大承氣湯證

說說熱性便秘。

清‧吳鞠通《温病條辨》中焦篇：

其實《傷寒論》中也有好多大承氣湯條文，為什麼我獨獨只列這一條？

話說2018年九月那時真有點忙碌，正忙著監工家中的後巷改建工程，突然一位不認識的鄰居來按電鈴，告知老父親在巷口附近出車禍了，急忙跟出去，只見一位跟我差不多年紀的先生冷靜地關切我爸的情況，原來他是事主是外地人路況不熟，意外地擦邊以致我爸同腳踏車一起倒地，當時我爸只說痛，說休息一下就好，最後痛不可忍，事主把我跟我爸送去了醫院急診，當場證實左股骨的大轉子(就骨輪最瘦處)斷了，所以就手術換了人工髖關節，住院了一星期就被醫院催出院回家了。

出院回家當天，因為想到多日我爸在醫院飲食不下，所以我記得我弟去買了當歸麵線，我就買了一碗滷肉飯，給他當午晚飯，他也吃得很高興。但是誰知晚上十點多狀況來了，我爸突然一直叫我媽陪他睡覺，然後說要喝冷水，說肚子不舒服，才出院而已，什麼狀況我也弄不清，我只記得在醫院他多日沒大便，小便也還可以，醫院冷氣倒是很涼，多日食不下，想說不會是受涼了吧，摸額與兩手果真涼，耳温槍拿來竟只有三十五度多，卻是叫著要喝涼水，我想我爸是說胡話了吧，結果我給他温温的水，他氣得大罵，一直叫要我媽陪在旁邊，沒輒，勸說去醫院，他果斷拒絕，那怎麼辦？只好把我弟叫來跟他磨，男人對男人磨了半天，終於我弟把我爸送去醫院急診，醫生問情況，才出院我也想不出什麼情況，只告知以前曽經發生過類似膽結石的痛，發冷汗吃了中藥後就沒發作過，急診當然ＳＯＰ一系列檢查包括吊點滴，搞到半夜一點多，我就回家了，因為也不能做什麼，就留我弟弟在醫院看顧。

結果，一大早四五點我弟把我爸送回來了，因為沒什麼其它狀況。接著我爸拉了四五天吧，都是來不及跑廁所，拉在床上褲子上，我媽很生氣因為她已經洗了兩三天了，還好那時九月天還很熱，不然哪那麼多床單可以換？我爸則是一臉無辜，最後也有點賭氣地說他對不起，我也清了兩天吧，最後用輪椅硬推著我爸出門去附近的中醫診所看診，就這樣水藥喝了兩週後，身體也漸漸恢復正常。

這件事一直掛在我心中，直到去黃老師那上初級班的課，有一天我鼓起勇氣提問我爸骨折的這件事，老師聽完敘述，我再問是因為出院回家吃的東西出錯嗎？老師回不知道，但馬上翻了開頭所列《温病條辨》條文給我看，問是不是這一條？一看「肢厥」，「通體皆厥」，「不瘛瘲」，「但神昏」、「喜涼飲」我認為應該是這一條了，真熱假寒證，當時我爸的確滿臉通紅，多日沒大便，手足涼，但我沒摸脈跟按肚子，而且急診回家後我爸卻是拉了四五天，可見點滴之寒泄了體內之熱卻也是寒過了頭。

我自己也吃過承氣湯類的方，可以說是中醫的寒性瀉下藥，用承氣湯劑量要很注意，不然津液會損失，特別是大承氣湯不只清熱還通便比小承氣湯厲害的多。引用老師上課說過的話：「《傷寒論》所有的劑量都是十分之一，你照他的，那煮出來的話你喝起來了真的很過癮。像那個大黃他用多少？大黃四兩，這樣子四兩喝下去的話，我看馬桶坐著不要下來了，真的玩笑不要開那麽大。」

《傷寒論》裏有桃仁承氣湯、調胃承氣湯、小承氣湯、大承氣湯適應範症各不相同，《温病條辨》有增液承氣湯、牛黃承氣湯、宣白承氣湯、導赤承氣湯、承氣養榮湯、護胃承氣湯等等。承氣湯類主要就是四味藥加加減減：大黃攻實滌下、芒硝潤燥軟堅、厚朴除滿行氣、枳實消痞破結。大承氣湯煎煮法也要特別注意，先煮枳、朴，再下大黃、芒硝。藥性熟者先行，厚朴枳實先寬腸與行中下氣，然後大黃與芒硝再把實積推出腸道外完成清熱除積的工作。

從口到腸胃道到肛門是人體對外的通道，通常上入下出，像一根水管，水管不通，上面就下不來，有病時就上吐下瀉，這也顯示人體排自我邪法除了汗還有吐與下，所以用藥就是輔助人體排邪以恢復平衡。平時多注意自己身體的飲食作息保時身體機能順暢，便秘這種事就會比較少。現在很多人都說要多吃纖維多喝水才不會便秘，我只能說要看每個人的身體情況隨時調整。不要用齊頭式平等來看待每個人的身體，一個寒濕性虛性體質的人，你叫他多喝水恐怕不宜，因為胃寒不化只會加重病情，搞不好拉更厲害。一個燥熱的人你叫他多吃纖維，本身就可能津液不足，多喝水也可能只有部份轉成人體可用的真水，於是乎便秘就很容易發生。所有養生訊息，最好多觀察天地運作原理來看待人體，而不是人云亦云盲跟從，這樣比較容易有個通暢的人生！祝福大家！