胃食道逆流

今年天氣太熱了，或許是因為一打二，老母狀況多壓力也大，而且自身在一起六月得了新冠後健康度急下，於是八月十號我去吞了胃鏡，醫生說胃食道逆流無誤。

一開始我覺得心臟下近劍突處有時會有堵到的感覺，胃的舒服度時好時壞，天又太熱了，導致我好幾週都吃不下焦慮不已，口唇日夜常大燥、乾，時不時也常打嗝，來來回回看中西醫，最終是中西藥齊下才把胃食道逆流的問題緩和下來，食量也慢慢一點一點回復，但是已經是不能再大吃了，人也瘦了七八公斤，食量最糟時減到只有1/4碗飯的量，維持了兩三週，後來是中西藥齊下加上吃營養品，食量才慢慢一點點一點點回來。西醫開的是MOPRIDE 5mg tab 三餐吃一顆，Dexlansoprazole 60mg 一天一顆，開了兩個月，中藥主要吃的是半夏瀉心湯、香砂六君子湯加柴胡枳實烏藥白芍海螵蛸川貝母吃了兩週停藥。目前西醫仍持續服用中，飲食控制良好不過食，狀況穩定，有一個大發現是中脘處不再常常覺得堵住了，這也證實平常我們都吃的太多了，人還是要保持幾分飢才是最舒適的狀態。

近日做胡希恕講《金匱要略》的逐字稿，裡面一條聽了很有感覺：

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《金匱要略》腹滿寒疝宿食病脈證並治第十：

按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯。

這個地方也很好，它當然是有柴胡證了，肯定的，可是他單提出個「心下」來，這與承氣湯是不同啊。我方才也講了，承氣湯啊，我們吃那個大承氣湯也一樣，它通便，下邊吶，它對下邊起作用的厲害，所以這個大承氣湯的這個形成啊，也是由下往上開始燥屎，這個大便乾，逐漸呢它往上影響到胃，影響到胃呢很重了，我們方才那節就是了，他說是這個「潮熱譫語者，實也」，他說「不能食者，胃中必有燥屎五六枚也」，要不能吃這裡頭有東西了，也不光在下邊了，要是能食呢「但硬耳」，大便硬，總而言之也得用大承氣湯。

可是這個柴胡劑與它不一樣，柴胡劑它由心下來，兩脅心下，所以我們用藥啊，這個人該用下，下劑，它這個病啊，在胸脅心下部位，你要用這個承氣湯是一點兒用也沒有，不信你們試試？總是要配合柴胡，它治胸脅，所以這個大柴胡，他開始就告訴你「心下急」。這個心下急呀，就是心下這地方覺著憋，不但憋，你要按著它，它還疼，這就是心下急的一種證候，那麼大柴胡湯證，他是略了，為什麼略了？那在《傷寒論》他是講的很多了。讀書的人在這，你會想到這個他是有大柴胡湯證了，嘔逆呀，胸脅滿吶，這個他是準有的，但是他這個滿在心下、兩脅，不是底下，這個你要不用大柴胡湯啊，用這個承氣湯就是沒用，你用三物厚朴湯也沒用，所以這個用藥啊，你不按他這個書上，你掌握不了。

那麼認為為什麼上焦的病，咱們動輒就用大柴胡湯加減，它不來底下，你擱上瀉下藥，它是攻大便啊，所以大承氣湯一再強調有燥屎，到那麼一個份際上了，用大承氣湯用它的火候，他不說心下如何如何的，當然要到心下了，大便再硬那更了不得了，那非大承氣湯不可了。那麼它這個柴胡證開始來它就從上邊，胸脅滿、心下急、鬱鬱微煩，它都來這兒呢，所以他這個特別提出了心下滿微痛，按之心下滿微痛，按著肚子，咋也不咋地，就是肚臍以下，他不怎麼地，那麼這個時候依然用瀉藥，你要用承氣湯就不行了，得用大柴胡湯。

這都好啊，這個好，他這文章它是簡，就是我講那個，你們把它對照起來，你們心裡頭就有數了，為什麼他這個也是腹滿吶，他擱個大柴胡湯啊？那個擱厚朴三物湯這什麼，這分別在，究其實在哪呀？就是這兩個方劑，你好好認識認識就行了，這都很重要。所以這個《金匱要略》這書不好講的很。要不然，你在這裡講心下滿痛用大柴胡湯，一點兒趣味也沒有，他白寫這一條，呵呵，他有作用的。

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看到這一條，我想到之前黃師重覆提的案例，半夜用了逍遙散解了所謂的關證：

『肝主疏泄，各種排泄各種東⻄，像我們那個關格證。真正的關格證是要死人的，只有關證還沒有格證，你要從疏泄上面去開導，用逍遙散之類的去處理或者是逍遙散加減。最好玩的就是那一年，吃了沙⻄米冰冷的東⻄傷到肝，傷到肝的疏泄之性，肚子脹在那裏不能通，吃了什麼藥都沒有用，結果我用逍遙散一掃，把他掃開來，應該有很多人還記得吧。我請問你，你在哪一本書看到說逍遙散可以通大便的?那時候我剛好在他家住，晚上三點來敲我的門，什麼肚子下不來痛死了，用什麼三物備急丸都沒有效，最後我用逍遙散。』

我的結論是只要病源找對了，方中主藥用對，那麼什麼方大概都八九不離十。當然也表示大多數人都沒把《傷寒論》與《金匱要略》讀通讀懂 .... 我還是比較認同胡希恕老先生的解說。

心下滿這回事，我的體會是胃食道逆流也有，但是沒痛，我看的中醫師解為心下熱痞，最早發現時，時代中醫邱醫師有用到小柴胡湯，吃了感覺有緩，但是天太熱了，太多因素使的病因被重重掩埋，因為大熱食不下，先是白虎湯吃了一陣清熱，後來熱到下焦到快尿熱痛，吃了導赤散加胃苓湯才緩，然後半夏瀉心湯(沒柴胡)，依然有時覺得心下堵堵的，後來去康源羅醫師開半夏瀉心湯、香砂六君子加烏藥枳實柴胡白芍貝母海螵蛸吃了兩週加上西藥，胃的問題才整個緩下來 ... 不知道是否當時及早吃大柴胡湯把熱給瀉了，或許問題會小一點 ... 

以上供有緣人做個參考！

2023.10.30 更新 ：我想到從去年起常常開始時不時飯後就喉嚨卡痰，胃食道逆流就已經開始了！