男人的終點—聖誕老公公｜男性更年期｜男性荷爾蒙｜睪固酮

男性也有更年期

隨著年齡增長，男性荷爾蒙（睪固酮）逐年下降，造成身體組成改變—脂肪增加、肌肉質量及強度下降、缺乏動力、進入肌少症的惡性循環。認知能力下降、骨質疏鬆進而身高下降，情緒起伏不定、憂鬱、想發怒卻缺乏能量，失眠、半夜活動，最後就變成了中心肥胖、夜晚行動的聖誕老公公。

最近覺得缺乏活力、體力大不如前嗎？容易沮喪或發怒嗎？吃完晚餐後就感到昏昏欲睡嗎？工作績效每下愈況嗎？

如果男性40歲以上有上述情形，您需要的可能不是勵志影片或是雞湯書籍，而是要就醫評估是否進入了男性更年期。

男性荷爾蒙主要由睪丸分泌，一生中，荷爾蒙的濃度有三個高峰，第一個高峰出現在第12至18週左右的胚胎期，第二個高峰在出生後第二個月，青春期12到17歲左右睪固酮會快速上升，在 20至30歲左右達到第三個高峰，男性過了 30 歲睪固酮的濃度便以每年平均1-2%的速率降低，通常到了40 歲之後，男性就可能由於睪固酮不足而造成各種老化現象。在年紀70歲左右，男性體內的男性荷爾蒙濃度平均比年輕時低35%

除了一生的三個高峰以外，男性荷爾蒙也有季節以及日夜的變化。在白天濃度最高，夜間降低，如果要抽血測量男性荷爾蒙濃度建議在早上8點-11點間空腹抽血檢查。

骨骼方面，會導致骨質疏鬆，更容易骨折

肌肉組織方面，會造成肌肉萎縮，更容易有肌少症的發生

脂肪組織方面，因為體內脂肪組織增加，造成肥胖與代謝症候群

紅血球生成方面，會因為貧血，產生慢性疲勞

性功能方面則會造成 性趣缺缺以及勃起功能障礙

男性荷爾蒙也與攝護腺肥大有密不可分的關係，攝護腺終其一生都會因為男性荷爾蒙的刺激而不斷長大，因此攝護腺肥大是一種長壽病，男性只要活得夠久都有機會遇到攝護腺肥大的問題，以前沒有聽過這種病是因為平均壽命沒有像現代這麼長。另外如果在青春期前去勢，則一生都不會有攝護腺增生的問題，所以古時候的太監是不會攝護腺肥大的。

男性更年期不像女性有一個明確的停經過程，出現的時間也不一定，有哪些症狀要懷疑自己有男性荷爾蒙降低呢？

1. 你的性慾是否降低？ (連結慾望降低

2. 你是否感到缺乏活力？(覺得沒有活力)

3. 你是否察覺有體力不足，同時也有耐力不足？ (體力或耐受力變差)

4. 你的身高有否減少？(身高變矮)

5. 你是否發現自己「享受生活」的感受不如從前？(生活缺乏樂趣)

6. 你是否感到沮喪，同時(或者)脾氣變壞？(容易悲傷或沮喪)

7. 你勃起時的硬度是否無法與過去同日而語？ (堅挺不如從前

8. 你是否發現最近運動時，體力變差很多？(運動表現下降

9. 你是否在吃完晚餐後就感到昏昏欲睡？(晚餐後打瞌睡

10. 你是否現最近工作績效每下愈況？(工作表現不佳)

如果第一題或第七題回答「是」，或是有任何三個問題回答「是」，建議

進一步抽血檢查是否有睪固酮缺乏的情形。

有症狀的病患我們會進一步抽血檢驗血中睪固酮濃度，建議在早上8點-11點間空腹抽血檢查 (最好隔月再測一次)，有臨床症狀加上抽血檢查才能診斷睪固酮濃度低下。要有症狀的男性才能給予「睪固酮不足」的診斷。

固酮替代療法（Testosterone Replacement Therapy, TRT）在憂鬱、失智、心衰竭、骨質疏鬆、慢性阻塞性肺病、風濕性關節炎、勃起功能障礙、貧血 (depression, dementia, cardiac failure, osteopenia, chronic obstructive pulmonary disease, rheumatoid arthritis, ED, anemia) 等方面可能有潛在好處。(Amanatkar et al., 2014; Katznelson et al., 1996; Snyder et al., 2016). 睪固酮替代療法也被用來減緩老化與提升運動員的表現，要注意在比賽中補充男性賀爾蒙是禁藥。

在老化引起的雄性素低下，補充睪固酮的好處和安全性仍有爭議。

睪固酮的補充的治療目標有兩個：症狀改善以及血中濃度恢復正常

睪固酮的補充也不是立竿見影，效果通常要幾個月才會慢慢出現。根據研究平均前三個月較能感受到性慾及精神的改善，而全身性的改善需要持續治療半年至一年以上，配合飲食運動才會有更顯著效果。

不是所有人都可以補充男性荷爾蒙。男性乳癌以及轉移性攝護腺癌是睪固酮替代療法的絕對禁忌症。其他像是想生育planning fertility、有攝護腺癌風險significant prostate cancer risk、血液太濃(elevated hematocrit) 、未治療的嚴重呼吸中止症(untreated severe obstructive sleep apnea) 、嚴重下泌尿道症狀(severe lower urinary tract symptoms)、未控制的心衰竭(uncontrolled heart failure), 、6個月內曾心肌梗塞或中風(myocardial infarction or stroke within the last 6 months) 、易產生栓塞的體質(thrombophilia)也都不建議補充睪固酮。

補充睪固酮也必須每3到6個月抽血、做肛門指診以及每1到2年做骨質掃描評估骨密度，必要時停止補充。