我的一個女病人,上着班突然便血不止,人都拉虛脫了,躺在icu隨時醒不過來,父母趕到後第一時間問的是,會不會影響生孩子。
這個女病人本來好端端上着班呢,去了個廁所,突然拉血不止,跟下雨似的,馬桶上染紅一片,整個人都虛脫了。
她馬上電話告訴了老公,老公趕到公司後火速把她送到了我們醫院。
來的急診,剛好是我值班。那天也是我在急診科待的最後一個班。
女病人32歲,剛結婚,還沒小孩。由於雙方父母催得緊,一直在加緊備孕當中。
她說這幾天一直有便血,斷斷續續的,不過真沒多嚴重,也就沒當回事。本來打算等週末再來醫院的,沒想到今天突然大出血了。
我看她臉色蒼白,全身直冒冷汗,趕緊讓護士把她推進了搶救室。
心電監護一接上,看到血壓偏低、心率偏快。
血壓低是休克晚期的徵象,患者已經是休克了,而且是失血性休克,隨時會有生命危險。
我忍不住數落他們:
「你倆膽子忒大了,這種情況應該直接打120,你還找你老公送你來,脫褲子放屁。
下次還有這種情況應該第一時間找120,耽誤了可是會出人命的。」
患者表示是下面出血,量很大,她老公在旁邊一直問我,會不會是流產了。
流產是陰道出血,聽患者描述,她這個是肛門直腸出血,兩碼事。
但女性下面出血有時候是需要認真鑑別的,你以爲是直腸肛門出血,實際上可能是陰道出血,必須得檢查才知道。
可是患者害羞,老說下面出血,具體哪個下面說不明白,只能立馬安排檢查。
進了搶救室,護士幫忙脫開患者褲子,檢查後確定是便血,消化道出血,不是陰道出血,不是流產。
患者自己也說是拉血,這一個多月來拉了好幾次,今天這次最嚴重。
當然嚴重,褲子全是血,牀單也染紅了。護士換了一次牀單,又紅了,都是血。
再看血壓,都已經跌到88/40mmHg了。
這個數據是什麼概念呢?這已經是失血性休克,是急症,會死人的,得立即輸血補液抗休克。
患者老公還在問,真不是流產嗎。
我有點生氣了,不是流產,消化道出血怎麼扯得上流產呢。流產不一定死人,但是消化道出血不及時處理好,可能人就沒了。
他這才閉嘴,不再問流產相關問題。
規培醫生說,患者失至少得流失2000ml血了。
這意味着什麼?這麼說吧,咱們成人人體血管內的血液也就5000ml左右,當短期內失血400ml一般無礙(獻血量),但如果超過800ml就會有休克可能了。
患者失血已經超過2000ml,那是肯定休克了,非常危險。
如果不及時補充血容量,患者很快就會因爲缺血缺氧昏迷,繼而死亡!
我叮囑規培醫生,趕緊給患者抽血化驗,聯繫輸血科,要血,紅細胞、血漿都要一些。
患者老公大概是被我們的架勢嚇到了,渾身打哆嗦,拉着我問怎麼就這樣了。
他不明白,老婆上午還好端端的,便血也不是啥大事,怎麼進了我們急診,人就突然不行了。
我顧不上跟他解釋,只能先安慰他堅持住,他可不能倒下,病人在搶救,還有很多東西要他簽字呢。
爲了讓他平復一下心情,我讓他到外面等着,並且正式給他下了病危通知書。
他語無倫次地表示,不管任何代價,花多少錢都無所謂,一定要把人搶救好。
不能保證,但是一定會全力以赴。這是我的原話。
急診科沒有任何疾病是能夠保證的,時間太短了,很多時候判斷不清楚病情,這一秒還好好的,下一秒可能人就沒了。
千萬不能給家屬任何保證,這都是血的教訓。
我告訴他說,目前除了儘快給患者補充血液,最關鍵的是,趕快找出到底是哪個地方出血,然後馬上止血。
我們急診科是沒有能力止血的,這種情況得趕緊聯繫消化內科幫忙。
消化內科醫生有內鏡,很多消化道出血都需要內鏡下止血的,要麼是燒灼止血,要麼是套扎止血,光憑几個止血藥是無濟於事的。
止血藥這個名字聽起來很牛逼,實際上碰上大出血,止血藥慫的跟孫子一樣。
他是懂非懂點頭,嘴脣都在發抖。
簽好字後,我們繼續處理病人。
這個時候患者意識開始模糊了,問她哪裏不舒服時,已經回答不清了。
換句話說,患者已經一隻腳邁入了鬼門關。
消化內科醫生隨後也匆忙趕到,聽診患者腹部腸鳴音比較活躍,確認就是消化道出血。
但是人體消化道很長,拉直的話有好幾米長,具體是哪個部位出血呢?又是一道難題。
消化道分爲上、下兩部分。上消化道是從口腔開始,一直到食管→胃→十二指腸→部分空腸(以屈氏韌帶爲界)。
下消化道就是空腸→迴腸→結腸→直腸,一般情況也把空腸、迴腸統稱爲中消化道,這樣上、中、下就更好理解。
消化內科醫生認爲患者是下消化道出血,尤其可能是結腸出血的可能性大,否則不會拉這麼多鮮紅色血便,建議馬上做結腸鏡。
如果鏡子進入看到有流血點,馬上止血治療就好了。
消化內科醫生這個建議是很正確的。
患者老公這時候已經六神無主了,反覆表態,只要有幫助的治療,都做,都簽字。錢不是問題,大不了賣房賣車。
爲了證明他是真心實意救治的,他直接到收費處交了10萬押金。
我倆都傻眼了,看來他是怕我們不夠積極治療啊。
一切準備就緒後,準備去內鏡室做結腸鏡。
這時血庫的血送來了,我趕緊讓先輸上血。
這時的我,就好像一個等待援兵的落敗守城將士,如果血製品不及時送過來,加上患者又不斷出血,那真的會兵敗如山倒的。
結腸鏡雖然效果好,但也不是說做就能馬上做的,從說做到最後鏡子進入患者體內,起碼都得幾十分鐘時間啊,一分一秒都耽誤不起。
但這時候,我有些猶豫了,直接就拉過去內鏡室做嗎?患者現在血壓都有點偏低了,萬一在內鏡室出事了怎麼辦?
消化內科醫生跟我想一塊去了,說要不還是去ICU做吧。
上一次有個出血的病人在內鏡室,還沒來得及麻醉,人就室顫了,最後搶救了幾十分鐘,雖然命保住了,但是因爲大腦缺血缺氧時間長,最終成爲了植物人。
這件事鬧得沸沸揚揚,我也是知道的。
不單隻我害怕,消化內科醫生自己也害怕。意外這東西,誰也說不好,我們必須要做好充分的準備,有足夠的把握纔行。
最後消化科醫生建議,在ICU密切監護下,我們來給她做結腸鏡,看看能不能止血。
我贊成,是的,萬一心跳停了或者什麼別的意外,可以立馬組織高效搶救。有ICU醫生保駕護航,做的也放心些。
那就得麻煩ICU的醫生了。
可是,正準備上ICU,患者就昏迷了,呼叫沒反應了。
患者老公嚇得失聲痛哭。護士把他請出了搶救室,怕影響我們搶救。
我的心提到了嗓子眼,該不會還沒來得及做腸鏡人就不行了吧。如果是那樣的話就夠嗆了。
ICU醫生幾分鐘就到了,評估完情況後,很爽快地把病人接到了ICU。
這事還真得他們出手,ICU雖然不是保險箱,但是他們搶救設備多,手段豐富,對病人來說也是多一層保險。
當然,如果血止不住,該不行的還是不行。他也跟家屬說了,ICU只能提供一個搶救場所,並不保證患者能一定活下來。
患者老公又簽了字,同意上ICU。
上了ICU,患者的血壓進一步穩住了,那是因爲快速輸血補液的緣故。
但是出血還沒完全停啊,時不時還會從肛門這邊流血出來。
眼看着鮮紅的血液從患者肛門流出,真的好像刀割一樣着急。我們都恨不得直接伸手進去掐住出血口。
真有這麼容易就好了。
消化內科醫生推着內鏡來了。
ICU醫生三兩下就給病人做了氣管插管,這樣做是安全的。
因爲患者已經昏迷了,不排除是腦袋的問題,萬一是腦出血或者腦梗死,可能下一步會影響到呼吸中樞,出現呼吸衰竭。
而且昏迷病人也容易誤吸,有氣管插管保護就能減少誤吸發生的概率,減少肺炎的發生。
家屬也是同意的,進了ICU還有什麼不同意的呢,統統簽字。
結腸鏡從患者肛門進入,一直看到了直腸、乙狀結腸、降結腸、橫結腸、升結腸......
反覆看了好多次,也沖洗很多次,愣是沒有看到出血點。
消化內科醫生都快哭了。
爲什麼會這樣呢?
我分析,可能根本就不是結腸出血,結腸鏡只能看結腸,沒辦法看更上面的迴腸和空腸,畢竟結腸鏡這麼粗並且就這麼點長度,大把地方是它鞭長莫及的。
說不定出血點是在空腸和迴腸。甚至胃出血也是可以導致便血的,但是一般情況下胃、十二指腸出血不大會引起鮮紅色血便,一般會是黑色便。
爲什麼?因爲胃和十二指腸這麼高位的腸管出血,血液經過好幾米腸的小腸再排除肛門,早已經不新鮮了,早就在腸道內被消化掉了,變成黑色了。
ICU醫生建議,要不做個胃鏡看看?
這也是無奈的選擇了。腸鏡沒發現問題,做個胃鏡或許會有發現,也或許沒發現,但還能怎麼樣,現在只能走一步見一步。
可惜的是,胃鏡也沒發現問題。
這麼看來,說不定是中消化道(空腸、迴腸)那裏就有一個血管破裂了,正氣勢洶洶地出血,而我們的胃鏡腸鏡都沒辦法達到中消化道,所以沒辦法止血。
幸運的是,患者出血自行止住了。
生命體徵趨於穩定。
第二天我回到了ICU,也主動請纓繼續管這個患者。
看來我是個福將,主任說,因爲我一回來,患者就清醒了,拔掉了氣管插管,而且出血似乎已經停止了。
既然如此,咱們就拉出去做個CT,從頭到腹部掃一遍,看看有沒有異常發現。
畢竟患者之前昏迷過,如果是低血壓導致的昏迷那還好,就怕是有腦出血或者腦梗死等疾病。
另外,消化道出血也可能是臟器病變,做個CT更放心。
推出去做了,但還是沒有任何發現。
頭顱是完好的,肚子也沒異常。唯一的異常就是胰管有個小白影,估計是個結石,但很小,也可能是僞影,不大可能是這裏出血。
我有點失望。
讓我們意想不到的是,當天下午患者又開始便血了。
我也頭大,看來患者不出血僅僅是表象,畢竟沒有找到真正的出血竈。
經過輸血補液後,患者情況還是總體穩定,就是出血原因不明、部位不明。
我跟主任說,要不把介入科醫生找來看看,興許介入看看,能發現是哪裏出血。
主任同意我的建議。
但家屬不理解什麼叫介入。有沒有生命危險?敢不敢做?這是他關心的問題了。
我告訴他患者已經病危了,這時候能救命的措施都可以考慮,你只要考慮有沒有幫助,而不是要考慮有沒有危險,她已經很危險了。
初步懷疑患者便血原因在小腸,可能是小腸裏面的某一根血管破裂了,造成大出血。
介入的原理很簡單,就是通過小腸的血管進行造影。
首先在患者大腿根部做動脈穿刺,然後把一根導管放入動脈裏面,順着這個導管打入造影劑,造影劑流經小腸的動脈,哪裏有血管破裂出血,那麼造影劑也會泄露出去。
我們在X光下就能捕捉到這個出血點,然後再把一些止血的物質填充上去,堵住這個出血口,從而達到止血的目的。
患者老公聽後,似懂非懂地點頭。
這時候患者的父母也趕來了,問我這個介入會不會有副作用,影響到以後生孩子之類的。
我哭笑不得,這時候還說什麼以後生小孩啊,先救命啊。當然,介入本身也不會影響到生小孩。
後來我才知道,患者是獨生女,父母都很期待她能多生幾個小孩,可命運就是捉弄他們,結婚了幾年,肚子愣是一點動靜都沒有。
最近備孕,正準備去做檢查,沒想到就發生這事了。
當然了,介入也不是萬能的,也有可能發現不了出血竈,或者即便發現了也不一定能很好止血,我提醒家屬得有這個心理準備。
患者老公簽了字,一切準備就緒,綠色通道開啓,患者一邊輸血一邊送去介入科。
所有人都等着介入科醫生終結這次出血難題。
因爲胃鏡腸鏡都沒發現問題,說明出血的血管在中消化道,只有介入的方法才能找到肇事血管了。
只要造影劑從血管打入,然後看哪裏有滲漏的造影劑,那裏就是血管破裂了,再針對性地推入一些細小的彈簧栓之類的東西堵住破口,就能止血。
介入科醫生也胸有成竹,但在家屬面前,還是不能把話說死。畢竟凡是都有意外。你說一定能發現問題處理問題,萬一不行,那就打臉了。
一語成讖。
介入科醫生在臺上流了很多汗,衣服溼了又幹幹了又溼,反反覆覆造影,愣是沒看到哪裏血管破裂出血。
別說明顯的口子,就是微小的口子都沒見到。
介入科主任都上臺了。
好在患者血壓還撐得住,並且沒有看到很明顯的便血了。否則在臺上出現血壓掉下來的情況就被動了。
這事也不是沒發生過。而且經常是一茬接一茬地來,比如你這邊出血點沒找到,那邊又在不斷地出血,血壓又掉了,心率又快了,甚至病人心臟室顫了,那就悲劇了。
今天好運,沒有發生這樣的情況。
但沒有看到出血點啊。
我趕緊跟主任彙報了,說胃鏡、腸鏡、介入都沒看到出血,不知道是不是自行止血了,還是沒找到出血竈。
主任皺眉頭了,點燃一支菸(大家不要學),說不管是哪個,都不是好消息,自行止血,也就是說患者還會再次出血。
這個未找到的出血口就是個定時炸彈,你根本不知道它什麼時候又跳出來。
介入做了好久,由於沒找到出血病竈,只能下臺了。介入科醫生說,可能是自己止血了,看不到破口,沒辦法止血,只能等着了。
什麼叫只能等着了?家屬不明白。
就是等下一次出血,再出血的時候重新做介入,或許能發現出血部位。
就好像警察抓小偷一樣,小偷現在溜走了,你抓不到他,只能等他下次出來作案,我們再及時出警,就可能逮個正着。
大概這麼回事。
我講得算比較通俗了,他們也理解了。
本來說介入沒發現問題,患者父母已經有些不開心了,病人折騰了,錢又花了,還冒了險,怎麼能說沒看到就沒看到呢。
沒辦法,疾病就這樣,不總是一帆風順。也幸虧我們從頭到尾都沒有把話說死,否則不知道又會鬧出什麼問題來。
讓我感到精疲力盡的是,剛回到ICU後,患者就說不舒服了,肚子有點痛,想要拉稀。能不能下牀。
當然不能啊,ICU的病人怎麼能夠下牀呢,雖然人是清醒的了,但隨時可能出血啊。
我話剛落音,患者表情痛苦地望着我,說忍不住了,已經出來了。
我們掀開被子一看,糟糕了,這哪是拉稀啊,這又是一灘血啊。
患者還在出血!
這真的是折磨人,除了折磨患者本人,折磨她家屬,還折磨我們。
主任也是一連無奈,再不找到出血竈及時止住血,患者就玩完了。
沒別的辦法了,只有開腹探查了,主任吩咐趕緊聯繫外科會診。
我問主任,要不要嘗試着先做介入。
主任搖頭,說如果介入還是沒發現問題,家屬就要發飆了。
患者可能是很小的血管出血,出血到一定程度就流出來,不一定是短期內大量出血,她的血壓還是一直比較穩定的。
這麼小的血管出血,即便再做幾次介入都不一定能看得到。
主任分析有道理。
那就找外科醫生吧,這通常是最後一招了。
外科醫生過來後,評估了,聽說胃鏡腸鏡介入都沒發現出血部位,說那還等什麼,趕緊推手術唄,只要家屬同意,咱們就剖開她肚子看看。
我找來了家屬,跟他們解釋外科手術的必要性。
一般來說,一個消化道出血首先都會用內科保守方法處理,如果都不行了,纔會考慮剖腹探查,畢竟手術創傷太大,不是最必要都不會輕易開展。
患者父母堅決反對,說手術風險太大,患者有個叔叔就是做手術死掉的,屍體都被拉去火化,回不到老家。
我說任何治療都是有風險的,現在做外科手術當然有風險,但是不做的話危險性也是很大的,權衡利弊,做手術的好處大過壞處。
外科醫生也來了,也說了一通,大概是這個意思,但外科醫生很淡定,一句話,做不做你家屬給個痛快話,別猶猶豫豫,如果我們外科醫生都跟家屬一樣猶豫,不知道死了多少人了。
患者老公同意手術,但很顯然,這次他不是話事人了。最後的決定權在患者父母手裏。
但其實他們無路可走了。
如果不手術的話,只能再冒險做一次介入,但這一次介入可能還是無功而返。
不知道他們怎麼商量的,10分鐘後,他們叫我出去,患者父母認命了,罷了罷了,那就手術吧。
當天患者媽媽就先回去了,後來我才知道,她是回家燒香了,求佛祖保佑。這事不能換別人,不能代勞,必須親力親爲,否則佛祖不會顯靈。
說實話,我也希望佛祖顯靈。
但我知道,還得靠我們自己,靠外科醫生。
患者老公,眼前這個中年男子,終於扛不住了,在接待室哭了出來。
哭歸哭,簽字歸簽字,手術還是要做的。
外科醫生得知患者家屬同意手術,把他們主任也叫上了,碰上這種複雜的病例,有主任坐鎮會好一些。
手術開始,無影燈亮起。
外科主任打開患者肚子後,本以爲輕鬆就能發現患者問題,沒想到裏裏外外翻了幾遍,都沒看到明顯的出血點。
我估計他們的心情就跟介入科醫生的心情一樣,也跟消化內科醫生心情一樣,就千萬匹草泥馬在胸口奔過,就三個字,想罵娘。
當時我也在臺上觀摩,找不到出血部位,我心情也鬱悶極了。
真是見鬼了。
外科主任做了分析,說我們看到的是腸子外面沒有出血,但不排除是腸子裏面出血。
我們總不能把所有腸子都切開翻開來找,但我們可以在腸子中間切開小孔,把內鏡伸進去,總有機會發現問題的。
這的確是一個好主意。
說做就做,他們選擇了腸道的中間部分,開了個小口,然後把內鏡伸進去,先往上走,走至空腸,十二指腸,甚至到了胃部,都沒有發現出血點啊。
往下也沒看到出血啊。
幾個醫生都冒汗了。
天啊,到底是哪裏出血啊。我瞄了一眼患者心電監護,還好,血壓還扛得住。
主任突然興高采烈地喊了一句,好傢伙,原來藏在這裏啊。這個空腸這裏有幾個小出血點,跟米粒般大小,如果不仔細看,非常容易漏掉。
主任興奮了起來,大家重新再仔細看了一遍,嗯,空腸這裏的確有幾個小的出血點,有些紅,太小了,可能比米粒還小。
我有點疑惑,這出血點很小,能解釋患者這麼大量的出血嗎?
外科主任說,小是小了些,但是個數多,的確有可能造成大出血。
而且患者出血暫時中止了,所以出血點看起來比較模糊,可以理解。
除了這塊有問題,整個腸道都沒問題了啊。應該就是它了啊。
前後好幾個出血點,主任決定切掉這段腸管,一不做二不休,總共長15cm,切斷並且丟棄了,然後把兩端的腸管吻合起來。
切斷腸子的事情,外科醫生經常幹,不好的腸子留着也是禍害,倒不如切了一了百了。
我還擔心腸子少一截有沒有大影響,主任說影響不是特別巨大,跟出血相比那就可以忽略不計了,人體腸子都有好幾米長,少15cm不算什麼。
手術結束了。
大家都鬆了一口氣。幾個手術醫生衣服都溼透了。
家屬看到被切出來的15cm腸子,心情估計是難以言表的,對這段腸子當然是又愛又恨。
幸運的是,患者住院期間再無出血,血紅蛋白穩步提升,人也清醒精神了,最後轉到外科繼續恢復。
看來,真的是那段小腸血管惹的禍,整一節斷掉以後就沒問題了。最初我還擔心患者還會出血呢,看來是瞎擔心了。
後來聽說病人恢復不錯,準備出院了。
可就在準備出院的前一天晚上,患者病情又發生了變化。
而且又是一次差點丟了性命的危險變化。
患者再次發生便血,而且又是一次來勢洶洶的大出血,真的是劇本都不敢這樣編寫,太曲折太困難了。
外科醫生讓我火速去會診的時候,患者已經休克,意識模糊了。
患者老公又哭得一塌糊塗,這次患者父母不在,因爲是深更半夜。
我讓他們一邊補液輸血一邊送來ICU,同時緊急請其他幾個專科會診,商討對策,看看需不需要立即手術止血。
外科主任趕回來了,臉色鐵青,他不敢相信患者還有出血。
本來說不管如何先送手術室手術止血的,但患者老公打了電話給岳父岳母,兩個老人家說無論如何也要等他們趕到醫院再做決定,不可輕易送入手術室。
上次送進去已經後悔不已了,事實也證明,手術是無效的,否則不可能還會有第二次出血。
所有人都愣住了。
那就先來ICU吧,萬一心跳停了還能搶救一下。
主任也趕回來了,重新翻開了患者既往的CT片子,覺得上次拍片說胰管上有個小石頭,該不會那裏有問題吧,這麼久以來,大家一直忽略了對胰腺的檢查。
主任推來彩超機,直接給病人做個腹部彩超,看看會不會有別的發現。
主任之前專門到外地學習了半年彩超,我們科也開展了好幾年彩超,都是給自己病人做,主任在這方面還是有經驗的。
主任就是想看看胰管的石頭有沒有增大了或者滑出來了,劃破血管的可能性有沒有呢?沒人知道。但就是這一次不經意的彩超檢查,竟然發現了大問題。
主任說,患者的胰管似乎比較大啊,胰頭部的胰管擴張比較明顯啊,而且裏面的確還有石頭。會不會是胰管出血。
我一聽,蒙了,上一回做了CT,CT也看到胰管有結石,但當時認爲結石穩定,大家都不認爲是胰管出血可能。
這一回,看來要打臉了。
胰管出血的概率實在是太低了,一輩子也見不了好幾個。所以大家也沒往這方面去想。
如果真的是胰管出血,那麼趕緊叫胃鏡過來看看。
胰管,就是胰腺裏面的一個管道,是胰腺液體分泌後儲存和分泌的管道,可以理解是胰腺裏面的高速公路。
胰管開口在十二指腸,也就是說,胰腺分泌的液體會通過胰管流入十二指腸。當然,如果胰管出血,那麼血液也會流入十二指腸。
而我們做胃鏡,除了能看到胃,再往下一點就能看十二指腸了。
所以,此時此刻的胃鏡檢查是至關重要的。
胃鏡室醫生來了,急診做了牀邊胃鏡。鏡子經過患者口腔,進入胃,再一拐彎,進入十二指腸......
大家看到這一幕,終於確定了真兇。
胃鏡看到十二指腸乳頭處,不停有鮮血冒出,而這個鮮血,就是來自胰管的可能性最高。因爲胰管的出口就是十二指腸乳頭。
「不用說太多了,就是胰管的出血。」內鏡室醫生淡淡說了句。
我疑惑了,那爲什麼上次胃鏡沒發現呢?
出血不是時時刻刻的,可能是斷斷續續的,上次沒看到不出奇。而且上一次可能重點都在看胃裏面,而不是十二指腸,這次專門也看了十二指腸,尤其是專門看了十二指腸大乳頭,畢竟我們主任懷疑可能是胰管出血,有針對性的看自然更容易發現問題。
怎麼辦?既然是胰管出血的話,看來還是得手術了。
我把情況跟患者老公說了,他同意手術,可是岳父岳母不同意啊。
那倆個真是老糊塗啊,我暗罵了一句。但同時想到自己之前搞錯了,切了15cm本來可以不切的腸子,也難怪他們會有猶豫。
很快,患者父母也趕到現場了。
先是責罵了女婿一頓,然後又埋怨了我們。
還好我們主任和外科主任都出面跟他們解釋,才消了兩個老人家的氣。
外科主任坦誠跟他們說,上一回那15cm腸子不一定是癥結所在,今天這個胰管纔是兇手。
患者老公膽戰心驚地問我們,是不是確定了這個是出血病竈?
他嘴裏還有一句話,沒敢說出來,大概是,你們可別搞錯了啊。上一回說是小腸出血,還切了15cm。這一回又要切胰腺組織,萬一又是誤殺,豈不是天大的冤枉。
外科主任解釋說,患者診斷胰管出血,按理來說,這個也屬於上消化道出血,但胰管的位置太特殊了,太邊緣了。
我們通常說的上消化道指的是食管、胃、十二指腸等高速公路,很少會聯想到高速公路旁的鄉道(胰管)也是上消化道,要知道,胰管最終也是匯入十二指腸的,肯定屬於上消化道啊。
但不切,也已經切了。總不能因爲上次做錯了,就不理會這次正確的做法了吧。
家屬最終同意了手術。
患者父母一直在門口祈禱,希望佛祖保佑。
外科醫生這回看看清清楚楚,明明白白,做了胰頭十二指腸切除。
術後恢復不錯。
此後半年,患者再無出血。看來這回真解決問題了。外科醫生也很懊惱,白白切了15cm腸子,雖然說那段腸子也有出血點,但估計不是最主要的兇手,但不切也切了。如果家屬真的要鬧事,也是夠棘手的。
但話又說回來了,如果每一場手術都要確保醫生判斷不出錯,一出錯就要接受懲罰,那對醫生來說似乎也是不公平的,畢竟這是人體,不是手機。
兩難。
科普小課堂:看似常見的便血,什麼情況需要立馬就醫?
常見的便血原因有什麼?
便血原因很多很多,最常見的有痔瘡、直腸癌、結腸癌、肛裂、腸結核、血管瘤等,普通人很難區分得清楚便血的病因是什麼,即便是專業的醫生,也不是一時半會就能搞清楚便血的原因。
但如果你本身有痔瘡,那麼便血多數是痔瘡引起的,如果伴隨疼痛,可能是外痔或者肛裂,小量出血問題不大,出血量大必須要去醫院就診,查清楚是什麼原因,可能要做結腸鏡,要做直腸指檢等。
黑便和血便有什麼區別?
黑便、血便都是消化道出血,但是兩者不一樣,一般黑便意味着是上消化道出血,比如胃出血或者十二指腸出血,因爲消化道很長,如果是開頭部出血,那麼血液經過整條消化道的消化吸收,紅色的血液會變成黑色了。所以上消化道出血多數是黑便。
而下消化道出血,比如結腸癌出血,或者痔瘡出血,比較靠近肛門了,血液出來之後很快就會通過肛門排出來,來不及吸收代謝,所以出來的血液都還是紅色的,感覺比較新鮮。
但是也不總是這樣,有時候上消化道大出血也會有紅色便,比如上消化道大量出血,因爲出血量巨大,很多血液來不及代謝吸收就直接排出來了,也會有紅色便。具體那個部位,一般做胃鏡、腸鏡都是可以搞清楚的。
如果是中消化道,那就沒辦法,因爲胃鏡和腸鏡都夠不着,只能考慮膠囊內鏡了。這個內鏡好像一個膠囊一樣,喫進去,會一路在消化道拍攝相片,到時候拉出來,就可以把相片拷貝出來好好看了,如果中消化道有出血,膠囊內鏡一般也能發現。少數情況下不好發現。
便血會死人嗎?
小量的便血,問題不大,比如痔瘡出血,結腸癌出血,一般量不大,不會致命。但如果是大量出血,比如胃潰瘍、十二指腸潰瘍、結腸癌破裂出血等,出血量巨大的,是可以發生失血性休克的,這時候患者會有心慌、冒冷汗等表現,一定要儘早到醫院處理。
生活中如何避免自己便血?
這個很難,因爲導致便血的疾病那麼多,不可能每一個疾病都能避免到。但是最常見便血的疾病是痔瘡啊、結腸癌、十二指腸潰瘍、胃潰瘍這些,所以針對這些疾病還是有些辦法的。比如痔瘡,防治痔瘡就得預防便祕、多喫新鮮蔬菜水果、養成良好的大便習慣。
胃潰瘍呢?那就得戒酒啊,飲食清淡一些啊,及早做胃鏡瞭解情況,積極藥物治療啊,才能避免潰瘍加重而出血。
結直腸癌就沒很好辦法預後了,只能儘早發現,過了40歲,最好每2-3年就查一次腸鏡。