火海合雙魚與健保醫材自付額上限

更新於 發佈於 閱讀時間約 5 分鐘
火海合雙魚,四分太陽雙子的大爭論:設定健保醫材自付額上限。
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台灣健保說到底,就是一個超大的國家級醫療消費平台,跟Youtube、臉書、亞馬遜差不多。所以能夠進入健保市場,對醫療用品公司來說,都是非常大的收益保證,只要再去各大醫院建立推薦銷售管道就好。

那麼健保對醫材來說,又是甚麼呢?就是補助差額,健保會依照大眾醫療需求,依照病症數提供不同額度的補助,能夠獲得補助,就會提供非常大的銷售優勢。

這點就像政府要補貼電車還是油車的差別,補助電車,電車就賣得好,補助油車,油車就賣得好。當然此時就會有政治角力,政府想發展電車,促進產業,自然補助量少高價的電車。但這次疫情爆發、產業蕭條,政府要紓困商家維持就業率,自然補助量多低價的油車,讓他們能度過難關。

回到設定健保醫材自付額上限來說,就是我規定這些醫材可以列入補貼,但補貼後的自付額有一個上限,以此來激勵醫材廠商願意降價,好進入健保補助的大市場。

健保署這次設定上限,讓八成的醫材廠商面臨選擇,是要降低售價好進入健保市場,還是跳脫直接全額自付?換句話說,這就是一個消費市場的調整。如果政策不變,高價醫材會走向全額自費、或者離開直營台灣市場,改走小量代理商路線。中價位醫材必然降價,好進入健保補助市場,並且接收高價醫材離開後的需求。

醫生擔憂最新醫材因此無法生存,讓台灣人無法享受最新的醫療。這點也沒錯,但如果健保署沒有要特別發展哪一種醫材產業的話,以全民健保的設計來說,保障最多數人的就醫穩定,並且維持財務平衡,不必然要去補助最新、最昂貴的醫材。因為中低價位的醫材,才是醫療用品公司的大單,新技術開發之後,必然得經過一段時間的量產、普及,才會進入大眾市場,大公司如果沒有一直研發新技術,就可能在市場競爭中落後。台灣健保必須擔負多少醫療發展的比例,是可以不斷調整與討論的議題,而不是不可動搖的堅持。

這樣比較下來,就很像iPhone跟安卓的差別,你讓更貴的蘋果進入健保補助體系,很多人會去買有補助的iPhone而不買安卓,但如果你限制補助自費額上限,那除非蘋果出平價版iPhone,不然市場就會被有很多平價機種的安卓通通搶走。而降低的價格,必然讓這條產業線的相關從業人員利益受損,這也是為何站在第一線的醫生的反彈最大。

最後,這種議題討論,真正的焦點應該是,要設定多少的自費額上限?砍到八成就會強烈分成兩種選擇,離開還是降價留下。醫生是整個消費體系的當事者,當然希望有更多選擇,也維持自己的技術與利益,畢竟能與最新醫藥界發展保持接觸與學習運用,是往醫界頂尖發展的很大助力,就像柯文哲靠使用葉克膜闖出名號一樣。而健保署是體制的經營者,有選票政策壓力,當然希望以市場誘因換取最大利益,好讓體制繼續維持下去。

幾種未來的可能,減少調降自費額上限,變成影響五成、三成、一成。五成的話,大概就維持退出留下兩種模式。影響三成就有點猶豫了,降價留下的誘因大增。一成就可能相反,因為這通常是最貴、最新的技術,對病患來說有更大誘因去選擇全額自費使用,所以既不會降價,又會讓高價醫材離開健保補助市場。至於最後會選擇哪一種方案,就看各方的政治角力,以及健保署的政策目標了。

PS1:用買房買車來比喻調降自費額上限,其實是錯誤的,因為政府沒有全面性的補助你買房、買車,只有全都補助的,政府才需考慮發放條件,來達成政策目的。前面講油車、電車的案例也是如此,政府就設定一定年限的舊車汰換、加裝ABS,才有資格領取補助。

PS2:設定自費額上限後,誰會大賺錢?設定被影響八成的,價格在五成以下的產品因為市場變大,降價進入健保可能大賺,以量補足降價損失的差額。設定五成,價位在三~五成的可能會降價,但因為數量開始減少,降價的動力就沒有那麼強烈。設定三成、一成,這些都是高單價位置,本來數量就不多,基本上沒有以量制價的誘因,也是醫界最擔心有需求卻因為無補助不進入健保,而被犧牲的區塊。

至於有人說高價都走了,低價的也會調漲來搶市場,這點就違反市場原則了。因為中價位會比低價位更有技術優勢,只要降價與銷售量上獲得平衡,反而是中價位更容易以降價來獲得市場。低價位要漲價,那就得看大醫院接不接受囉,他們是最清楚醫材好壞差異的,就算能獲得利益,但因醫療品質降低而造成的糾紛,才是醫界最不想遇到的麻煩事。
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針對議題討論,才不會被騙、被拐。2018年11月火海合雙魚,日木合射手,高雄選了韓國瑜,台北選了柯文哲,公投投出了下面的結果。2020年6月,火海又合雙魚,太陽雙子,高雄罷免了韓國瑜,柯文哲變成滿意度最後一名,然後說台灣一黨專政,台北市民人在福中不知福,要求太高。嗯,真的好火海合雙魚喔。

PS:2018年11月公投通過的提案
盧秀燕,平均每年至少1%降低火力發電廠發電量。
林德福,停建、擴建任何燃煤發電廠或發電機組。
郝龍斌,禁止開放日本福島311核災相關地區農產品及食品進口。
游信義,民法婚姻規定限一男一女的結合。
曾獻瑩,國中國小不應對學生實施性別平等教育法之同志教育。
曾獻瑩,以民法婚姻外其他形式保障同性二人經營永久共同生活權益。
黃士修,廢除電業法核能發電應於民國114年以前全部停轉之條文。

沒通過的提案
紀政,以台灣為名申請參加國際運動賽事及2020年東京奧運。
苗博雅,以民法婚姻保障同性兩人建立婚姻關係。
王鼎棫,以性平教育法在國民教育實施情感教育、性教育、同志教育。

2020年6月
新北市高一生持刀刺傷小三女童,少年稱國小時被女同學嘲笑「娘娘腔」,高中同校想找她理論,找不到人怒刺女童。
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