內科│貓咪的脂肪肝

在周末要休診的這周林醫師收治了脂肪肝的小朋友，住院的時間有限的情況下，要照顧他們到大致回到正常真的很困難啊…。

  貓咪的肝膽疾病的成因、預後以及症狀其實都與狗狗有蠻大的落差。通常表現上比較常見到急性的脂肪肝或是肝膽道疾病，而不像狗狗常見的慢性間質性肝病，也比較不常轉變成肝硬化，症狀上有時候會很像是胰臟炎或是炎症性腸病(IBD)或是更慘一點三個問題一起出現。

▌病因

通常脂肪肝的原因可以分為原發性或是繼發性

ℹ️ 原發性脂肪肝：

實際的原因尚未了解，但目前會認為包含了周邊脂肪流動到肝臟、飲食缺乏導致脂肪代謝或是部分的營養素缺乏。肥胖的貓咪是原發性脂肪肝的好發族群。

ℹ️ 繼發性脂肪肝：

發生的機制與原發性很類似，但會因為其他病發的疾病或是緊迫導致驗時而發生。也因為任何疾病造成的厭食都可能引起繼發性脂肪肝，診斷上相對的會需要特別留意。

▌症狀

任何年齡及性別都可能發生，肥胖貓咪是好發族群，但體態正常或是偏瘦的貓咪也可能發生。

急性的症狀可能包含了肝細胞功能喪失和肝細胞腫脹導致肝內膽汁鬱積，黃疸、間歇性嘔吐、脫水都是常見的症狀，嚴重的肝功能喪失引起的肝性腦病變也可能會導致貓咪表現呆滯以及流口水。

▌診斷

 病理學、細胞學的診斷是目前唯一真正可靠的診斷方式。但由於需要麻醉進行，通常就診的當下動物都過於虛弱而無法安全的進行麻醉。因此或許可進行超音波導引的FNA採樣進行初步診斷。

  而因為脂肪肝的動物常有凝血功能障礙的問題同時出現，再考慮手術採陽前通常也會需要先接受治療矯正凝血功能。

 ▌治療

ℹ️ 治療可被發現的潛在原因。

ℹ️ 盡快給予輸液治療，目的在監控各項電解質(鉀、鎂、磷等等)的變化。

ℹ️ 盡快給予營養支持，目的在減少周邊脂肪的利用以及減緩脂肪肝的進展。

ℹ️ 抗氧化劑的補充，儘管證據目前仍較有限。

ℹ️ 支持性的治療控制發生的症狀減緩不適。

  大多數的貓咪在接受完初期的狀況穩定後仍需要4-6週的被動餵食，少量多餐的有效餵食通常能讓這些脂肪肝的貓貓預後良好。

  目前的研究中積極的營養及照護介入存活率可介於55%~80%之間，而沒有支持性餵食的貓咪則死亡率相當高。 低血鎂、高齡病貓同時也是影響存活率的指標。