腫瘤科急症 - 腫瘤溶解症候群 (Tumor Lysis-Syndrome, TLS)。

腫瘤溶解症候群 (tumor lysis syndrome) 是腫瘤科緊急事件，病人可能因為異常高的尿酸、血鉀而造成急性腎損傷、甚至心律不整。

腫瘤溶解症候群源自於腫瘤細胞壞死。

腫瘤溶解症候群（Tumor lysis syndrome, TLS）是由於腫瘤細胞快速分解後，細胞內容物突然大量釋放到血液中，通常發生於化學治療後。這些細胞分解後的代謝異常可能會導致器官功能受損，甚至危及生命。

評估與診斷

病人的症狀會因電解質失衡的嚴重程度而有所不同，可能會出現腸胃道、心血管或神經系統的症狀，例如噁心、抽筋或心跳加速等非特異性表現。如果病人罹患大量增殖的血液惡性腫瘤，並且剛開始接受化學治療，應該要特別注意 TLS。

TLS通常在開始化療後的12到72小時內出現，但在兒童，可能提早至治療開始6小時就發作。

對於懷疑或確診TLS或處於高風險的患者，應進行以下檢查：CBC、乳酸脫氫酶 (LDH)、血清電解質、尿酸 (uric acid) 和血清肌酐 (Scr.)。此外，應通過測量液體攝入量和尿液排出量，以及計算腎小球過濾率（GFR）和肌酐清除率來進一步評估腎功能。

實驗室TLS的診斷需要在細胞毒性治療前3天至後7天內，確認以下電解質異常中的至少兩項：

• 高尿酸：尿酸 ≥8 mg/dL或基礎尿酸濃度增加25%
• 高血鉀：鉀 ≥6 mEq/L或基礎鉀濃度增加25%
• 高血磷：成人磷 ≥4.5 mg/dL，兒童磷 ≥6.5 mg/dL，或基礎磷濃度增加25%
• 低血鈣：鈣 ≤7 mg/dL或基礎鈣濃度下降25%

當符合實驗室TLS的標準且出現腎衰竭、心律不整或癲癇等器官功能障礙時，即可診斷為臨床TLS。

處理與治療

TLS的處理原則主要包括預防策略及已確診TLS的治療方案。TLS的風險評估對於選擇預防方法至關重要。

• 低風險患者：可採取「觀察等待」的策略，密切監測TLS的症狀和病徵。
• 中風險患者：建議每天分三次口服10 mg/kg Allopurinol，總劑量不超過800 mg，對於有腎功能不全的病人可考慮減少50%劑量。。
• 高風險患者：以每天0.2 mg/kg的 Rasburicase 治療高尿酸血症。如果病人有葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏症或其他禁忌症，則使用 Allopurinol 取代。

一旦診斷為TLS，需根據臨床表現進行如下處理：

• 進行積極補水，若尿量不足或有體液過多，則考慮使用利尿劑。
• Rasburicase 是高尿酸血症的初步治療藥物，根據臨床反應決定療程長度，通常一次劑量即足夠。
• 只有當患者有G6PD缺乏症或對 Rasburicase 過敏時，才考慮使用 Allopurinol 治療TLS。
• 根據症狀的嚴重程度，治療高血鉀、高血磷和低血鈣。
• 停止所有口服或靜脈內的鉀和磷攝取。
• 避免尿液鹼化。

如果電解質異常或腎功能障礙在治療後仍持續，應該找腎臟科醫師，必要時進行透析。