【中醫-✍🏻四診】16.弦脈-任應秋

來源：📗瀕湖脈學白話解

◎概述

弦脈，端直以長，（《素問》）

如張弓弦，（《脈經》）

按之不移，綽綽如按琴瑟弦，（《巢氏》）

狀若箏弦，（《脈訣》）

從中直過，挺然指下（“挺”是“直”的意思）。（《刊誤》）

• 弦脈有兩個特點：
• • 一是具挺直而長的體象，並極穩重地搏動，而不會輕易地變換
  • 二是張力較大，即以琴弦為例，兩端繃緊以後，便顯得整個弦的緊張度大大增加了，這種緊張的力量，便叫作「弛張力」

◎體狀詩

弦脈迢迢端直長，肝經木旺土應傷；怒氣滿胸常欲叫，翳蒙瞳子淚淋浪（“淋浪”是對“流淚”的一種描述）。

• 弦脈指下令人有種長而挺直的感覺
• 脈弦主要是由於肝氣亢盛造成
• 亢盛肝氣不斷上逆，勢必影響脾胃消化
• 肝氣鬱滯，最易使病人胸脅脹滿，情緒極不平靜，隨時都想大叫一聲，使胸部得到寬舒
• 如肝亢不已，化為風熱，更會現兩眼生翳、迎風流淚等症

◎相類詩

弦來端直似絲弦，緊則如繩左右彈；緊言其力弦言象，牢脈弦長沉伏間。

• 弦脈長而挺直，很像摸著琴上的絲弦
• 弦脈與緊脈、牢脈有很大區別
• • 弦脈和緊脈同樣有一定的緊張感，但緊脈緊如絞繩而有力，弦脈只是緊中帶有挺直的形象
  • 弦脈和牢脈同樣有弦長的體象，但牢脈只能在沉伏之間出現，弦脈便不一定見於沉部，更沒見在伏部

◎主病詩

肝膽脈弦陰陽分（此句原作“弦應東方肝膽經”），飲痰寒熱瘧纏身；浮沉遲數須分別，大小單雙有重輕。

• 肝和膽發生病變，脈來多見弦象
• 無論陽邪為病還是陰邪為病，都可以見到弦脈
• • 陽邪為病，多是弦大兼滑
  • 陰邪為病，多是弦緊兼細
• 飲證、痰證、寒熱往來、瘧疾等病變，脈也往往見弦，只是要在浮、沉、遲、數之間仔細地去分辨
• • 浮弦：支飲(症見咳嗽、喘息、氣短、浮腫)
  • 沉弦：懸飲(症見咳嗽、胸脅痛、脅下有蓄水)
  • 弦數：熱盛
  • 弦遲：寒盛
  • 弦大：虛證
  • 弦小：拘急(手足拘攣強直不能伸屈)
  • 單手脈弦：飲癖(症見口吐涎沫清水、脅腹有積塊、噯酸、嘈雜、脅痛、飲食減退)
  • 雙手脈弦：寒痼(症見腹痛、洩瀉、寒氣上衝、手足逆冷、疝痛等
  • 病輕脈來弦軟，病重脈來弦硬

◎分部詩

寸弦頭痛膈多痰，寒熱癥瘕察左關；關右胃寒胸腹痛，尺中陰疝腳拘攣。

• 寸部脈弦：病在上焦，痰滯胸膈以及頭痛等症
• 左關脈弦：寒熱往來、癥瘕等病，多屬肝膽經的病變
• 右關脈弦：寒邪盛於脾胃，腹中疼痛
• 尺部脈弦：陰疝(睪丸痛引少腹症)、兩腳拘攣，為肝腎虛寒的病變

◎按語

脈來長而挺直和張力較大的，便是「弦脈」。

凡肝病、痛症、飲症多見到這樣的脈象，是臨床上最常見的脈象之一，多為寒熱邪氣夾雜而成，尤其是寒證最多見。