【中醫-✍🏻四診】14.緩脈-任應秋
更新於 發佈於 閱讀時間約 3 分鐘
來源：📗瀕湖脈學白話解
◎概述
緩脈，去來小駛於遲（“駛”音“史”，是“馬快跑”的意思），（《脈經》）一息四至，（戴氏）如絲在經，不卷其軸，應指和緩，往來甚勻，（張太素）
如初春楊柳舞風之象，（楊玄操）
如微風輕颭柳梢（“颭”音“展”，是“風吹浪動”的意思）。（滑伯仁）
- 緩脈搏動只比遲脈稍快一點，一呼一吸剛好四至
- 緩脈搏動的體態很像排列在織機上還沒有把機軸轉緊時的經線，在指下極和緩而均勻地搏動著，沒有絲毫的緊張感覺
- 「初春楊柳」和「柳梢」都用以形容脈象的柔和
- 「舞風」和「微風輕颭」形容脈搏搏動的和緩
◎體狀詩
緩脈阿阿四至通（“阿阿”是對舒緩狀態的一種修飾），柳梢裊裊颭輕風（“裊裊”音“鳥鳥”，是對柔軟的東西隨風擺動的一種修飾）；欲從脈裏求神氣，只在從容和緩中。
- 緩脈的體象總是舒緩而均勻的，一呼一吸剛好四至
- 緩脈的搏動好像在春風裡搖曳不停的柳梢，表現出一種輕盈柔軟的姿態
- 不管什麼脈象，只要是具有從容和緩氣象便是神氣的反映，緩脈本身就是神氣充足的反映，也就是正常的和緩脈象
◎相類詩
參見遲脈。
◎主病詩
緩脈營衰衛有餘，或風或濕或脾虛；上為項強下痿痹，分別浮沉大小區。
- 「體狀」討論的緩脈，屬正常和緩脈象，並非病脈
- 由病變所出現的緩脈，絕非從容和緩，而另有種種不同的緩脈出現
- 浮緩：風邪在表，營氣不足，衛氣有餘
- 沉緩：濕滯經絡
- 遲細緩：脾胃虛弱
- 浮緩有力：風濕在上而見頸項強直
- 沉緩有力：風濕在下而見痿痹等
- 分辨各種不同病態的緩脈，必須參合浮、沉、大、小各個方面的情況來加以具體區分
◎分部詩
寸緩風邪項背拘，關為風眩胃家虛；神門濡泄或風秘（“濡”音“如”，“泄”指瀉下如水清濁不分；“風秘”是指風熱內動，以致津液燥澀引起的便秘），或是蹣跚足力迂（“蹣跚”音“盤山”，走路一瘸一拐的樣子）。
- 寸部浮緩：外傷風邪，項背拘急
- 左關脈緩：風動頭眩，左關脈常緩縱有力
- 右關脈遲緩無力：胃氣虛弱
- 尺部遲緩：脾腎陽虛而濡瀉
- 尺脈緩中帶澀：津液燥澀而風秘
- 尺脈遲緩而弱：氣虛濕滯，兩足蹣跚無力，行動緩慢
◎按語
脈來從容和緩，這是健康人的正常脈。
病變的緩脈，必兼見其他脈象，如浮緩、遲緩之類，這是分辨緩脈的要領。
正常的從容和緩之脈是脈有神氣的表現，各種脈帶有幾分緩象，就算是有神氣的脈搏，說明人的正氣尚在。
在中醫學的傳統概念中，脈之所以有神氣，主要是由於胃氣不衰和腎氣充沛的結果。
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香港一名30餘歲的中醫師，
沒有父幹，沒有師承，也沒有聰明腦袋；
有的只有一腔希望為世界帶來一點幸福的熱誠，還有一顆堅持每天都要進步的心。
興趣是讀書跟打遊戲，
讀書的時候，習慣把書中的內容以自己的方式紀錄下來。
7年下來，技術沒有長進，筆記倒有不少，放著可惜，於是整理一下，公諸同好，還望拋磚引玉。
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「傷寒，下利日十餘行」，傷寒邪入厥陰，造成下利不止，一天要跑十幾次廁所，「脈反實者」，照理講下利的話脈應該是微弱的，結果脈卻是很扎實，這就是「真臟脈」，是「死脈」，是陽不入陰的情況，一般來說癌症的病人有這種脈，摸到的脈跳的很強很硬，就是東西堵到了，過不去了，都是死，所以體內有長腫瘤，脈都跳的很速。
「下利後，脈絕，手足厥冷」，下利後摸不到脈了，手腳溫度沒有回來，變的更冷，「晬時脈還，手足溫者，生」，晬時，就是一周時，差不多二十四小時，一晝夜之後脈回頭了，手腳不冷回溫了，就還有一線生機，「脈不還者，死」，如果還是摸不到脈，代表心臟已經衰竭了，就救不回來了。話雖如此，還是可以用大劑量的「四逆湯」救
「下利，脈沉弦者」，沉代表病在裡，弦代表水，就是裡面水很多，水無法從小便出去，進入腸子造成下利，「下重也」，拉了還想再拉，拉出來的都是水，一直跑廁所，這是裡急後重，脈一定是沉弦的，這是寒利，四逆湯證。「脈大者，為未止」，脈大，代表裡面熱還是很盛，腸裡面還有發炎的現象，病毒還在腸子裡面，下利仍未止，這
「下利」，厥陰證的熱利，脈本應沉數，現在「寸脈反浮數」，寸脈代表胸陽、上焦，寸脈浮數代表虛熱在胸陽無法往下行，「尺中自濇者」，尺脈按下去空空扁扁的，代表陰仍不足。因為病邪被肝臟元陽往外推進入腸道，邪熱在腸子內會過熱，「必圊膿血」，大便會出血，因為下利造成腸胃津液不足，人的體能很虛弱了，邪熱破壞腸壁，
少陰屬腎水，指的是太溪脈；蚨陽屬胃土，指的是衝陽脈。土若不能制水，水就會泛濫成災，導致嘔吐、下利。所以太溪脈要比衝陽脈小才是正常的。這是小書僮跌倒後把書簡弄亂了，本應該在少陰篇中才是。
「下利」，厥陰下利是寒濕下陷大腸，脈當見沉緊，外證會看到手腳冰冷、惡寒、口不渴、無表汗，但是「脈緩，有微熱汗出」，厥陰下利寒極則死，陽回則生，但亢熱暴出恐有下利便膿血的變化。而此時的微熱是陰病出現陽脈的好現象，代表陽回頭了，只不過津液還沒辦法那麼快補充回來，所以脈緩，雖一息四至，但腸胃仍比較虛弱，「
「少陰中風」，少陰證脈本來是沉且微細，得到外感時，病邪會直接入裡，脈會沉細而數，可參照條辨二九九，不能夠用發汗來治療，只能微發其汗，主要讓病邪隨著膀胱經以尿解的方式排出體外，「脈陽微陰浮者，為欲愈」，尺脈代表下焦陰的狀況，一般都是略沉的，脈的「浮」或「沉」，可以知道氣血聚集在哪個部位，脈浮病在表，脈
「少陰病，脈緊」，脈緊為寒，少陰病患者裡寒濕很盛，「至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫」，到了七八日後，拉出很多水狀黏黏的東西，脈突然從緊變成微，手腳的溫度從冰冷變成溫熱，代表胃氣回頭，「脈緊反去者，為欲解也」，原本的緊脈消失了，代表寒濕從大便排出去了，這是要變好的現象，「雖煩，下利，必自愈」，雖然
「少陰病，脈細沉數」，數脈雖然有熱，但是這種熱只是客熱，無法提供腸胃正常蠕動的熱，就像空轉的引擎，引擎的皮帶沒有與身體搭上，不停的空轉卻沒有功能。「病為在裡，不可發汗。」，病在裡不在表，不可以發汗解之。
這條辨雖然很短，但卻有個細節需要說明，少陰證的脈本來就是脈沉微細，為何這裡多了一個「數脈」
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「下利」，厥陰證的熱利，脈本應沉數，現在「寸脈反浮數」，寸脈代表胸陽、上焦，寸脈浮數代表虛熱在胸陽無法往下行，「尺中自濇者」，尺脈按下去空空扁扁的，代表陰仍不足。因為病邪被肝臟元陽往外推進入腸道，邪熱在腸子內會過熱，「必圊膿血」，大便會出血，因為下利造成腸胃津液不足，人的體能很虛弱了，邪熱破壞腸壁，
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「下利」，厥陰下利是寒濕下陷大腸，脈當見沉緊，外證會看到手腳冰冷、惡寒、口不渴、無表汗，但是「脈緩，有微熱汗出」，厥陰下利寒極則死，陽回則生，但亢熱暴出恐有下利便膿血的變化。而此時的微熱是陰病出現陽脈的好現象，代表陽回頭了，只不過津液還沒辦法那麼快補充回來，所以脈緩，雖一息四至，但腸胃仍比較虛弱，「
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