解讀常見心律不整：認識、診斷與治療

解讀常見心律不整：認識、診斷與治療

🔴 在分析心律不整時，首要步驟是判斷 心房 (由 P 波 反應) 和 心室 (由 QRS 波 反應) 的活動，以及它們之間 是否以及如何相關。

🔵 心房和心室活動之間的關係可以透過 心電圖 和 梯形圖 來理解。

房室分離 (AV Dissociation)

🔵 房室分離意味著心房和心室活動 沒有關聯。

🔵 房室分離的機制可以是 干擾 或 阻斷。

• 干擾：心房和心室的衝動在 房室結 中 碰撞，導致彼此 阻斷。這是一種 正常的生理反應。
• 阻斷：傳導組織 中的 病理異常 阻止了衝動的傳遞。

常見心律不整類型

以下列出五種常見的心律不整：

1. 室上性心搏過速 (SVT)
2. 心室性心搏過速 (VT)
3. 心房顫動 (A-fib)
4. 沃夫-帕金森-懷特症候群 (WPW)
5. 心室顫動 (V-fib)

室上性心搏過速 (SVT)

🔵 室上性心搏過速通常由 房室結折返性心搏過速 引起，這表示心律不整在房室結內 折返傳播。

🔵 房室結內存在 快徑 和 慢徑。快徑傳導速度快，但恢復時間慢；慢徑傳導速度慢，但恢復時間快。

🔵 衝動沿著兩條路徑傳導，在快徑中遇到 不應期 而被阻斷，但在慢徑中傳導，最終導致 持續的迴路，引發心搏過速。

🔵 室上性心搏過速的特點是 QRS 波窄，逆向傳導 時間短 (RP 間期短)。

🔵 治療方法包括 迷走神經刺激、β 受體阻斷劑、非二氫吡啶類鈣離子通道阻斷劑 和 導管消融。

心室性心搏過速 (VT)

🔴 心室性心搏過速是一種 致命性 心律不整，其特點是 QRS 波寬 (通常超過 140 毫秒) 和 房室分離 (由於干擾)。

🔵 心室性心搏過速的風險因子包括 先前的心肌梗塞、心臟衰竭、冠狀動脈疾病 和 結構性心臟病。

🔵 治療方法包括 胺碘酮 和 電擊。

胺碘酮（Amiodarone）是一種用於治療心律不整的抗心律失常藥物。它主要用於控制和預防嚴重的心室性心律不整，如心室性心搏過速，通過延長心臟的動作電位來發揮作用。

沃夫-帕金森-懷特症候群 (WPW)

🔵 沃夫-帕金森-懷特症候群的特點是存在 旁路徑，導致心室 預激。

🔵 旁路徑允許衝動繞過房室結，導致 δ 波 和 PR 間期縮短 (小於或等於 120 毫秒)。

🔵 沃夫-帕金森-懷特症候群患者可能出現 房室折返性心搏過速 和 伴預激的心房顫動。

🔴 沃夫-帕金森-懷特症候群伴心房顫動的治療方法包括 普魯卡因胺 或 伊布利特，以及 電擊 (如果患者不穩定)。

伊布利特（Ibutilide）是一種用於治療心房顫動和心房撲動的抗心律失常藥物。它通過延長心臟的動作電位來恢復正常的心律，特別適用於沃夫-帕金森-懷特症候群患者伴有心房顫動的情況。

🔵 導管消融 是治癒這種疾病的首選治療方法。

心房顫動 (A-fib)

🔵 心房顫動是一種常見的心律不整，其特點是 心房活動快速且不規則。

🔴 心房顫動的主要臨床表現是 中風。

🔵 治療方法包括 速率控制 (使用 β 受體阻斷劑、非二氫吡啶類鈣離子通道阻斷劑和地高辛) 和 節律控制 (使用胺碘酮、多納非尼、電擊和消融)。

多納非尼（Dronedarone）是一種抗心律失常藥物，主要用於治療心房顫動。它的作用機制類似於胺碘酮，但副作用較少，用於控制心律和預防心房顫動復發。

心室顫動 (V-fib)

🔴 心室顫動是一種 致命性 心律不整，需要立即 電擊 治療。

🔵 心室顫動的特點是 心室快速且不協調的顫動，導致 心臟無法有效地泵血。

🔵 植入式心律轉復除顫器 (ICD) 可用於預防心臟性猝死。

總結

心律不整是心臟電活動的異常，可能危及生命。了解不同類型的心律不整、其特徵和治療方法對於提供適當的醫療照護至關重要。