心衰竭藥物: RAS 拮抗劑
心衰竭的藥物以 HFrEF (心臟收縮功能受損型) 患者為主要治療對象。
心衰竭的治療以複合式藥物治療 (依序逐步添加 RAS 拮抗劑、β-blocker、礦物皮質激素受體拮抗劑 MRA 和 SGLT2 抑制劑) 為主，劑量調整為輔
RAS 拮抗劑
腎素-血管收縮素系統 (RAS) 是透過血管舒張/收縮來平衡血壓的激素系統。
「血管收縮素原」經由腎素轉化為「血管收縮素I」，再經由轉化酶 ACE 轉化為「血管收縮素II」，誘發血管收縮，使血壓升高。
ACEI, ARB, ARNI 皆屬於此系統的拮抗劑，透過不同機轉達成血管放鬆與降壓效果。
- ACEI: 阻斷 ACE 轉化酶作用，阻止血管收縮素I轉為II
- ARB: 阻斷血管收縮素II的作用，直接抑制血管收縮
- ARNI: 為 ARB 與 neprilysin 抑制劑的組合，ARB 直接抑制血管收縮，neprilysin 抑制劑使血管擴張，讓血管放鬆效果產生加成作用
RAS 拮抗劑的藥物選擇
首選 ARNI 類藥物 sacubitril-valsartan
如果無法使用 ARNI，依不同情況分別討論
- 血鉀、腎功能皆正常，且無血管性水腫病史 → ACEI 或 ARB
- 血鉀、腎功能皆正常，但具血管性水腫病史 → ARB
- 血鉀 > 5 mmol/L 或 eGFR < 20 → Isosorbide dinitrate + hydralazine
*所有 RAS 拮抗劑均需定期檢測腎功能與血鉀濃度，避免高血鉀或腎功能惡化。
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