心衰竭藥物: RAS 拮抗劑

心衰竭藥物: RAS 拮抗劑

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心衰竭的藥物以 HFrEF (心臟收縮功能受損型) 患者為主要治療對象。

心衰竭的治療以複合式藥物治療 (依序逐步添加 RAS 拮抗劑、β-blocker、礦物皮質激素受體拮抗劑 MRA 和 SGLT2 抑制劑) 為主,劑量調整為輔


RAS 拮抗劑


腎素-血管收縮素系統 (RAS) 是透過血管舒張/收縮來平衡血壓的激素系統。

「血管收縮素原」經由腎素轉化為「血管收縮素I」,再經由轉化酶 ACE 轉化為「血管收縮素II」,誘發血管收縮,使血壓升高。


ACEI, ARB, ARNI 皆屬於此系統的拮抗劑,透過不同機轉達成血管放鬆與降壓效果。

  • ACEI: 阻斷 ACE 轉化酶作用,阻止血管收縮素I轉為II
  • ARB: 阻斷血管收縮素II的作用,直接抑制血管收縮
  • ARNI: 為 ARB 與 neprilysin 抑制劑的組合,ARB 直接抑制血管收縮,neprilysin 抑制劑使血管擴張,讓血管放鬆效果產生加成作用


RAS 拮抗劑的藥物選擇


首選 ARNI 類藥物 sacubitril-valsartan

如果無法使用 ARNI,依不同情況分別討論

  • 血鉀、腎功能皆正常,且無血管性水腫病史 → ACEI 或 ARB
  • 血鉀、腎功能皆正常,但具血管性水腫病史 → ARB
  • 血鉀 > 5 mmol/L 或 eGFR < 20 → Isosorbide dinitrate + hydralazine

 *所有 RAS 拮抗劑均需定期檢測腎功能與血鉀濃度,避免高血鉀或腎功能惡化。


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金針菇小藥師的藥學筆記
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心臟是人體的「泵」,是維持正常運作的重要器官。右心室負責將缺氧血打入肺臟進行氧氣交換,左心室負責將充氧血輸送到全身,為其他器官的細胞提供充足的氧氣與養分。當心臟無法輸送足夠的血液時,器官可能因缺氧和營養不足而出現不適,這個情況稱為心衰竭 (heart failure),嚴重時甚至危及生命。
肝腎症候群 (HRS) 是末期肝硬化患者的常見併發症。肝硬化導致門脈高壓,使內臟血管過度舒張並伴隨動脈壓下降。此反應會代償性地活化人體的血壓調節系統: 腎素-血管緊張素-醛固酮系統 (RAAS)。RAAS 的作用雖然能提升動脈壓,但也會促使腎臟血管收縮,導致腎臟血流不足,進而引起腎功能衰退。
肝臟是個對痛感較粗線條的器官。肝病初期通常無感,等到感覺異常時往往已進入疾病的中後段。由於疼痛控制是治療肝臟疾病的重要環節之一,如何選用適當的止痛藥物也是一門學問。
自發細菌性腹膜炎 (SBP) 指的是腹水患者的腹水受到細菌感染所產生的病症
肝硬化患者由於肝功能下降,容易出現許多併發症,包含腹水、肝性腦病變、細菌性腹膜炎等。
門靜脈位於肝臟下方,會將來自消化系統的血液匯集後流入肝臟,由肝臟負責處理血液中的代謝廢物。若發生肝硬化或門靜脈阻塞,門靜脈的壓力會升高,壓力值超過 12 mmHg 時,稱為「門靜脈高壓」。如果沒有進行妥善處理,血液會淤積於門靜脈系統,導致液體從微血管滲入腹腔,進而形成腹水。
心臟是人體的「泵」,是維持正常運作的重要器官。右心室負責將缺氧血打入肺臟進行氧氣交換,左心室負責將充氧血輸送到全身,為其他器官的細胞提供充足的氧氣與養分。當心臟無法輸送足夠的血液時,器官可能因缺氧和營養不足而出現不適,這個情況稱為心衰竭 (heart failure),嚴重時甚至危及生命。
肝腎症候群 (HRS) 是末期肝硬化患者的常見併發症。肝硬化導致門脈高壓,使內臟血管過度舒張並伴隨動脈壓下降。此反應會代償性地活化人體的血壓調節系統: 腎素-血管緊張素-醛固酮系統 (RAAS)。RAAS 的作用雖然能提升動脈壓,但也會促使腎臟血管收縮,導致腎臟血流不足,進而引起腎功能衰退。
肝臟是個對痛感較粗線條的器官。肝病初期通常無感,等到感覺異常時往往已進入疾病的中後段。由於疼痛控制是治療肝臟疾病的重要環節之一,如何選用適當的止痛藥物也是一門學問。
自發細菌性腹膜炎 (SBP) 指的是腹水患者的腹水受到細菌感染所產生的病症
肝硬化患者由於肝功能下降,容易出現許多併發症,包含腹水、肝性腦病變、細菌性腹膜炎等。
門靜脈位於肝臟下方,會將來自消化系統的血液匯集後流入肝臟,由肝臟負責處理血液中的代謝廢物。若發生肝硬化或門靜脈阻塞,門靜脈的壓力會升高,壓力值超過 12 mmHg 時,稱為「門靜脈高壓」。如果沒有進行妥善處理,血液會淤積於門靜脈系統,導致液體從微血管滲入腹腔,進而形成腹水。