肝膽腸胃科

腸胃不適

真假公主電影裡，安娜塔西亞公主因為一緊張就咳嗽的毛病，被太后認了出來，認定是她是流落民間的孫女，是真的公主。現實生活中，有沒有人真的可能一緊張就咳嗽呢？有，其實九日自己也是一緊張就會咳嗽，咳到快吐了那一種，但當然，九日不是公主，只是個容易緊張的胃食道逆流媽媽，工作趕不完小孩還要盯的時候特別容易發作。

前陣子看到一則報導，內容敘述一位女大生從小就有極度嚴重的便祕問題，沒蹲個一兩個小時，就上不出來。長大後，症狀不但沒有改善，反而越來越嚴重，最長紀錄曾經17天沒有大便。為了便祕問題，他幾乎什麼方法都試過了：吃軟便藥、多喝水、多吃蔬果……，大家說有用的，對他都沒有用，直到做了大腸X光...

以心律不整常見的心房顫動（指心跳不規則且經常過快）為例，一般人發生心房顫動的機率僅1至2％，其主要影響因子為年紀（年紀越大機率越大）。但若有腸胃疾病其風險增加近4成。台灣健保資料庫大型研究近期亦指出，胃食道逆流患者在3年內罹患心房顫動的機會明顯提升，尤其是逆流嚴重到有食道發炎現象的人...

有位六十多歲的男性病患，身體相當硬朗，但年輕時的飲食習慣讓他長期有胃食道逆流症狀，等到想要開始重視、顧身體時，一次胃鏡檢查被診斷出「巴瑞特食道病變」。此後，不僅要長期服用藥物控制逆流、避免食道的發炎，每半年還要做一次胃鏡追蹤。最近一次的胃鏡追蹤，在靠近食道賁門口的地方長出了像小山丘的惡性腫瘤....

哪一些情形最好動手術、以免夜長夢多？... 通常建議有癌化高風險的巴瑞特食道病人採取手術治療，包括高度分化不良的病變或長的巴瑞特食道病變（指病變範圍超過3公分）。若不屬於上述高危險群，但不想承受任何癌化風險與每年定期追蹤、照胃鏡的困擾，也可以評估在尚未癌化的階段，透過手術來進一步斷絕後續罹癌的可能。

我總是苦口婆心地勸每個潰瘍的病人，不是不會痛就是好了，因為胃潰瘍有沒有好必須「眼見為憑」，透過胃鏡追蹤才能知道「傷口是否已經癒合」，千萬不要因為「沒有感覺不舒服」「不會痛了」就抱持僥倖心態，拖著不回診，不然病情很可能就像案例那樣－出乎意料。...

「胃食道逆流真的是小病小症嗎？！」 「長期有在追蹤，有癌前病變也不用怕？！」 「巴瑞特食道變食道癌的機率很低啦？！」… 以上是我在門診經常被問到、需要花很多時間解釋的患者疑問。尤其最近遇到的幾個個案，更是讓我對最後一個問題，有非常深刻的體會。有時候，你的一小步，能拉開與癌症之間的一大步。

臨床門診中，總會有幾個是沒隔多久就看到的熟面孔，這些「忠實顧客」通常都是已經排除器官病變的可能、需要長期藥物治療的功能性異常病人。尤其是上食道括約肌、下食道括約肌與食道蠕動功能，釐清之後，才能夠對症治療。通常會建議已經吃藥治療一段時間，卻沒有明顯改善的病人進行「高解析度食道壓力檢測」……