14天檢疫後，為何又翻陽？

台灣新冠肺炎個案超過600例，個案599經過2次檢測都為陰性，但返家搭乘返家途中接獲通知陽性，備受外界關注；但其實在COVID19 的流行病學來看，這不可能是個案，而是早就已經在世界各地正在如火如荼發生著⋯⋯

a. 研究人員早3月在新英格蘭國際期刊 ( N Engl J Med. 2020 )提出 :

【12.7%】的人，會超過14天後才呈現陽性！什至有【7.3%】會18天後才呈現陽性。

b. 在５月國際期刊 ( Annals of Internal Medicine, 內科學年刊 )也指出 :

估計在毎10萬人口中，有【101個人】是超過14天才才呈現陽性的。

c. 在8月「科學發展，Science Advances 」國際期刊這篇文章也指出 :

有【10%】的病人，會超過14天隔離檢疫才才呈現陽性。

任何的篩檢工具，一定會有偽陽性和偽陰性。產生的這些誤差，除了工具的敏感度和精密度，另一個就是這個疾病的盛行率了。

檢測的精密性或叫精準度( precision ) 又與盛行率有關，那精準度( precision ) 會隨著盛行率而改變。

我們常用檢驗工具PCR、快篩兩種檢測工具的精準度( precision ) 與盛行率的關係也隨之改變：

圖顯示當盛行率低 至 0.0018時，PCR工具的精準度( precision ) 會落在94%左右，而快篩工具的精密性則約12%。此時當以 「PCR工具」為主要篩檢。

為有明顯症狀的入境旅客、當確診個案有親密接觸的人，當有從高風險地區入境，其盛行率高時，使用「快篩」當然是可以接受的工具。

圖顯示PCR的精準度幾乎是100%，而快篩的精準度也近乎90%了。

非常大的誤差，就存在於不同疾病的盛行率。鎖定了，高風險族群，高風險的區域，透過快篩是非常簡易、快速、精準。

病毒可依分布地分為8大類：始祖是所有病毒變異起點A，之後陸續演化出B、C、D、E、F、G、H。A與B早在12月底就出現。8種病毒分區攻佔全球：B橫掃中國、C攻陷歐洲、D在英荷港、E佔領美西、F跨西、韓、澳、中；而G以歐陸為主，H越洋登陸美東。台灣除了E類，其他種類都有；比例最高的分別是來自中國的B類，與傳播最快、分佈在美東的H類。

A : 始祖是所有病毒變異起點A，之後陸續演化出B、C、D、E、F、G、H。

Ｂ：這些變異影響了各蛋白質，但這些變異在現有序列中並未再產生大規模傳播。C：S蛋白是病毒感染人類的關鍵，惟變異位點並不在與人體細胞膜受體（ACE2）結合趨勢（RBD）上，可能不影響感染強度。

D：NSP3負責把病毒的各蛋白質剪開，影響被感染細胞的蛋白質。

E：ORF8蛋白的功能尚待研究，NSP13可能是病毒用於展開RNA。

F：這些變異影響了各蛋白質，不過現有序列中未再產生大規模傳播。

G：N蛋白是用來保護病毒基因RNA的殻。

H：ORF3的功能在於把宿主細胞膜戳破，讓在其中複製的病毒外傳。

全球最大規模流行，靠的是已經變種更適宜在人群傳播病毒🦠：G型病毒為首

會不會是種族基因不同所引發的不同變種病毒感染，目前尚未知。所以各國入境旅客攜帶了不同各種奇妙的變異入境，這真是人類感染歷史上，具大的挑戰，因為

依上述的研究，研究人員發現：

【14天】隔離檢疫後+ 【7天】自主健康

這才是「99%」最安全的隔離措施！

而【 5天】隔離檢疫，要小心，有近「50%」仍然有漏洞之漁！

即使滿了14天隔離檢疫，也要小心，仍有近「10%」仍然有漏洞之漁！這樣，就懂了吧！

【7天】自主健康期間，即使已滿14天檢疫隔離，他們已經走出檢疫中心，但是仍然有10%的疑慮，故當【7天】自主健康內，仍然需要2大🈲️：

🈲️交通工具 🈲️餐廳聚會

這是除了避免群聚感染、還有減少COVID19 在環境污染，尤其這些人，大都是無症狀感染者，他們才允走出檢疫隔離中心。

故【7天】自主健康內，仍然是有🈲️此措施，因為「境外移入 + 無症狀感染」者已經是主要途徑，面臨大規模流行的趨勢，當得更嚴峻的措施。

相信醫療人員的専業，對於疑似感染者，都得以多篩檢。全世界已經進入新的階段、無症狀感染，是主要的途徑，我們的醫療人員，由於599個案在當初採檢時有疑問，檢體有特別註記，等新的試劑出來後，採檢人員又再次檢驗，確定CT值為33，因此緊急把當事人召回。所以專業人員的積極和不放棄的精神，多一次篩檢、多一層安全保護。

3.防疫三寶 (Triple Prevention )

臺灣在COVID19 有良好的防疫措施。

臺灣研究

臺灣在COVID19 流行期間，觀察和2016-2020相比較，分析了在這段時間的流感重症、侵犯性肺炎鏈球菌、和肺炎死亡率都完全有效的下降。這些歸功於全民的「戴口罩😷」，「勤洗手」、「保持社交距離」...

日本🇯🇵研究

日本研究也發現，在COVID19 期間，和之前的連續5個流感疫情比較，單純在2020，日本國內流感人數也是極速下降，他們規功於日本人民對病毒🦠傳播的警戒狀態。

中東研究

卡達發現，在三月時，因為COVID19 疫情流行嚴重，當局下令關閉學校，在這時候的流感病毒🦠傳播，和去年比起來，下降了30倍左右，顯然隔離政策，仍然是有效阻擋病毒🦠傳播，而不一定是COVID19 病毒🦠而已！

其實最重要的，更是醫療專業人才，他們臨床判定和高度懷疑，才是真正的最精準的判斷。例如

案599，兩次初步檢驗結果為陰性，名個案為是在居家檢疫結束後進行採檢，第一次採檢陰性，但檢疫人員覺得「數值不是這麼精確」，再次用新的試劑進行第三次檢驗，才呈現陽性（Ct值33)。

「戴口罩😷」，「勤洗手」、「保持社交距離 」

這是必協一起團結，抗疫才能成功。

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