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更新貓咪心肺復甦術與急救眉眉角角

欸這是真的，雖然不見得一定能成功 (這個部分之前有討論過)，但沒什麼事比心肺復甦術更直接地挽救生命。因此每年都會有各種RECOVER相關的文獻更新，希望更優化流程、多救一條是一條。今年是貓年（亂講），來聊聊貓咪心肺復甦囉。統計心肺復甦的成果發現雖然讓呼吸心跳停止的貓咪復甦的機率高達42-71%，但最終能夠活著出院的比例居然是令人難過的小於10%。

不同原因導致的呼吸心跳停止有完全不同的救援率，麻醉相關的呼吸心跳停止相較於重症病患因病而呼吸心跳停止好救一些（好像廢話）。如果在病患發生心跳呼吸停止之前就能有所準備，那就能提高救援機率。有幾種狀況是心跳呼吸停止的高風險族群，包括五個Ｈ和五個Ｔ，分別是低血量或出血 (Hypovolemia/hemorrhage)、缺氧或換氣不足 (Hypoxia/hypoventilation)、嚴重酸血症 (Hydrogen ions/acidosis)、高血鉀或低血鉀 (Hyperkalemia/hypokalemia)、低血糖 (Hypoglycemia)以及五個T包括毒物 (Toxins)、氣胸 (Tension pneumothorax)、血栓 (Thromboembolism/thrombosis)、心包填塞/心包囊積液 (Tamponade/pericardial effusion)、創傷 (Trauma)。解決背後的問題才能夠有更好的救援率，而心肺復甦的流程必須平時就好好建立，建議要每半年再熟悉、演練急救流程使團隊能應付所有緊急狀況。當然每天巡好急救小推車也是很重要的！

急救小推車裡應該要備好喉頭鏡、各號插管、打cuff的針筒、固定插管的綁繩或紗布條、Suction機器的各個組件、Ambu Bag、氧氣來源、留置針、Saline flushes、個式針筒與針頭、各種急救用藥、解劑、心電圖等等。定期巡小推車是非常必要的業務。

然後關於訓練的部分要能夠確實地按照急救步驟、正確壓胸以及像是反射般地使用各種急救藥物必須要時常複習。訓練方法很多啦，比如先前提過的用急救主題曲的節奏來訓練壓胸可以增加存活率。那開始壓胸插管的前提就是要先確定動物不呼吸、沒反應，先開始壓胸後另一組人再以側躺 (壓胸不要停)的姿勢插管。壓胸的速度100-120/min、深度則要到1/3-1/2胸腔寬度，擠壓ambu bag則是每分鐘約十次。然後才是接上心電圖、EtCO2、上針、評估是否需要給解劑。

不要嘗試摸脈搏或聽心音再決定是否壓胸，因為這些都有可能延誤急救而降低救援率。值得注意的是要分辨出是真的有呼吸還是其實是瀕死呼吸，如果是後者也要趕快開始壓。而需不需要做開胸心肺復甦 (open-chest CPR)目前尚未有定論，大多是因為無法做出有效的壓胸才會考慮使用，常常跟胸腔疾病相關。

急救時的監控非常重要，必須時時評估ECG和ETCO2的狀況來判斷動物目前的狀況。有一篇研究顯示當動物的ETCO2>15mmHg時更容易復甦。當ECG出現Ventricular fibrillation或是pulseless ventricular tachycardia則是可以施行電擊的時機 (但老實說貓咪急救時很少會需要使用電擊)。那恢復心跳呼吸之後、進一步矯正根本的問題才是貓咪能夠活著出院的關鍵。關關難過，關關不說。

有興趣的話可以參考JFMS貓咪期刊熱騰騰的原文Feline cardiopulmonary resuscitation: Getting the most out of all nine lives