【傳染病與派對】
更新於 發佈於 閱讀時間約 8 分鐘
外國人很喜歡開派對，不管甚麼是甚麼狀況都可以瘋狂的開派對，這個對於東方人來說很難理解。
那麼大家有聽過「水痘派對」嗎？
在1995年水痘疫苗問世之前，很多英美國家只要家中有小孩感染水痘，他們會在家中開派對，招待其他的孩子一起來玩。
那時的想法是，反正人一生中總要出一次水痘，加上小孩患水痘的症狀遠比成人輕微，不如讓孩子趁機早點受到感染，以後終生免疫，一勞永逸。
所以就邀請親友鄰里的孩子到家裏分享病毒，達到「群體免疫」（herd immunity）的效果。
我還記得當年我的水痘是我弟弟傳染給我的，那時候我媽只說：
「這樣子也好啦，你到時候一輩子都不會得水痘了。」
在這種概念下，甚至還有「新冠肺炎派對」的，參與者會很積極的跟患者接觸，希望自己在染病後痊癒，繼而得到免疫抗體。
你一定會這樣子想：「媽的！這群人是瘋了嗎？」
目前全世界的相關醫師、專家與媒體，似乎都在倡導一個觀念：「疫苗是疫情的唯一解藥。」
的確，某個層面上是這種概念。
所以媒體與新聞裡倡導每個人都應該去打疫苗，然後概念是～只要全世界有八成的人都打了疫苗，疫情就控制下來了。
於是大家爭先恐後的預約、要排隊接種。
然後每個醫師好像瞬間都變成公衛與免疫學的專家。
實際上，如果你有花時間研究一下傳染病學的相關歷史與公共衛生的案例，你一定會對這個觀念持保留的態度。
因為公衛這件事並不是數學問題，裡面有更多難以掌控的人性問題。
公衛這種東西，光有疫苗是不夠的。
以天花為例，天花這個嚴重的傳染病曾多次在人類世上嚴重爆發，史料記載首次大流行是在1520年，在殖民地時期讓美洲人口從6千萬（當時世界人口的10%）減少到約500萬上下，單單在20世紀就有3億人死於天花。這一數字是20世紀所有戰爭死亡人數總和的兩倍以上。
而從1796年英格蘭醫生愛德華·詹納（Edward Jenner）證實了牛痘有效預防天花後，一直到1980年5月8日，世界衛生組織正式宣布天花已在地球上被滅絕，也才花了184年而已。
其中值得討論的是在1967年，世界衛生組織（WHO）發起全球消滅天花計劃（IEP），當時的概念就是讓全世界80%的人去接種疫苗，然後天花就會被殲滅了；但實際上執行的難度太高。
以人口數眾多的印度舉例，該國每年的新生兒超過兩千萬，光是印度的新生兒接種就很難執行到位，更不用說到更複雜的成人接種問題。於是後來該計畫一開始便失敗了。
我們目前遇到的是疫苗短缺的問題，當時的天花也是同樣的狀況。
後來為了有效利用疫苗，全世界採用了尼日利亞這個國家的防疫模式，尼日利亞約有1200萬人口，僅針對爆發疫情區域的大約75萬人接種疫苗後，該國疫情便消失。一直到1979年世衛宣布撲滅天花為止。澳洲及紐西蘭由於沒有受到廣泛的影響，他們沒有推行全民疫苗注射計劃，而是靠嚴格的隔離政策應付區內的病例。
也就是說，良好的圍堵隔離手段與有目標性的接種政策，才是有效防堵傳染病的方式。
另外而我們已知不完整的疫苗接種會增加整個群體的風險，例如打了一劑的開始四處亂跑，然後讓其他尚未打疫苗的群眾暴露在染病風險外。所以更可怕的是，接種率不夠高的狀況下，開放社會活動後產生的風險。
天花的疫苗接種，防護力是一輩子的，都是這狀況了，
所以更不用說到目前疫情的基本型態是流感，因為其不穩定的結構，所以病毒的變種會是常態。
我們可以從比較接近的案例來做借鏡。
例如1921年的西班牙流感大流行。請記得當時的時空背景是，全球首支抗生素直到1928年才被人類發現，而第一支流感疫苗在20世紀40年代才被投入公共使用。所以當時的大流行人類基本上沒招，除了隔離之外。
記得大約五六年前，我在課堂上談到西班牙大流感的事情，我很驚訝當時除了一位在北京任職過的內科醫師外，沒有一個同學知道那個是甚麼。原因是因為政治操作的關係，幾個國家政府對媒體進行審查，阻止媒體在戰爭期間報道流感的影響，這場危機也在很大程度上在歷史書與大眾文化中銷聲匿跡。
而當時的大流行疫情是如何結束的？事實上，病毒本身並沒有消失，西班牙流感病毒的後代，即為現代的H1N1，至今仍在世界上流通，人類也沒有對這些病毒產生群體的免疫力。
相反的，是這些疫情的病毒後來轉變了，或者更重要的是，人類本身的免疫系統經歷了更多的轉變。免疫系統大多數時候可以抵禦致命的感染症狀。也就是說人類和病毒達成了免疫上的和解。
也就是說，當大部分的人都感染後，所產生的不同抗體，讓我們逐漸轉變為另一種和平相處的模式。隨著時間過去，病毒不再引起如海嘯一般的大流行流感，轉變成為較為溫和的季節性流感。
所以從生物演進的角度來看，也許應該要像當初英國的「群體免疫」（herd immunity）政策，意即讓國內達到一定程度的染病人口，從而獲得對新型冠狀病毒免疫，然後就不會再傳染給其他未染病的人。
「就像以前開水痘派對一樣。我們需要人們感染這種病毒，這是達到群體免疫的好辦法。」
但是各位請記得，如果自己亂搞這些個派對，你會罰單收不完。
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※Riedel, Stefan. Edward Jenner and the history of smallpox and vaccination. Proceedings (Baylor University. Medical Center). 2005-1, 18 (1): 21–25 [2021-01-03]. ISSN 0899-8280. PMC 1200696. PMID 16200144.
※Edward Jenner. History of Vaccines.
※Edward Jenner - Father of Immunology.
※Sadanand, Saheli. Putting smallpox out to pasture. Nature Research.
※Orenstein, Walter A.; Plotkin, Stanley A. Vaccines. Philadelphia: W.B. Saunders Co. 1999: e–book [2015-07-14]. ISBN 0-7216-7443-7.
※Fenner, Frank. The Intensified Smallpox Eradication Programme. Smallpox and Its Eradication (History of International Public Health, No. 6) . Geneva: World Health Organization. 1988: 422–538. ISBN 92-4-156110-6.
※Karel Raška and Smallpox. Central European Journal of Public Health. 2010
※Karel Raška – The Development of Modern Epidemiology. The role of the IEA . Central European Journal of Public Health. 2010
※ Pandemic Influenza Risk Management WHO Interim Guidance .
※Spreeuwenberg, Peter; Kroneman, Madelon; Paget, John. Reassessing the Global Mortality Burden of the 1918 Influenza Pandemic. American Journal of Epidemiology. 2018-12, 187: 2561–2567
※Borza, T. [Spanish flu in Norway 1918-19]
※The 1918 Flu Pandemic Was Brutal, Killing More Than 50 Million People Worldwide.
※ Influenza A Virus (H1N1) - an overview.
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