從一代健保到二代健保

閱讀時間約 4 分鐘
憲法規定:國家為謀社會福利,應實施社會保險制度、為增進民族健康,應普遍推行衛生保健事業及公醫制度。因此在1990年代,國內經濟蓬勃發展、公共衛生普及、醫療科技進步,平均壽命延長、逐漸進入高齡化社會,在政治與社會意識的推波助瀾之下,終於在1994年公布全民健康保險法,並在1995年正式開辦全民健康保險。
全民健康保險的目標,是建立一項有效率又可以承擔國民健康重任的醫療安全制度,以保障全體國民公平就醫的權利。比起1995年前僅有的公保、勞保、農保等依職業劃界的保險,全民健康保險是第一個以全民為被保險人的社會保險,是規模龐大的社會安全體制。
全民健康保險的開辦目標是:
1. 全民納保、平等就醫
2. 財務平衡、永續經營
3. 提升醫療品質、促進國民健康
從全民健保開辦的1995年底開始,納保率就有92.34%,一直到2002年軍人納保,納保率超過99%,幾乎可以說是全民皆保。在醫療服務的提供方面,也大大的改善就醫的方便性與公平性,對重大生病或經濟弱勢的照顧也更加詳盡。實施全民健保大為改善民眾因為醫療而花費大量財產或因為高昂的醫療費用而不敢就醫的情況,進而達到死亡率下降、平均壽命延長。
然而,要維持這個社會保險,財務是很關鍵的問題。健康保險的財源怎麼來、被保險人的保險費要怎麼負擔、健康保險的財務制度以及保險人(健保局)與特約醫事服務機構之間醫療服務費用的問題,全都是健保要如何永續經營的關鍵。
健保1995年開始,整合原有公、勞、農保等十三類健康保險計畫,並擴大了保險的納保率,使取得醫療資源變得相對容易,無論貧窮或富有,國民普遍擁有就醫的權利。然而健保才施行幾年,就開始有永續經營的危機,像是:
國民醫療保健支出與經濟成長不成比例
隨著健保開辦,論量計酬的服務下,提升了醫療資源的可近性,醫療支出也跟著大幅提升。再加上醫療科技與時俱進,醫療服務的費用隨醫療科技的進步越來越昂貴。相對來說,經濟的成長就顯得緩慢,尤其健保開辦時正逢經濟不景氣時期,導致台灣經濟成長遲緩,無法應付成長幅度更高的醫療保健支出。
加速醫療服務業擴張
全民健保降低了民眾就醫的困難,增加醫療服務的可近性,導致就診率大增,平均門診次數與住院日數都有所增長。有需求就有服務與競爭,醫療院所為了提升競爭力,逐漸的增加投資、並朝向大型與集團化發展,提高了服務的數量與質量,服務的費用也隨之提升,然而健保的收入成長有限,因此醫療集團為了經營,只能選擇減少支出或者增加自費項目,相對來說一樣的價錢得到的醫療品質降地,除非民眾額外自付醫療費用,才能得到相對較好的醫療服務。此現象形成民眾就醫上的不公平,也難以維持醫療品質。
保費負擔的不公平和自費醫療費用增加
健保是延續公保、勞保、農保等社會保險形成的健康保險,保費的設計也是以個人職業身分為畫分原則,各類保險對象的保險費勞工、資方、政府等三方負擔比率不同。在受雇者方面,投保薪資僅採計「經常性薪資」,資料顯示經常性薪資的比率並不能完美代表國民所得,因此以經常性興資計算保費有失公允。另外因為自費醫療的費用增加,形成就醫的不公平,醫療服務的品質因貧富而有差距,更甚者影響就醫能力。
財務困境缺乏解決共識
健保的財務困難顯而易見,健保開辦以來一直研議各種支付制度、籌措財源、管控財務的方法,卻仍然無法解決財務失衡的困境。儘管健保的財務困難已經十分明顯,但調漲健保費率卻是件困難的事,主要原因是政治的基礎在於民意,民眾不願意提高健保費,導致政府在調整健保費上會有極大的壓力。另一方面,政府也無法提出有效解決民眾醫療資源耗用與醫療院所擴大營利行為的方案,導致健保保費入不敷出、連年虧損
因此,1995年開辦的全民健保,到2001年開始研議進行改革計畫,稱為二代健保計畫,預期以回應民眾期待、全民健康及民眾財務負擔公平的三大目標,進行組織體制的保險治理、建立盡責的醫療服務體系、規劃財源籌措與資源配置、並提高社會參與。
    avatar-img
    2會員
    10內容數
    從事健保相關工作,也學習健保,想把工作與學習中紀錄的筆記和大家分享,跟大家一起思考健保相關的議題。
    留言0
    查看全部
    avatar-img
    發表第一個留言支持創作者!
    辦公室女子的沙龍 的其他內容
    2011年,有鑑於健保的支付制度除了部分採論病例計酬方式支付,以及一部分疾病論質計酬,大部分仍然是論量計酬方式支付。民眾就醫次數越多、處置與檢驗越多,醫院的收入就越高,亦即民眾越少生病,醫療院所就賺得越少。開始有專家學者覺得這很奇怪,為何民眾越是生病,醫療院所越有機會賺錢;反之,預防保健做得越好,民
    全民健保開辦以來支付制度依照不同疾病型態與政策目的,在執行中的有前篇提到的論量計酬、總額支付制度,另外還有這篇與下篇要介紹的論質計酬、論病例計酬、論人計酬以及論日計酬。  1995年,全民健保開辦,採用論量計酬的方式支付醫療費用,給付的高低取決於服務量的多寡,而導致出現了許多議題,如:健保財務虧損、
    1995年健保開辦,為了減少推動的阻力,健保一開始採用的支付方式是論量計酬(Fee for Fervice),這個支付方式從公、勞、農保的時代就開始使用,為了讓保險順利過渡到全民健保,健保開辦之後依舊沿用論量計酬的支付方式。 論量計酬的支付方式就是醫療院所做了什麼服務就逐筆記錄下來,再向保險人申報
    要說到全民健保的運行,就不得不介紹和這個議題相關的對象。 首先是被保險人,也就是全民。在1985年全民健保開辦以前,只有公保、勞保、農保等13種保險有醫療給付,1985年整合這些保險,並擴大保險對象為全體國民,7,作為強制性的社會保險,提供疾病、傷害、生育事故之醫療給付,期待能達到Health fo
      說到全民健康保險,總會把他和一般的醫療保險想在一起,這大概是因為他們的特性十分相似,譬如說他們都是運用風險共同分擔的原理,因為存在著無法預測的風險且無法獨自負擔風險的後果,所以和一群人共同分擔風險,舉例來說,每一萬人中就有一人會得到某病,整個療程需要花費一百萬,於是將這機率上的一萬人聚集在一起,
    2011年,有鑑於健保的支付制度除了部分採論病例計酬方式支付,以及一部分疾病論質計酬,大部分仍然是論量計酬方式支付。民眾就醫次數越多、處置與檢驗越多,醫院的收入就越高,亦即民眾越少生病,醫療院所就賺得越少。開始有專家學者覺得這很奇怪,為何民眾越是生病,醫療院所越有機會賺錢;反之,預防保健做得越好,民
    全民健保開辦以來支付制度依照不同疾病型態與政策目的,在執行中的有前篇提到的論量計酬、總額支付制度,另外還有這篇與下篇要介紹的論質計酬、論病例計酬、論人計酬以及論日計酬。  1995年,全民健保開辦,採用論量計酬的方式支付醫療費用,給付的高低取決於服務量的多寡,而導致出現了許多議題,如:健保財務虧損、
    1995年健保開辦,為了減少推動的阻力,健保一開始採用的支付方式是論量計酬(Fee for Fervice),這個支付方式從公、勞、農保的時代就開始使用,為了讓保險順利過渡到全民健保,健保開辦之後依舊沿用論量計酬的支付方式。 論量計酬的支付方式就是醫療院所做了什麼服務就逐筆記錄下來,再向保險人申報
    要說到全民健保的運行,就不得不介紹和這個議題相關的對象。 首先是被保險人,也就是全民。在1985年全民健保開辦以前,只有公保、勞保、農保等13種保險有醫療給付,1985年整合這些保險,並擴大保險對象為全體國民,7,作為強制性的社會保險,提供疾病、傷害、生育事故之醫療給付,期待能達到Health fo
      說到全民健康保險,總會把他和一般的醫療保險想在一起,這大概是因為他們的特性十分相似,譬如說他們都是運用風險共同分擔的原理,因為存在著無法預測的風險且無法獨自負擔風險的後果,所以和一群人共同分擔風險,舉例來說,每一萬人中就有一人會得到某病,整個療程需要花費一百萬,於是將這機率上的一萬人聚集在一起,
    你可能也想看
    Google News 追蹤
    Thumbnail
    這個秋,Chill 嗨嗨!穿搭美美去賞楓,裝備款款去露營⋯⋯你的秋天怎麼過?秋日 To Do List 等你分享! 秋季全站徵文,我們準備了五個創作主題,參賽還有機會獲得「火烤兩用鍋」,一起來看看如何參加吧~
    Thumbnail
    11/20日NVDA即將公布最新一期的財報, 今天Sell Side的分析師, 開始調高目標價, 市場的股價也開始反應, 未來一週NVDA將重新回到美股市場的焦點, 今天我們要分析NVDA Sell Side怎麼看待這次NVDA的財報預測, 以及實際上Buy Side的倉位及操作, 從
    Thumbnail
    Hi 大家好,我是Ethan😊 相近大家都知道保濕是皮膚保養中最基本,也是最重要的一步。無論是在畫室裡長時間對著畫布,還是在旅途中面對各種氣候變化,保持皮膚的水分平衡對我來說至關重要。保濕化妝水不僅能迅速為皮膚補水,還能提升後續保養品的吸收效率。 曾經,我的保養程序簡單到只包括清潔和隨意上乳液
    Thumbnail
    金星在星盤中扮演著重要的角色,反映了對感情的態度、如何愛人和被愛。若感情出現重複的困擾,星盤可能提供瞭解的線索,例如金星和土星的相位可能反映了對愛較沒自信。通過解讀星盤,可以進行自我調整和轉變,進一步改變感情模式。另外分享一年一度的靈魂占星工作坊資訊,學習自己解讀星盤,打破舊模式,創造新的人生劇本。
    Thumbnail
    現代人由於工作繁忙、精神壓力大,一些潛在疾病影響,失眠是常見的困擾。部分族群需要仰賴藥物才能好好睡上一覺。服用安眠藥並不是不好,而是應該了解使用藥物的準則。今天來接紹現今常用的安眠藥種類以及最新機轉的安眠藥使用建議。
    220 ▪️那道門從此成了填滿水泥的一道牆 昨天做了一個夢,夢到我自從小長大的房間醒過來,醒來的時候,窗外有隻鳥在養在窗外的盆栽吱吱叫,很是清脆。 睡在旁的是同住的堂姐,這一覺起來,居然已經下午四點,難道是夜裡睡太香,暑假玩太瘋? 其實,不明白為什麼堂姐睡在旁邊,但在夢裡,所
    Thumbnail
    大家好,我是地方老師。 我們先來看一下底下兩張作品,感覺如何? 是不是有一張感覺比較有立體感?今天我們要稍微介紹立體感的幕後功臣:漸層。 漸層從哪裡來?
    Thumbnail
    ​ 校園周邊美食對於吃貨絕對是一個挖寶好地方,如果你又是一個火鍋控,那麼這一家麻豆子(英文名稱:MADOTZ)健康鍋底,是你一定要吃的店家。麻豆子健康鍋底開創二代複合式概念店,讓顧客體驗到小火鍋也能有如此多元、精緻的用餐體會,亦開創了台灣百元小火鍋全新篇章。 麻豆子健康鍋底相關資訊:: ​ 桃園市中
    老實說環境保護談久了,就像盯著紙上寫著的字太久會失焦一樣,有時候真的會問自己「保護生物多樣性、保護自然地貌的價值到底在哪」,但這些疑問當站在雄偉的高山面前,聆聽瀑布落下的壯闊之時,理由已不再重要了。
    Thumbnail
    《關鍵判決》是部改編真實事件的電影。從美國總統宣布大法官提名人選揭開序幕,當女主角正目不轉睛看著電視播放相關新聞,突然,電話響起打斷她的思緒,也擾亂了她的生活。從隱忍到打破沉默,再到親上火線陳述自身遭遇。
    Thumbnail
    環境需要永續經營,你的身體也是,健保更是,讓我們一起好好運用健保資源守護你我現在和未來的健康。 沒有人喜歡吃藥看醫生,如果都不用來醫院一定最好,但是若身體出了問題就需要吃藥看醫生。 透過臺北醫學大學附設醫院跨領域團隊照護,讓您能夠快速精準找到身體哪裡出了問題,希望能透過一系列的分享與您一同守護健康。
    Thumbnail
    這個秋,Chill 嗨嗨!穿搭美美去賞楓,裝備款款去露營⋯⋯你的秋天怎麼過?秋日 To Do List 等你分享! 秋季全站徵文,我們準備了五個創作主題,參賽還有機會獲得「火烤兩用鍋」,一起來看看如何參加吧~
    Thumbnail
    11/20日NVDA即將公布最新一期的財報, 今天Sell Side的分析師, 開始調高目標價, 市場的股價也開始反應, 未來一週NVDA將重新回到美股市場的焦點, 今天我們要分析NVDA Sell Side怎麼看待這次NVDA的財報預測, 以及實際上Buy Side的倉位及操作, 從
    Thumbnail
    Hi 大家好,我是Ethan😊 相近大家都知道保濕是皮膚保養中最基本,也是最重要的一步。無論是在畫室裡長時間對著畫布,還是在旅途中面對各種氣候變化,保持皮膚的水分平衡對我來說至關重要。保濕化妝水不僅能迅速為皮膚補水,還能提升後續保養品的吸收效率。 曾經,我的保養程序簡單到只包括清潔和隨意上乳液
    Thumbnail
    金星在星盤中扮演著重要的角色,反映了對感情的態度、如何愛人和被愛。若感情出現重複的困擾,星盤可能提供瞭解的線索,例如金星和土星的相位可能反映了對愛較沒自信。通過解讀星盤,可以進行自我調整和轉變,進一步改變感情模式。另外分享一年一度的靈魂占星工作坊資訊,學習自己解讀星盤,打破舊模式,創造新的人生劇本。
    Thumbnail
    現代人由於工作繁忙、精神壓力大,一些潛在疾病影響,失眠是常見的困擾。部分族群需要仰賴藥物才能好好睡上一覺。服用安眠藥並不是不好,而是應該了解使用藥物的準則。今天來接紹現今常用的安眠藥種類以及最新機轉的安眠藥使用建議。
    220 ▪️那道門從此成了填滿水泥的一道牆 昨天做了一個夢,夢到我自從小長大的房間醒過來,醒來的時候,窗外有隻鳥在養在窗外的盆栽吱吱叫,很是清脆。 睡在旁的是同住的堂姐,這一覺起來,居然已經下午四點,難道是夜裡睡太香,暑假玩太瘋? 其實,不明白為什麼堂姐睡在旁邊,但在夢裡,所
    Thumbnail
    大家好,我是地方老師。 我們先來看一下底下兩張作品,感覺如何? 是不是有一張感覺比較有立體感?今天我們要稍微介紹立體感的幕後功臣:漸層。 漸層從哪裡來?
    Thumbnail
    ​ 校園周邊美食對於吃貨絕對是一個挖寶好地方,如果你又是一個火鍋控,那麼這一家麻豆子(英文名稱:MADOTZ)健康鍋底,是你一定要吃的店家。麻豆子健康鍋底開創二代複合式概念店,讓顧客體驗到小火鍋也能有如此多元、精緻的用餐體會,亦開創了台灣百元小火鍋全新篇章。 麻豆子健康鍋底相關資訊:: ​ 桃園市中
    老實說環境保護談久了,就像盯著紙上寫著的字太久會失焦一樣,有時候真的會問自己「保護生物多樣性、保護自然地貌的價值到底在哪」,但這些疑問當站在雄偉的高山面前,聆聽瀑布落下的壯闊之時,理由已不再重要了。
    Thumbnail
    《關鍵判決》是部改編真實事件的電影。從美國總統宣布大法官提名人選揭開序幕,當女主角正目不轉睛看著電視播放相關新聞,突然,電話響起打斷她的思緒,也擾亂了她的生活。從隱忍到打破沉默,再到親上火線陳述自身遭遇。
    Thumbnail
    環境需要永續經營,你的身體也是,健保更是,讓我們一起好好運用健保資源守護你我現在和未來的健康。 沒有人喜歡吃藥看醫生,如果都不用來醫院一定最好,但是若身體出了問題就需要吃藥看醫生。 透過臺北醫學大學附設醫院跨領域團隊照護,讓您能夠快速精準找到身體哪裡出了問題,希望能透過一系列的分享與您一同守護健康。