預防失能失智 第3計 穩「壓」為上

keyword：收縮壓、舒張壓、高血壓、冠心病、失智、高血壓藥物、DASH

血壓是血液流動時對動脈管壁造成的壓力，心臟打出血液打到動脈時的壓力，就產生收縮壓，心臟舒張時，血液回流的壓力，則是舒張壓。這兩者分別代表了血管在心臟舒張和收縮時，所承受的壓力。壓力大小的變化造就了高血壓和低血壓。當收縮壓 > 140mmHg或舒張壓 > 90mmHg時，就是高血壓。

影響血壓變化的主要原因大致有兩個，一是心臟泵送的血液量，每一次心搏送出的血液量愈多，血管要承受的壓力也愈大；另一個原因則是動脈管徑大小，而動脈粥狀硬化，就是造成血管堵塞、窄化的疾病症狀，而這往往會引起冠狀動脈心臟病（簡稱冠心病）等心臟疾病。

在2017年美國心臟病協會將高血壓的標準下修到130/80，不過台灣目前仍多以140/90為高血壓標準。

高血壓可以分為4個階段，以下是不同階段的高血壓標準：

01、正常：收縮壓 ＜ 120mmHg或舒張壓 ＜ 80mmHg。

02、高血壓前期：收縮壓為120~139mmHg或舒張壓為 80~89mmHg。

03、高血壓第一期：收縮壓為140~159mmHg或舒張壓為 90~99mmHg。

04、高血壓第二期：收縮壓為160~179mmHg或舒張壓為 100~109mmHg。

05、高血壓第三期：收縮壓為180mmHg以上或舒張壓為 110mmHg以上。

一般而言，壓力大小的變化造就了高血壓，分為原發性高血壓、繼發性高血壓等兩類型。

一、原發性高血壓：又稱本態性高血壓，成因仍不明確，可能與遺傳、生活習慣、壓力相關，大部分高血壓患者皆屬於此種類型。例如，高鹽飲食、高脂飲食、飲酒過量、肥胖、缺乏運動、年齡50歲以上、壓力、過勞、吸菸、睡眠不足、家族病史等。

二、繼發性高血壓：又稱續發性高血壓，此種高血壓傾向突然發作，造成血壓數值升高的程度，通常比原發性高血壓還要嚴重。可能造成的疾病、藥物因素如下：睡眠呼吸中止症（心血管的沉默殺手）、甲狀腺問題、先天性血管問題、腎臟問題、腎上腺腫瘤、藥物、懷孕等。

除此之外，還有一類型為「白袍高血壓」，指的是患者在醫院或讓醫師測量血壓時，因為焦慮和緊張而導致血壓升高，但在其他環境卻不會發生的特殊症狀。

高血壓症狀1：頭痛、頭暈

普通的高血壓不會引起頭痛，如果引起頭痛頭暈等症狀，可能與腦出血或供血不足有關，相關症狀包括突發性頭痛、頭暈、嘔吐、癲癇、口吃不清、意識變化。

高血壓症狀2：四肢無力、步態不穩

四肢無力、步態不穩、失去平衡等狀況同樣與腦出血有關，屬於中風的相關症狀，但因為症狀不是發生在腦部，因此一般人也常會忽略。

高血壓症狀3：視力受損、耳鳴

高血壓也有可能造成眼部的血管病變（出血或供血異常），會造成視力減弱、模糊等狀況。耳鳴狀況則是因為對耳朵的供血不足，損及聽覺神經而造成。

高血壓症狀4：心悸、胸悶、呼吸困難

這些症狀則是與多種心臟疾病高度相關，不過有很多疾病都有可能引起這些症狀，因此如果有相關症狀，建議盡快就醫檢查。

高血壓症狀5：血尿、蛋白尿、水腫

這些狀況與腎臟病有關，由於高血壓可能會引起腎臟病，腎臟病也有可能引起高血壓，因此不易區分何者才是根本原因。但兩者會形成惡性循環，因此務必要嚴格控制血壓。

高血壓症狀6：手腳痛、麻、疲勞

這些狀況可能是高血壓引起的周邊血管疾病，血液無法暢通的狀況發生在下肢血管部分，嚴重者也可能因為下肢肌肉疼痛無法長距離行走，或是下肢傷口潰瘍。

高血壓症狀7：失智

高血壓也是失智症的危險因素，多數狀況屬於中風後才引起的血管性失智症，但也有就算沒有中風，也因長期腦部缺血導致的失智症。

再次提醒：沒有上述症狀不代表沒有高血壓，有上述症狀也不一定是高血壓，上述症狀只能是為是一種警示，定期的健康檢查(量血壓)才是最好的方法。

一般來說，會建議將血壓控制在140/90的標準以內，但患有糖尿病及心血管疾病的人群血壓控制要更嚴格；而80歲以上年長者則是可在收縮壓部分放寬一點標準。

01、一般民眾、中風者、慢性腎病者：收縮壓 ＜ 140mmHg或舒張壓 ＜ 90mmHg。

02、糖尿病、心血管疾病：收縮壓 ＜ 130mmHg或舒張壓 ＜ 80mmHg。

03、80歲以上者：收縮壓 ＜ 150mmHg或舒張壓 ＜ 90mmHg。

高血壓的治療方式分為『藥物治療』及『非藥物治療』，通常會兩者並用。針對小於80歲的非特殊族群，治療方式如下：

一、高血壓前期：非藥物治療(最高可降低約20mmHg的舒張壓)

高血壓治療上，首重改變生活型態；健康生活型態是預防及治療高血壓不可或缺的一環。進食要低鹽、減少飽和脂肪酸，避免吃肉眼可看見的動物性脂肪、內臟、棕櫚油及椰子油。多吃水果、蔬菜、燕麥、雜糧等高纖維食物；在統計上，素食者比肉食者血壓低，素食習慣可幫助血壓下降。一系列之研究顯示多吃水果、蔬菜、纖維食品及不飽和脂肪能降低血壓，與肉類蛋白質之存在與否無關。在生活形態上，必須戒煙、減少飲酒、咖啡和濃茶。

二、高血壓第一期：非藥物治療+ 1種藥物(可降低10mmHg的舒張壓)

三、高血壓第二期：非藥物治療 + 2種藥物

四、高血壓第三期：非藥物治療 + 3種藥物

如果非藥物治療無法有效控制血壓 (超過140/90)，就會進入藥物治療，常見的高血壓藥物包括：

高血壓藥物1：利尿劑

高鈉水平和體內過多的液體會增加血壓，而Thiazide類利尿劑可以幫助移除多餘的水分及鈉，有助於降低血壓。

高血壓藥物2：乙型交感神經接受體阻斷劑

此類藥物的原理是造成心跳變慢，減少每次跳動通過脈搏的血液量，進而幫助降低血壓，但有傳導障礙的患者要小心使用。

高血壓藥物3：鈣離子阻斷劑

鈣離子阻斷劑可以阻止鈣離子進入心臟及血管，進而使血管放鬆、擴張血管，有傳導障礙的患者要小心使用。

高血壓藥物4：ACEI

ACEI叫做『血管收縮素轉換酶抑制劑』，血管收縮素是一種導致血管和動脈壁變緊、變窄的物質，ACEI的功效則是幫助抑制這些物質的產生。

高血壓藥物5：ARB

ARB則叫做『血管收縮素受體阻斷劑』，功效是阻止血管緊張素與受體的結合，進而防止血管緊縮。

上述藥物的標準劑量可降低收縮壓10mmHg及舒張壓5mmHg，且兩種藥物合併使用的效果可疊加，但藥物的選擇需要多方考量，因此切勿自行買藥，也切勿自行停藥或增減劑量，遵循醫師指示才是合理作法。

高鹽、高脂、酒精是造成高血壓的高風險因子，因此高血壓患者應盡量避免。而除了避免這些高風險因子外，包含採用得舒飲食DASH，總共有8種高血壓飲食建議：

高血壓飲食原則1：減低鈉的攝取→每日總鹽量控制在2~6g，包括鹽、醬油、味精等調味料都是含鈉量高的調味料，另外包括罐頭、煙燻肉、醃漬蔬菜、蜜餞、滷味、香腸等應減少攝取。

高血壓飲食原則2：避免吃高油食品→盡量避免反式脂肪、飽和脂肪酸、高膽固醇類的食物，包括動物內臟、海鮮、肥肉、炸雞、蛋黃、全脂乳製品、紅肉、奶油、奶酥、蛋糕。

高血壓飲食原則3：限制酒精、戒菸→每天酒精控制在15克以下，15克也就是一瓶330cc啤酒的酒精量。而由於吸菸也容易導致血管的彈性降低，包括二手菸。

得舒飲食DASH的重點包括『高鉀、高鎂、高鈣、高膳食纖維，多攝取不飽和脂肪酸』，採用舒得飲食的降血壓效果，相當於服用一種降血壓藥，但是糖尿病及腎臟病患者不適合。

高血壓飲食原則4：主餐選擇全穀類→用『高鎂、高膳食纖維』的全穀類（糙米、胚芽米、燕麥）來取代精緻的白米等澱粉類。例如用五穀飯取代白米飯、用燕麥當早餐。

高血壓飲食原則5：多吃鉀含量高的蔬果→原理是用『鉀』來抵銷『鈉』的影響，可選擇的蔬果包括：深綠色蔬菜、鉀含量高的蔬菜(菠菜、空心菜、茼蒿、竹筍)、鉀含量高的水果(芭樂、香蕉、奇異果、木瓜)

高血壓飲食原則6：用白肉取代紅肉→紅肉（牛羊豬）屬於飽和脂肪酸，建議用白肉（雞鴨鵝）或魚類取代紅肉，以降低飽和脂肪酸的攝取，降低動脈硬化的風險。

高血壓飲食原則7：多攝取不飽和脂肪酸→不飽和脂肪酸主要存在於堅果類、魚類及植物油中，因此建議增加攝取堅果類（一週4~5次，每次5~10顆堅果）；在烹調部分則以橄欖油、葵花油等油脂烹調。

高血壓飲食原則8：低脂奶類補充鈣質→攝取低脂奶類的目的是增加鈣質的攝取，建議每日一杯低脂奶類，如果不喜歡喝牛奶，也可以用豆干、帶骨的小魚乾、或海菜類取代。