【癌症在那邊】身處聞癌色變的年代，你真的看懂癌症新聞了嗎？跟著一起認識這些癌症「關鍵字」

本集邀請：用老梗的Aaron、媽媽很適合聽的Hannah、認識癌症很久的Stanley，一起來聊聊癌症這件事～

《特別聲明》今日相關內容均非專業醫療指示，單純分享並促進民眾對不同疾病的認識，所有的醫療行為請務必遵守專業醫療人員要求，勿聽信電台或Podcast在那邊隨便說說～

《本集重點》
📍癌症常提到的存活率代表什麼?
📍新聞報導: 標靶第一線 用對時機及順序， 晚期肺癌藥物接力延長存活期
📍第一線藥物如何選擇?
📍如何判斷第一線要進入第二線治療?
📍最新最貴的藥物，就是最好的嗎?
📍肺癌致死率很高?
📍油煙、二手菸、空污也跟肺癌有關?
📍頭頸癌危險因子跟這個有關
📍石棉瓦片會致癌?
📍隨醫學進步發展，更多癌症預防方式

■ 癌症常提到的存活率代表什麼?

聽到癌症，既嚴肅也讓人緊張，因為癌症不是可以痊癒的疾病，就算隨著醫藥的進步，可以看到存活率的數據很漂亮，可以活的越來越長；以肺癌為例約是在10%存活率，但還是很多人會消失在我們的身邊，這表示在醫藥上有很大的進步空間。不像已經可以長期共存的疾病，如高血壓、糖尿病。所以一聽到癌症大家都會很緊張， 而常提到癌症的存活率代表什麼呢?

認識癌症很久的Stanley談到，存活率簡單來講，就是病患被確診癌症的那刻開始算起，假設現在有100個人得到癌症，5年之後的那個時間點還有多少人活著。而存活率其實是一個平均值，並不是絕對的，有些人甚至超過存活率的時間。

<延伸閱讀>標靶第一線 用對時機及順序 晚期肺癌藥物接力 延長存活期
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■ 新聞報導標：靶第一線 用對時機及順序， 晚期肺癌藥物接力延長存活期

認識癌症很久的Stanley談到，以癌症藥物來說，藥物也是有很多種，譬如說有化學治療、免疫癌症治療、標靶藥物治療，血管新生的藥物治療等；而什麼叫做標靶呢? 癌症是身體的細胞不受控制，開始不停增生，這個就是癌細胞，都是因為我們身體的基因發生突變，當然也有其他原因，但基因突變是其中一個驅動癌細胞增生的原因，它可能是被一些誘導所發生的，譬如X光或者其他原因，造成身體的基因發生突變，它開始釋放下游很多的傳導物質，細胞就開始不停的生長，不受控制，這就是癌細胞。如果我們有做基因檢測，知道這個基因到底是什麼，是什麼造成癌細胞不停的增生，就對症下藥針對這個基因去做抑制，去設計藥物針對它去做治療。但有些癌症並不是基因突變，而是有其他的方式，所以先確認是不是基因突變，是一件很重要的事情。

像亞洲人那時候標靶藥物一問世，很多人說上天給亞洲病患的一個禮物，因為亞洲病患像是肺癌，它表皮生長因子(EGFR)突變的機率是高出一半以上，雖然上天讓亞洲人得到癌症，可是也給他一個禮物，讓大部分是因為表皮生長因子突變而造成的，而亞洲人這一類基因突變又特別多，至少一半以上，以台灣的來說就有55 %到60%，快要三分之二。所以就有相對應開發的標靶藥物問世，而且從已經從第一代到現在正在研發第四代。

所以亞洲人很幸運，因表皮生長因子突變造成的癌症，是有標靶藥物可以醫治，像在國外基因突變的比例沒那麼高，所以在國外第一線的藥物治療是免疫癌症治療，經濟負擔是非常的龐大也很昂貴，當時1個月要二十萬左右，相對來說，台灣現在的標靶藥物，很多也都有健保給付，對於台灣的病人來說，不管是生活質量、延長壽命的效果都是非常突出。

■ 第一線藥物如何選擇?

認識癌症很久的Stanley談到，其實就是說當病患確診已經是肺炎，一開始要選擇什麼樣的藥物去做治療，這就是第一線藥物。而第一線的藥物選擇，很多人就認為看第一線的治療效果就好了啊!可是因為科技發展藥物的研發，目標都是希望癌症是能完全治癒，雖然這是很有難度，但要走到治癒的先決條件，是我們要先把它慢性病化，要讓癌症的存活期越拉越長，而不是只看第一線的治療效果，卻忽略掉整體的治療策略。所以針對第一線的用藥的選擇，是不是要通盤考量，這個就需要醫師跟病患不停溝通，也是目前最流行的醫病共享決策，還好台灣在醫病關係是很好的，能與醫師充分的溝通，而不是只看第一線一翻兩瞪眼的數據，就知道要用什麼藥。在台灣很多醫師都會根據每位病人狀況，來跟病患做藥物的討論。

認識癌症很久的Stanley談到，其實每一種癌症都已經有藥物可以治療，只是效果好不好，除非你放棄治療，但以台灣醫病關係很好的情況，醫師講的病人都很會願意聽。在我們去拜訪癌症醫生時，他們對每位病患看診的時間都很長，所以早上的診都看到下午3.4點，下午的診都看到晚上11點都還在看，有時還兼任心理醫生，所以醫生對於病患的用心，病人都是感受的到的，這都有助於治療癌症很重要的醫病關係。

■如何判斷第一線要進入第二線治療?

認識癌症很久的Stanley談到，每一線藥物其實要看病患治療的過程，基本上在台灣醫病關係很好，希望第一線可以順利接到第二線，第二線可以接到第三線，甚至有可能接到十幾條線都有可能。而什麼時候第一線需要接第二線呢?就是當病患治療腫瘤得到控制，慢慢的生命會找到自己的出路，癌細胞也是一樣的，癌細胞會慢慢的適應，知道你現在在用這個藥物要來對付他，癌細胞就會發展出其他的變化，這個變化過程因人而異，有的人半年，有的人撐了5、6年，還是要根據病患的癌細胞適應第一線藥物的狀況，在來決定說第二線何時發生，也就是說當這個藥物治療慢慢失去控制，腫瘤越來越大，若變大了20%的時候，醫師就會告訴病患要換下一種藥物繼續控制他。

外商藥廠蔡松柏 Aaron補充提到，關於線與線之間，從歷史角度來看，早期因為選擇有限，所以每個藥物都希望用到極致，所謂的極致就是真的沒效了，在換另外一個藥物，他會有兩個進展，一種進展就是線跟線之間的界限越來越精準的去抓，以前是從臨床上看到腫瘤，又從別的地方冒出來，就算失控的一種，或者原來的腫瘤越來越大，也是算失控，就表示這個藥物沒效，就要換下個藥。現在科技發展的更好了，可以隨時從血液當中抽取你的癌細胞基因是不是有變化，若是有變化就可以提早準備好下一個藥品，找到更好的時機去更換另一個治療，這是一種進展，另外一種進展是將來有可能線跟線會模糊掉，因為藥品越來越多元，癌細胞也不是很多的標靶可以打，很多種癌的癌化變種基因非常多，若同時間可以找出來那些基因正在做壞事，就可以進行處置，而過去合併藥物可能會太毒，現在就不會，未來線跟線可能越來越模糊，醫師的治療也會更進步。所以隨著醫療藥物的進步，對於癌症的治療還是很有治癒的可能，大家還是要充滿希望。

■ 最新最貴的藥物，就是最好的嗎?

外商藥廠蔡松柏 Aaron談到，這是不一定的，最新的觀念通常會是最好，但最新的藥物不一定最好。認識癌症很久的Stanley分享，換個角度來講，最新的藥物不一定適合每個人，就像免疫治療為例，2018年剛拿到諾貝爾獎，而它從2013年免疫治療一問世之後，有一部分病人是可以完全治癒，但會讓所有的病患產生無窮的希望，希望跟醫師講，有沒有機會用到免疫治療的藥物，甚至變得有點像孝親藥，因為它很貴，為爸爸媽媽打這個藥物可以盡孝道。但一開始有提到台灣有55 %到60%是屬於表皮生長因子突變，這群病人其實並不適合用免疫癌症治療，因為免疫癌症治療，它其實需要某一個生物指標要超過50%以上，去用免疫癌症治療效果會更好，可是這一群病人某一個生物指標PD-L1大於50%，其實常常都沒有表皮生長因子，所以在台灣，真的不需要盲目的去追求，這個是新的藥物又拿到諾貝爾獎，好像應該要先採用這項治療。

癌症的治療，不是單純只有看藥物的效果，而是你對人生還想規劃什麼，如果還有這個考慮因素，對於癌症的藥物就沒有誰一定好或誰一定不好。就像有些年紀比較大的長輩，他覺得人生階段已經差不多，只要有控制就好，而且老人家不一定能接受癌症治療，或許是身體比較虛弱，或是其他普遍的三高慢性疾病，這可能都會影響到他是否要接受癌症治療的意願與選擇，所以癌症治療真的必須看每個人的狀況、究竟那種藥物是最好的，還是依照病患個別的狀況而有所不同。

■肺癌致死率很高?

認識癌症很久的Stanley談到，晚期通常是指癌症病患已經不是能夠靠手術解決腫瘤的問題，還需要透過藥物的控制，這個時候不是完全用手術就可以解決這一群病人，而這樣的狀態是屬於第三期，第三期還是有分A、B、C，第三期B以後到第四期都叫做晚期的病人。

認識癌症很久的Stanley談到，其實肺癌致死率很高，之所以死亡率很高，很大的原因是輕忽症狀的發生，像肺癌出現的症狀，如胸痛、咳嗽很難第一時間去跟肺癌去做連結，甚至有時候是沒有症狀的。之前有個案例是病患頭痛，結果跑去問醫生也找不到病因，後來發現原來是肺癌，而且已經轉移到腦部；或是案例膝蓋疼痛，後來發現骨轉移，只要有轉移，一律我們都稱之為第四期，這個已經到很晚期，在治療上面手術也沒有辦法完全治癒。所以越早期治癒，像第一期、第二期的話，尤其像第一期他的五年存活率，都還有8、90%，百分之八九十，所以早期發現就能早期治癒。

■油煙、二手菸、空污也跟肺癌有關?

認識癌症很久的Stanley談到，肺癌已經成為台灣的新國病，所以國健署跟學會也有推出低劑量電腦斷層掃描，建議說抽菸族群在55歲以上有 30年以上每天抽一包，或是15年以上每天抽二包，這些長期菸友，就會建議去做低劑量電腦斷層掃描，輻射劑量比較低一點，可以幫助找到大概0.1公分的腫瘤，是相當靈敏的檢測。

認識癌症很久的Stanley談到，若有肺癌家族病史也會建議去做低劑量電腦斷層掃描，因為有可能是表皮生長因子突變，這個可能會有遺傳，這個觀念就是癌細胞它有很多種不同成生因子，基因變異就是其中一個，若家族有相關癌症病史，跟基因變異都有關係。

另外像PM2.5空汙、家中油煙等都是對肺部有影響，但其實當你肺部有不適的時候，都應該提高警覺去留意。包括你如果長期在一些有空氣污染的環境，也都是高風險族群，另外我們在做相關臨床試驗時，常看到最大佔比就是亞洲女性，而且是沒有抽菸，當然二手菸也是危險因子，反倒女性沒有抽菸很容易輕忽，因為這些人都有表皮生長因子(EGFR)突變的問題。

外商藥廠蔡松柏 Aaron談到，抽菸跟肺癌的關係是相當明確， 10年前美國研究就發現說，他們菸草的每千人消耗量曲線，跟20年後肺癌，每十萬人的發生率，兩條曲線是完全一樣的，相關性是非常強，當然還是會很多基礎研究去確定相關性，但菸、酒都是癌症發生的危險因子。

■頭頸癌危險因子跟這個有關

有沒有不同的癌症，會跟不同物質的接觸而有所關係? 認識癌症很久的Stanley談到，有一個台灣很常見癌症叫頭頸癌，像口腔癌、咽癌，喉癌跟吃檳榔就有關係，檳榔裡面裡的石灰，會讓嘴巴皮膚黏膜變薄，有了傷口會一直受傷，不停地發炎，就會讓細胞一些訊息傳遞就會發生改變， 所以吃檳榔、菸跟酒都是危險因子。

■石棉瓦片會致癌?

石棉瓦曾在台灣大量使用，在過去每戶人家屋頂都是用石棉瓦片，石棉瓦片會對台灣造成致癌的威脅嗎? 外商藥廠蔡松柏 Aaron談到，關於石綿是很久以前在美國發現拆船廠的工人，特別會得肺部一種癌症叫間質細胞瘤，後來在基礎研究發現，那個是石棉跟這個癌症的關係相當的強烈，台灣還是觀察中，因為這樣的工人數少，從研究的觀點還需要去證實。

而台灣的石棉瓦片隨著時代改變也被其他取代，曝露時間也相對減少了，前幾年為保障民眾健康也全面禁用石棉 ，所以有些物質，大家還是避免接觸，以免造成身體的傷害。

■隨醫學進步發展更多癌症預防方式

認識癌症很久的Stanley談到，癌症總體發生率提升，除了空汙外，還有就是生命越來越長，有些癌症在7、80歲才被驗出，以致於癌症發生率越來越高。所以我們知道肺癌不太容易被發現，第一個因為很容易把他跟肺部的疾病會搞混，第二個是他有時候症狀又很輕微，等到發現的時候是別的器官告訴你得到癌症，而且是肺癌轉移，一旦發現了就被定義晚期，到了晚期治癒力是非常不好的，所以肺癌的治療還有很大的突破空間的原因。而肺癌的檢測方式是低劑量電腦斷層掃描(LDCT)，若民眾擔心輻射劑量，在一般健康檢查做那個X光，解析度雖沒有那麼好，但可以看到7到8成的肺部影像，那如果是高危險群，的確是可以跟醫師討論，去做低劑量電腦斷掃描，他的輻射劑量是一般的電腦斷層掃描輻射劑量6分之1到10分之1左右，沒有那麼高，大家可以比較放心。

外商藥廠蔡松柏 Aaron談到，肺癌本質上是不好發現，但還是繼續在發展篩檢的方式，像大腸直腸癌是採用糞便篩檢，子宮頸抹片檢查、乳房攝影檢查，健保都有支持成本效益很早就知道，但肺癌篩檢很難知道成本效益，但政府跟學會，一直有在默默做相關的研究跟推動，所以會框出一群比較高危險群，他的篩檢成本效益之比較明確的，希望將來肺癌不會這麼難發現。若以總體癌看起來是很可怕，但若以個別癌來看，像現在一直在推動的是子宮頸癌的疫苗，因為子宮頸癌很多是和病毒感染有關，若打了疫苗也可以預防將來子宮頸癌的發生。

從政府的對癌症一些努力方向和控制是有幫助的，但是必須拉長遠時間來看，認識癌症很久的Stanley談到，像陳建仁前副總統，他在去年台灣聯合癌症醫學會的年會，就發表這樣的一個數據，因為他是國內肝病權威，致力推動像B肝C肝疫苗、藥物的發展跟控制，他發表了一個圖，告訴我們20年來，肝癌是台灣是致死率最高的，但是2014年、2015年有一個黃金交叉，我們政府在20年前推動的這些疫苗終於開花結果，成功的讓肝癌的致死率降低，所以這是需要長時間投入與耕耘，投入相當多的金額包括最近健保用藥在C肝的給付，真的花了好十幾億，真的幫助到國人有效的去控制相關疾病發生。

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