髖關節骨折經驗分享
2022/06/19閱讀時間約 12 分鐘
文長警告，先寫結論：
- 地方醫院住院21天，總花費約為15萬元，保險回沖12萬元，實際上花約3萬元。
- 建立病人正確知識、走路習慣，很重要。
- 家屬要隨時保持高度敏銳、適當休息。
正文開始
請搭配左下章節目錄，服用文長精華：
當親人發生骨折時，我們都會很不知所措，我希望透過分享，讓有相同情況的人有所參考，加油～＊(,,・ω・,,)/
基本資料
- 年齡：85歲
- 性別：女
- 平時身體狀態：無慢性病、輕微心律不整（未醫治）*
- 事故發生原因：廁所跌倒
- 入院檢查：抽血、心電圖、胸部X光
- 入院身體狀態：左髖關節股骨骨折、心臟收縮尚可、輕微心律不整、PCR 陰性
醫生看完入院檢查，會立刻告知手術時間，是在明天中午會動人工髖關節手術，並會住院一週。疫情期間只能有一個照顧者陪同，並且當天陪病者需要被PCR，只有PCR陰性才能照護病患。
*註：奶奶是在打疫苗的前置診斷中，醫生發現奶奶有心律不整的症狀，家屬們考量年紀已高，所以選擇不醫治奶奶。
入院準備
- 病人及家屬的身分證、健保卡、小黃卡
- 口罩
- 看護墊（品牌：來復易）
- 成人紙尿布（品牌：添寧）
- 衛生紙、濕紙巾
- 眼罩、耳塞、襪子
- 紙筆
- 彎曲吸管
- 刷牙用具、漱口水（品牌：李施德霖 薄荷漱口水）
通常入院都很緊急，我覺得這些物品即可應付。
疫情期間，需要雙證件、小黃卡、口罩。急診期間，醫院會分配一床、一床單、一枕頭、一被子，換句話說，你不能多要其他東西。通常病人跌倒會尿失禁，需要看護墊來隔離床單，並包上成人紙尿褲，用衛生紙、濕紙巾擦屎尿。等待開刀前夕，要換上手術服，不可以穿自己的衣物及內衣。急診室燈火通明，如果有敏感的病人要多帶眼罩、耳塞、襪子。而病人都是躺的狀態，需要用彎曲吸管幫忙喝水，然後溝通可能都會用寫的，所以紙筆必備。開刀前夕會告知何時開始不能喝水，我們是過晚上12點後不能吃東西、喝水。從口腔衛生做起預防管理，使用漱口水來預防covid，畢竟能不染疫是最好的，住院期間，我們有遇到對面病房確診、院內感染，我和奶奶都全身而退沒確診。
疫情期間，需要雙證件、小黃卡、口罩。急診期間，醫院會分配一床、一床單、一枕頭、一被子，換句話說，你不能多要其他東西。通常病人跌倒會尿失禁，需要看護墊來隔離床單，並包上成人紙尿褲，用衛生紙、濕紙巾擦屎尿。等待開刀前夕，要換上手術服，不可以穿自己的衣物及內衣。急診室燈火通明，如果有敏感的病人要多帶眼罩、耳塞、襪子。而病人都是躺的狀態，需要用彎曲吸管幫忙喝水，然後溝通可能都會用寫的，所以紙筆必備。開刀前夕會告知何時開始不能喝水，我們是過晚上12點後不能吃東西、喝水。從口腔衛生做起預防管理，使用漱口水來預防covid，畢竟能不染疫是最好的，住院期間，我們有遇到對面病房確診、院內感染，我和奶奶都全身而退沒確診。
*漱口水預防covid：https://www.youtube.com/watch?v=3OFrWcIyQXI
手術前
開刀前夕，整理詢問項目，思考是否負擔得起：
- 調出保險資料：病房費、雜支、手術費的上限額
- 搜尋醫院的病房費
- 搜尋醫院的自費項目：髖關節、骨泥、傷口止血劑、溫毯、術後疼痛控制
- 醫生認為的好處理方式？(自費陶瓷髖關節 or 健保髖關節？)
我的選擇：健保髖關節＋抗生素骨泥($22,000)+傷口止血劑 ($25,000)+ 溫毯（$1,000)＋自費術後疼痛控制($7500)。
思考過程：了解保險雜支上限額，術前詢問醫生自費項目，黃金時間就在這。
在手術前認真詢問醫生並且提出需求，才能發揮最大功效，否則錯失手術黃金時機。站在醫生、護理師、麻醉師的立場，講完應該說明的部分，通常都不會說額外的自費項目，因為醫護講了家屬付不起整個尷尬，建議家屬主動提出需求。建議術後疼痛控制千萬不要省，因為我奶奶骨折痛得要命，完全睡不著。我是透過詢問醫生，才得知有骨泥、傷口止血劑、溫毯的選擇，因此，在錢夠用的狀態下，你要認真說出你的需求，我的說法如下：醫生，我有保險，醫生不需要擔心我的錢不夠，請醫生告訴我還有什麼自費項目，能夠讓我的奶奶更好？
自費項目通常會歸類到保險的雜支費用，所以當你知道你的雜支上限額的時候，你會讓效益最大化。而保險中的手術費，通常會應用在機器人的微創手術（至少約20萬），如果不是特殊微創手術，基本上都是用採用健保手術（專業名詞：手術採用227條款）。
在手術前認真詢問醫生並且提出需求，才能發揮最大功效，否則錯失手術黃金時機。站在醫生、護理師、麻醉師的立場，講完應該說明的部分，通常都不會說額外的自費項目，因為醫護講了家屬付不起整個尷尬，建議家屬主動提出需求。建議術後疼痛控制千萬不要省，因為我奶奶骨折痛得要命，完全睡不著。我是透過詢問醫生，才得知有骨泥、傷口止血劑、溫毯的選擇，因此，在錢夠用的狀態下，你要認真說出你的需求，我的說法如下：醫生，我有保險，醫生不需要擔心我的錢不夠，請醫生告訴我還有什麼自費項目，能夠讓我的奶奶更好？
自費項目通常會歸類到保險的雜支費用，所以當你知道你的雜支上限額的時候，你會讓效益最大化。而保險中的手術費，通常會應用在機器人的微創手術（至少約20萬），如果不是特殊微創手術，基本上都是用採用健保手術（專業名詞：手術採用227條款）。
專業人員意見：
醫生：病人年齡已高，用健保髖關節即可，再自費添加抗生素骨泥（$22,000)、傷口止血劑($25,000)。對高齡病人來說最重要的是感染率，事實上，健保髖關節跟陶瓷髖關節感染率差異不大，目前奶奶不需要用到陶瓷髖關節，健保髖關節夠用了，搭配抗生素骨泥防止感染，傷口止血劑預防大出血，手術中也搭配溫毯（$1,000)，讓病人不會失在手術中不會失溫。病人能吃都好，沒有特別限制吃特定食物。
麻醉師：建議自費術後疼痛控制，他是3天24小時放入微量麻醉，3天$7500，如果痛到受不了，按一下會加大劑量。
醫生：病人年齡已高，用健保髖關節即可，再自費添加抗生素骨泥（$22,000)、傷口止血劑($25,000)。對高齡病人來說最重要的是感染率，事實上，健保髖關節跟陶瓷髖關節感染率差異不大，目前奶奶不需要用到陶瓷髖關節，健保髖關節夠用了，搭配抗生素骨泥防止感染，傷口止血劑預防大出血，手術中也搭配溫毯（$1,000)，讓病人不會失在手術中不會失溫。病人能吃都好，沒有特別限制吃特定食物。
麻醉師：建議自費術後疼痛控制，他是3天24小時放入微量麻醉，3天$7500，如果痛到受不了，按一下會加大劑量。
手術中
我們是中午12點半左右開刀，手術時間約3小時，3點半推到恢復室，手術非常順利，傷口11公分*，並且交代晚上7點後都不能移動、不能進食、不能喝水。
*註：批踢踢上有看到有人分享2019年微創髖關節手術，傷口為6公分
手術後
以分類的方式分享：
- 病人身體情況及注意事項：不翹腳交叉、堅持走路
骨折後血液循環不好，視覺上腳會腫1.25～1.5倍大，但只要傷口沒有感染就好，記得千萬不可以交叉雙腳或是翹腳，因為呈現X的形狀，會讓髖關節脫臼。髖關節手術已經非常成熟，手術後第2天就可以下床練習走路跟復健。手術後3天內會冰敷傷口15分鐘，手術後7天會開始熱敷傷口，幫助瘀青吸收，護理師有幫忙開「凝沙凝膠」藥膏，讓病人退瘀青，物理治療師會建議不要穿拖鞋，要穿平底包鞋，讓腳比較穩定。病人的心態很重要，不要放棄自己，每日要堅持走路，一切都會好轉。因為只要堅持走路，病情會好轉很快，並且尋求復健科的專業協助，多做腳掌下壓、膝蓋後側用力伸直、開髖運動、拱橋運動，也會讓腳消腫的很快，屁股有力。 - 觀察病人狀況：觀察病人的基礎生理數值
我不是專業的護理人員，我無法分享太深奧的訣竅。但是我們可以觀察病人的呼吸、血壓、大小便、血氧。以我奶奶舉例，我奶奶有遇到肺積水，原因是點滴打不進身體裡，導致於積水積在肺部。病人呼吸會有咻咻叫，血壓一直飆到180/120（本來有白袍恐懼，平常約150/100)，護理師發現病人很喘，緊急去照X光，開了利尿劑幫助排水，很明顯的改善呼吸問題。護理師會給你一張表，要你去紀錄喝進的水量，尿布排出的重量，來看說是否平衡。護理師會用血氧機看肺部狀況，奶奶剛手術完的時候，血氧在89~93，肺積水的時候，血氧88~90，復健後一週就達到97~99，有運動血氧會升起來。如果病人有點喘，就趕快開氧氣機補氧，大概開1-3都還算正常。 - 病房：建議手刀去升級單人房
能升級成單人房就升級，所以要了解保險的病房費上限額。
升級成自費單人房，不光是幫助病患安靜休養，更是升級陪護員的生活品質。通常單人房裡面有電視機、冰箱，對老人家來說，很需要電視機來轉移注意力，老人家看到電視會立刻眉開眼笑。單人房安靜許多，能讓病人好好休息，在病房裡面遇到病人哀哀叫的情況是很正常的，我們曾有遇到病人哀哀叫的情況，從晚上10點一路吵到凌晨4點。疫情期間還有防疫效果，我們對面病房有確診（陰轉陽情況)、院內感染。單人房可以脫口罩運動，病人可以自主在病房內走來走去，幫助身體復原。我的醫院是要跟護理站要排隊登記單人房，然後等候入住單人房通知。地方醫院的單人房價碼：小單 2800/日、中單3800/日、大單5400/日。 - 長照服務：請三思，留著青山在不怕沒柴燒。
通常高齡者手術後隔天，會有社福人員來拜訪，讓你了解政府有長照服務，服務項目：居家服務、居家無障礙改善服務、輔具購買、復康巴士、看護等，共11個項目，每一長照項目都有自己的額度，由縣政府出錢補助，每年會隨時調整補助額度。
長照流程：家屬思考需要的輔具內容 → 家屬打電話給1966專員表達長照服務需求 →評估員（物理治療師）評估病患身體狀況，填寫評估報告書 → 出院的時候，再次掛門診拿評估報告書 → 評估報告書給縣政府 → 縣政府寄公文到你家→ 拿著公文去合作醫療器材店家購買。
輔具補助額度舉例，今年是每人自核定給付起每3年新臺幣4萬元整，換句話說，在這年3年內，你有4萬元的額度，政府幫你出錢補助輔具購買，通常補助後價格為半價或是七折，而病況太嚴重會全額補助。例如：電動床25000 補助12000、輪椅4300 補助2800、助行器1200 補助560 、浴盆椅1200 補助840。
長照服務繁瑣，院內就要趕快辦理，許多人因為流程繁瑣，最後都放棄申請長照服務。長照服務有專門合作醫材廠商，有時候，合作醫材廠商會故意不告知輔具可補助。建議多跑幾家店、多問護理師、物理治療師，水很深。我個人立場是先申請長照服務，之後有需求的時候，還有能動用的資源。 - 其他瑣碎事項：
- 保險給付中，會需要準備「住院診斷書」，通常住院申請書有兩種方式，一、住院時，跟主治醫師說明需要申請住院診斷書，即可於出院當日領取 ; 二、出院後一週，再掛在主治醫師門診時段，申請住院診斷書。我個人立場是能在住院時辦好最好，出院通通搞定，切記，走第一個程序時，在出院前一定要提早跟醫生說你要申請保險理賠，或是請護理師轉告醫生你有住院診斷書的需求，請醫生提前填寫好住院診斷書，因為你不跟醫生講，你去直接櫃檯申請是沒有資料印診斷書的，醫生不會主動寫診斷書！（泣）
- 影印收據時，要留意行政人員有沒有蓋「與正本相符」、「醫院章」，如果申請保險使用影印收據時，保險公司會特別看這兩點。
- 保持謙虛，凡事多問多記，對醫生、護理師、物理治療師、行政人員好一點，你會獲得你想要的情報/或是人家心情好，多給你一些服務。
急性後期整合照護 PAC *
主治醫師會依病人手術後情況，開立急性後期整合照護（PAC）療程，用意是讓病人經過復健訓練，恢復得更加良好。不過主治醫師不會說的那麼複雜，主治醫師翻譯蒟蒻：要不要多加2週的復健療程？
- 預算足夠時，你一定要多加復健療程：因為老人回家會偷懶，再也不做復健動作，或是因為面子問題，再也不出去走路了，所以，我們要靠物理治療師的督促下，幫助他們建立正確觀念，盡量增加肌肉的力氣。原本手術後7天，我奶奶已經能夠使用助行器走路，但是走得很緩慢，屁股的力氣也不夠，要扶著牆壁站立，躺床起身時需要靠電動床輔助起床。但是經過物理治理師的專業訓練下，我奶奶不但能使用助行器走路，還能使用助步車、拐杖，不靠電動床輔助，直接起身下床。不靠輔具狀態下，能夠起立坐下、原地踏步、上下樓梯使用拐杖輔助、走路速度像是正常人。
- 復健療程：復健科專業很足夠，會視病患情況給予治療，奶奶開立的治療訓練主要為三項，分別為電療、熱敷、徒手治療。電療是幫助止痛、血液流通 ; 熱敷幫助血液循環更好，讓傷口退消腫 ; 徒手治療會幫助病人更舒服，基本上協助病患代償肌肉放鬆、膝蓋組織液腫脹消腫、退瘀青。因為網路上協助代償肌肉放鬆、膝蓋組織液腫脹消腫，有較多文章分享，故不多分享，我個人很意外退瘀青的部分，開刀後有大面積的黑紫瘀青，而當你的瘀青是黑紫色時，表示是深層的微血管破裂，而你的瘀青是紅紫色時，並且透出一點皮膚的顏色，表示是表層的微血管破裂，瘀青快吸收完了。奶奶在擦退瘀青藥膏跟物理治療師徒手治療後，瘀青幾乎退掉，從兩個手掌大半的黑紫色退至5元大小的紅紫色。
*介紹急性後期整合照護（PAC）：https://ghsha.com/articles/431
總花費
地方醫院住院21天，總花費約為15萬元，保險回沖12萬元，實際上花約3萬元（人情費、伙食費、大項費用等），分享大項費用（急診住院一週、PAC兩週費用、無障礙環境、輔具）：
- 急診住院一週、PAC兩週費用：住院21天，總共自負額123,444元，保險全數回沖
- 無障礙環境：家裡加裝5個扶手，總共5,000元
- 輔具：“光星”收合式助步車 4,500 補助2,100元、沐浴椅1,280元補助840、輪椅友情贈送0元、助行器1,200元補助560、浴盆椅1,200元補助840、拐杖1,200元補助6,00，總共4,440元。
心態分享
- 保險很重要，住院費用全數回沖，由於台灣是「出院後」才能申請保險理賠，所以你手邊隨時要有約20萬現金流，保險回沖費用之前，都是口袋支出。
- 突發事件不要太怪自己，繼續往前走就對了。不只是病人要保持正向，家屬更要保持機靈，隨時拐病人走路，隨時跟專業人員搏感情，懂問懂查懂懷疑，黃金時刻不能放，有狀況就去處理，沒狀況就去睡覺。
- 拍拍自己肩膀，擁抱自己，辛苦囉～(灬ºωº灬)
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