髖關節骨折經驗分享

閱讀時間約 12 分鐘
文長警告,先寫結論:
  1. 地方醫院住院21天,總花費約為15萬元,保險回沖12萬元,實際上花約3萬元。
  2. 建立病人正確知識、走路習慣,很重要。
  3. 家屬要隨時保持高度敏銳、適當休息。

正文開始

請搭配左下章節目錄,服用文長精華:
當親人發生骨折時,我們都會很不知所措,我希望透過分享,讓有相同情況的人有所參考,加油~*(,,・ω・,,)/

基本資料

  • 年齡:85歲
  • 性別:女
  • 平時身體狀態:無慢性病、輕微心律不整(未醫治)*
  • 事故發生原因:廁所跌倒
  • 入院檢查:抽血、心電圖、胸部X光
  • 入院身體狀態:左髖關節股骨骨折、心臟收縮尚可、輕微心律不整、PCR 陰性
醫生看完入院檢查,會立刻告知手術時間,是在明天中午會動人工髖關節手術,並會住院一週。疫情期間只能有一個照顧者陪同,並且當天陪病者需要被PCR,只有PCR陰性才能照護病患。
*註:奶奶是在打疫苗的前置診斷中,醫生發現奶奶有心律不整的症狀,家屬們考量年紀已高,所以選擇不醫治奶奶。

入院準備

  • 病人及家屬的身分證、健保卡、小黃卡
  • 口罩
  • 看護墊(品牌:來復易)
  • 成人紙尿布(品牌:添寧)
  • 衛生紙、濕紙巾
  • 眼罩、耳塞、襪子
  • 紙筆
  • 彎曲吸管
  • 刷牙用具、漱口水(品牌:李施德霖 薄荷漱口水)
通常入院都很緊急,我覺得這些物品即可應付。
疫情期間,需要雙證件、小黃卡、口罩。急診期間,醫院會分配一床、一床單、一枕頭、一被子,換句話說,你不能多要其他東西。通常病人跌倒會尿失禁,需要看護墊來隔離床單,並包上成人紙尿褲,用衛生紙、濕紙巾擦屎尿。等待開刀前夕,要換上手術服,不可以穿自己的衣物及內衣。急診室燈火通明,如果有敏感的病人要多帶眼罩、耳塞、襪子。而病人都是躺的狀態,需要用彎曲吸管幫忙喝水,然後溝通可能都會用寫的,所以紙筆必備。開刀前夕會告知何時開始不能喝水,我們是過晚上12點後不能吃東西、喝水。從口腔衛生做起預防管理,使用漱口水來預防covid,畢竟能不染疫是最好的,住院期間,我們有遇到對面病房確診、院內感染,我和奶奶都全身而退沒確診。
*漱口水預防covid:https://www.youtube.com/watch?v=3OFrWcIyQXI

手術前

開刀前夕,整理詢問項目,思考是否負擔得起:
  • 調出保險資料:病房費、雜支、手術費的上限額
  • 搜尋醫院的病房費
  • 搜尋醫院的自費項目:髖關節、骨泥、傷口止血劑、溫毯、術後疼痛控制
  • 醫生認為的好處理方式?(自費陶瓷髖關節 or 健保髖關節?)
我的選擇:健保髖關節+抗生素骨泥($22,000)+傷口止血劑 ($25,000)+ 溫毯($1,000)+自費術後疼痛控制($7500)。

思考過程:了解保險雜支上限額,術前詢問醫生自費項目,黃金時間就在這。
在手術前認真詢問醫生並且提出需求,才能發揮最大功效,否則錯失手術黃金時機。站在醫生、護理師、麻醉師的立場,講完應該說明的部分,通常都不會說額外的自費項目,因為醫護講了家屬付不起整個尷尬,建議家屬主動提出需求。建議術後疼痛控制千萬不要省,因為我奶奶骨折痛得要命,完全睡不著。我是透過詢問醫生,才得知有骨泥、傷口止血劑、溫毯的選擇,因此,在錢夠用的狀態下,你要認真說出你的需求,我的說法如下:醫生,我有保險,醫生不需要擔心我的錢不夠,請醫生告訴我還有什麼自費項目,能夠讓我的奶奶更好?

自費項目通常會歸類到保險的雜支費用,所以當你知道你的雜支上限額的時候,你會讓效益最大化。而保險中的手術費,通常會應用在機器人的微創手術(至少約20萬),如果不是特殊微創手術,基本上都是用採用健保手術(專業名詞:手術採用227條款)。

專業人員意見:
醫生:病人年齡已高,用健保髖關節即可,再自費添加抗生素骨泥($22,000)、傷口止血劑($25,000)。對高齡病人來說最重要的是感染率,事實上,健保髖關節跟陶瓷髖關節感染率差異不大,目前奶奶不需要用到陶瓷髖關節,健保髖關節夠用了,搭配抗生素骨泥防止感染,傷口止血劑預防大出血,手術中也搭配溫毯($1,000),讓病人不會失在手術中不會失溫。病人能吃都好,沒有特別限制吃特定食物。

麻醉師:建議自費術後疼痛控制,他是3天24小時放入微量麻醉,3天$7500,如果痛到受不了,按一下會加大劑量。

手術中

我們是中午12點半左右開刀,手術時間約3小時,3點半推到恢復室,手術非常順利,傷口11公分*,並且交代晚上7點後都不能移動、不能進食、不能喝水。
*註:批踢踢上有看到有人分享2019年微創髖關節手術,傷口為6公分

手術後

以分類的方式分享:
  1. 病人身體情況及注意事項:不翹腳交叉、堅持走路
    骨折後血液循環不好,視覺上腳會腫1.25~1.5倍大,但只要傷口沒有感染就好,記得千萬不可以交叉雙腳或是翹腳,因為呈現X的形狀,會讓髖關節脫臼。髖關節手術已經非常成熟,手術後第2天就可以下床練習走路跟復健手術後3天內會冰敷傷口15分鐘,手術後7天會開始熱敷傷口,幫助瘀青吸收,護理師有幫忙開「凝沙凝膠」藥膏,讓病人退瘀青,物理治療師會建議不要穿拖鞋,要穿平底包鞋,讓腳比較穩定。病人的心態很重要,不要放棄自己,每日要堅持走路,一切都會好轉。因為只要堅持走路,病情會好轉很快,並且尋求復健科的專業協助,多做腳掌下壓、膝蓋後側用力伸直、開髖運動、拱橋運動,也會讓腳消腫的很快,屁股有力。
  2. 觀察病人狀況:觀察病人的基礎生理數值
    我不是專業的護理人員,我無法分享太深奧的訣竅。但是我們可以觀察病人的呼吸、血壓、大小便、血氧。以我奶奶舉例,我奶奶有遇到肺積水,原因是點滴打不進身體裡,導致於積水積在肺部。病人呼吸會有咻咻叫,血壓一直飆到180/120(本來有白袍恐懼,平常約150/100),護理師發現病人很喘,緊急去照X光,開了利尿劑幫助排水,很明顯的改善呼吸問題。護理師會給你一張表,要你去紀錄喝進的水量,尿布排出的重量,來看說是否平衡。護理師會用血氧機看肺部狀況,奶奶剛手術完的時候,血氧在89~93,肺積水的時候,血氧88~90,復健後一週就達到97~99,有運動血氧會升起來。如果病人有點喘,就趕快開氧氣機補氧,大概開1-3都還算正常。
  3. 病房:建議手刀去升級單人房
    能升級成單人房就升級,所以要了解保險的病房費上限額。
    升級成自費單人房,不光是幫助病患安靜休養,更是升級陪護員的生活品質。通常單人房裡面有電視機、冰箱,對老人家來說,很需要電視機來轉移注意力,老人家看到電視會立刻眉開眼笑。單人房安靜許多,能讓病人好好休息,在病房裡面遇到病人哀哀叫的情況是很正常的,我們曾有遇到病人哀哀叫的情況,從晚上10點一路吵到凌晨4點。疫情期間還有防疫效果,我們對面病房有確診(陰轉陽情況)、院內感染。單人房可以脫口罩運動,病人可以自主在病房內走來走去,幫助身體復原。我的醫院是要跟護理站要排隊登記單人房,然後等候入住單人房通知。地方醫院的單人房價碼:小單 2800/日、中單3800/日、大單5400/日。
  4. 長照服務:請三思,留著青山在不怕沒柴燒。
    通常高齡者手術後隔天,會有社福人員來拜訪,讓你了解政府有長照服務,服務項目:居家服務、居家無障礙改善服務、輔具購買、復康巴士、看護等,共11個項目,每一長照項目都有自己的額度,由縣政府出錢補助,每年會隨時調整補助額度。

    長照流程:家屬思考需要的輔具內容 → 家屬打電話給1966專員表達長照服務需求 →評估員(物理治療師)評估病患身體狀況,填寫評估報告書 → 出院的時候,再次掛門診拿評估報告書 → 評估報告書給縣政府 → 縣政府寄公文到你家→ 拿著公文去合作醫療器材店家購買。

    輔具補助額度舉例,今年是每人自核定給付起每3年新臺幣4萬元整,換句話說,在這年3年內,你有4萬元的額度,政府幫你出錢補助輔具購買,通常補助後價格為半價或是七折,而病況太嚴重會全額補助。例如:電動床25000 補助12000、輪椅4300 補助2800、助行器1200 補助560 、浴盆椅1200 補助840。

    長照服務繁瑣,院內就要趕快辦理,許多人因為流程繁瑣,最後都放棄申請長照服務。長照服務有專門合作醫材廠商,有時候,合作醫材廠商會故意不告知輔具可補助。建議多跑幾家店、多問護理師、物理治療師,水很深。我個人立場是先申請長照服務,之後有需求的時候,還有能動用的資源。
  5. 其他瑣碎事項:
  • 保險給付中,會需要準備「住院診斷書」,通常住院申請書有兩種方式,一、住院時,跟主治醫師說明需要申請住院診斷書,即可於出院當日領取 ; 二、出院後一週,再掛在主治醫師門診時段,申請住院診斷書。我個人立場是能在住院時辦好最好,出院通通搞定,切記,走第一個程序時,在出院前一定要提早跟醫生說你要申請保險理賠,或是請護理師轉告醫生你有住院診斷書的需求,請醫生提前填寫好住院診斷書,因為你不跟醫生講,你去直接櫃檯申請是沒有資料印診斷書的,醫生不會主動寫診斷書!(泣)
  • 影印收據時,要留意行政人員有沒有蓋「與正本相符」、「醫院章」,如果申請保險使用影印收據時,保險公司會特別看這兩點。
  • 保持謙虛,凡事多問多記,對醫生、護理師、物理治療師、行政人員好一點,你會獲得你想要的情報/或是人家心情好,多給你一些服務。
圖片支援復健重點 (つ´ω`)つ

急性後期整合照護 PAC *

主治醫師會依病人手術後情況,開立急性後期整合照護(PAC)療程,用意是讓病人經過復健訓練,恢復得更加良好。不過主治醫師不會說的那麼複雜,主治醫師翻譯蒟蒻:要不要多加2週的復健療程?
  • 預算足夠時,你一定要多加復健療程:因為老人回家會偷懶,再也不做復健動作,或是因為面子問題,再也不出去走路了,所以,我們要靠物理治療師的督促下,幫助他們建立正確觀念,盡量增加肌肉的力氣。原本手術後7天,我奶奶已經能夠使用助行器走路,但是走得很緩慢,屁股的力氣也不夠,要扶著牆壁站立,躺床起身時需要靠電動床輔助起床。但是經過物理治理師的專業訓練下,我奶奶不但能使用助行器走路,還能使用助步車、拐杖,不靠電動床輔助,直接起身下床。不靠輔具狀態下,能夠起立坐下、原地踏步、上下樓梯使用拐杖輔助、走路速度像是正常人。
  • 復健療程:復健科專業很足夠,會視病患情況給予治療,奶奶開立的治療訓練主要為三項,分別為電療、熱敷、徒手治療。電療是幫助止痛、血液流通 ; 熱敷幫助血液循環更好,讓傷口退消腫 ; 徒手治療會幫助病人更舒服,基本上協助病患代償肌肉放鬆、膝蓋組織液腫脹消腫、退瘀青。因為網路上協助代償肌肉放鬆、膝蓋組織液腫脹消腫,有較多文章分享,故不多分享,我個人很意外退瘀青的部分,開刀後有大面積的黑紫瘀青,而當你的瘀青是黑紫色時,表示是深層的微血管破裂,而你的瘀青是紅紫色時,並且透出一點皮膚的顏色,表示是表層的微血管破裂,瘀青快吸收完了。奶奶在擦退瘀青藥膏跟物理治療師徒手治療後,瘀青幾乎退掉,從兩個手掌大半的黑紫色退至5元大小的紅紫色。
*介紹急性後期整合照護(PAC):https://ghsha.com/articles/431

總花費

地方醫院住院21天,總花費約為15萬元,保險回沖12萬元,實際上花約3萬元(人情費、伙食費、大項費用等),分享大項費用(急診住院一週、PAC兩週費用、無障礙環境、輔具):
  • 急診住院一週、PAC兩週費用:住院21天,總共自負額123,444元,保險全數回沖
急診住院一週、PAC兩週費用
  • 無障礙環境:家裡加裝5個扶手,總共5,000元
  • 輔具:“光星”收合式助步車 4,500 補助2,100元、沐浴椅1,280元補助840、輪椅友情贈送0元、助行器1,200元補助560、浴盆椅1,200元補助840、拐杖1,200元補助6,00,總共4,440元。

心態分享

  • 保險很重要,住院費用全數回沖,由於台灣是「出院後」才能申請保險理賠,所以你手邊隨時要有約20萬現金流,保險回沖費用之前,都是口袋支出。
  • 突發事件不要太怪自己,繼續往前走就對了。不只是病人要保持正向,家屬更要保持機靈,隨時拐病人走路,隨時跟專業人員搏感情,懂問懂查懂懷疑,黃金時刻不能放,有狀況就去處理,沒狀況就去睡覺。
  • 拍拍自己肩膀,擁抱自己,辛苦囉~(灬ºωº灬)
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