髖關節骨折經驗分享

1. 地方醫院住院21天，總花費約為15萬元，保險回沖12萬元，實際上花約3萬元。
2. 建立病人正確知識、走路習慣，很重要。
3. 家屬要隨時保持高度敏銳、適當休息。

正文開始

當親人發生骨折時，我們都會很不知所措，我希望透過分享，讓有相同情況的人有所參考，加油～＊(,,・ω・,,)/

基本資料

• 年齡：85歲
• 性別：女
• 平時身體狀態：無慢性病、輕微心律不整（未醫治）*
• 事故發生原因：廁所跌倒
• 入院檢查：抽血、心電圖、胸部X光
• 入院身體狀態：左髖關節股骨骨折、心臟收縮尚可、輕微心律不整、PCR 陰性

*註：奶奶是在打疫苗的前置診斷中，醫生發現奶奶有心律不整的症狀，家屬們考量年紀已高，所以選擇不醫治奶奶。

入院準備

• 病人及家屬的身分證、健保卡、小黃卡
• 口罩
• 看護墊（品牌：來復易）
• 成人紙尿布（品牌：添寧）
• 衛生紙、濕紙巾
• 眼罩、耳塞、襪子
• 紙筆
• 彎曲吸管
• 刷牙用具、漱口水（品牌：李施德霖 薄荷漱口水）

*漱口水預防covid：https://www.youtube.com/watch?v=3OFrWcIyQXI

手術前

• 調出保險資料：病房費、雜支、手術費的上限額
• 搜尋醫院的病房費
• 搜尋醫院的自費項目：髖關節、骨泥、傷口止血劑、溫毯、術後疼痛控制
• 醫生認為的好處理方式？(自費陶瓷髖關節 or 健保髖關節？)

我的選擇：健保髖關節＋抗生素骨泥($22,000)+傷口止血劑 ($25,000)+ 溫毯（$1,000)＋自費術後疼痛控制($7500)。

手術中

手術後

1. 病人身體情況及注意事項：不翹腳交叉、堅持走路
   骨折後血液循環不好，視覺上腳會腫1.25～1.5倍大，但只要傷口沒有感染就好，記得千萬不可以交叉雙腳或是翹腳，因為呈現X的形狀，會讓髖關節脫臼。髖關節手術已經非常成熟，手術後第2天就可以下床練習走路跟復健。手術後3天內會冰敷傷口15分鐘，手術後7天會開始熱敷傷口，幫助瘀青吸收，護理師有幫忙開「凝沙凝膠」藥膏，讓病人退瘀青，物理治療師會建議不要穿拖鞋，要穿平底包鞋，讓腳比較穩定。病人的心態很重要，不要放棄自己，每日要堅持走路，一切都會好轉。因為只要堅持走路，病情會好轉很快，並且尋求復健科的專業協助，多做腳掌下壓、膝蓋後側用力伸直、開髖運動、拱橋運動，也會讓腳消腫的很快，屁股有力。
   
2. 觀察病人狀況：觀察病人的基礎生理數值
   我不是專業的護理人員，我無法分享太深奧的訣竅。但是我們可以觀察病人的呼吸、血壓、大小便、血氧。以我奶奶舉例，我奶奶有遇到肺積水，原因是點滴打不進身體裡，導致於積水積在肺部。病人呼吸會有咻咻叫，血壓一直飆到180/120（本來有白袍恐懼，平常約150/100)，護理師發現病人很喘，緊急去照X光，開了利尿劑幫助排水，很明顯的改善呼吸問題。護理師會給你一張表，要你去紀錄喝進的水量，尿布排出的重量，來看說是否平衡。護理師會用血氧機看肺部狀況，奶奶剛手術完的時候，血氧在89~93，肺積水的時候，血氧88~90，復健後一週就達到97~99，有運動血氧會升起來。如果病人有點喘，就趕快開氧氣機補氧，大概開1-3都還算正常。
   
3. 病房：建議手刀去升級單人房
   能升級成單人房就升級，所以要了解保險的病房費上限額。
   升級成自費單人房，不光是幫助病患安靜休養，更是升級陪護員的生活品質。通常單人房裡面有電視機、冰箱，對老人家來說，很需要電視機來轉移注意力，老人家看到電視會立刻眉開眼笑。單人房安靜許多，能讓病人好好休息，在病房裡面遇到病人哀哀叫的情況是很正常的，我們曾有遇到病人哀哀叫的情況，從晚上10點一路吵到凌晨4點。疫情期間還有防疫效果，我們對面病房有確診（陰轉陽情況)、院內感染。單人房可以脫口罩運動，病人可以自主在病房內走來走去，幫助身體復原。我的醫院是要跟護理站要排隊登記單人房，然後等候入住單人房通知。地方醫院的單人房價碼：小單 2800/日、中單3800/日、大單5400/日。
   
4. 長照服務：請三思，留著青山在不怕沒柴燒。
   通常高齡者手術後隔天，會有社福人員來拜訪，讓你了解政府有長照服務，服務項目：居家服務、居家無障礙改善服務、輔具購買、復康巴士、看護等，共11個項目，每一長照項目都有自己的額度，由縣政府出錢補助，每年會隨時調整補助額度。
   
   長照流程：家屬思考需要的輔具內容 → 家屬打電話給1966專員表達長照服務需求 →評估員（物理治療師）評估病患身體狀況，填寫評估報告書 → 出院的時候，再次掛門診拿評估報告書 → 評估報告書給縣政府 → 縣政府寄公文到你家→ 拿著公文去合作醫療器材店家購買。
   
   輔具補助額度舉例，今年是每人自核定給付起每3年新臺幣4萬元整，換句話說，在這年3年內，你有4萬元的額度，政府幫你出錢補助輔具購買，通常補助後價格為半價或是七折，而病況太嚴重會全額補助。例如：電動床25000 補助12000、輪椅4300 補助2800、助行器1200 補助560 、浴盆椅1200 補助840。
   
   長照服務繁瑣，院內就要趕快辦理，許多人因為流程繁瑣，最後都放棄申請長照服務。長照服務有專門合作醫材廠商，有時候，合作醫材廠商會故意不告知輔具可補助。建議多跑幾家店、多問護理師、物理治療師，水很深。我個人立場是先申請長照服務，之後有需求的時候，還有能動用的資源。
   
5. 其他瑣碎事項：

• 保險給付中，會需要準備「住院診斷書」，通常住院申請書有兩種方式，一、住院時，跟主治醫師說明需要申請住院診斷書，即可於出院當日領取 ; 二、出院後一週，再掛在主治醫師門診時段，申請住院診斷書。我個人立場是能在住院時辦好最好，出院通通搞定，切記，走第一個程序時，在出院前一定要提早跟醫生說你要申請保險理賠，或是請護理師轉告醫生你有住院診斷書的需求，請醫生提前填寫好住院診斷書，因為你不跟醫生講，你去直接櫃檯申請是沒有資料印診斷書的，醫生不會主動寫診斷書！（泣）
• 影印收據時，要留意行政人員有沒有蓋「與正本相符」、「醫院章」，如果申請保險使用影印收據時，保險公司會特別看這兩點。
• 保持謙虛，凡事多問多記，對醫生、護理師、物理治療師、行政人員好一點，你會獲得你想要的情報/或是人家心情好，多給你一些服務。

急性後期整合照護 PAC *

• 預算足夠時，你一定要多加復健療程：因為老人回家會偷懶，再也不做復健動作，或是因為面子問題，再也不出去走路了，所以，我們要靠物理治療師的督促下，幫助他們建立正確觀念，盡量增加肌肉的力氣。原本手術後7天，我奶奶已經能夠使用助行器走路，但是走得很緩慢，屁股的力氣也不夠，要扶著牆壁站立，躺床起身時需要靠電動床輔助起床。但是經過物理治理師的專業訓練下，我奶奶不但能使用助行器走路，還能使用助步車、拐杖，不靠電動床輔助，直接起身下床。不靠輔具狀態下，能夠起立坐下、原地踏步、上下樓梯使用拐杖輔助、走路速度像是正常人。
• 復健療程：復健科專業很足夠，會視病患情況給予治療，奶奶開立的治療訓練主要為三項，分別為電療、熱敷、徒手治療。電療是幫助止痛、血液流通 ; 熱敷幫助血液循環更好，讓傷口退消腫 ; 徒手治療會幫助病人更舒服，基本上協助病患代償肌肉放鬆、膝蓋組織液腫脹消腫、退瘀青。因為網路上協助代償肌肉放鬆、膝蓋組織液腫脹消腫，有較多文章分享，故不多分享，我個人很意外退瘀青的部分，開刀後有大面積的黑紫瘀青，而當你的瘀青是黑紫色時，表示是深層的微血管破裂，而你的瘀青是紅紫色時，並且透出一點皮膚的顏色，表示是表層的微血管破裂，瘀青快吸收完了。奶奶在擦退瘀青藥膏跟物理治療師徒手治療後，瘀青幾乎退掉，從兩個手掌大半的黑紫色退至5元大小的紅紫色。

*介紹急性後期整合照護（PAC）：https://ghsha.com/articles/431

總花費

• 急診住院一週、PAC兩週費用：住院21天，總共自負額123,444元，保險全數回沖

• 無障礙環境：家裡加裝5個扶手，總共5,000元
• 輔具：“光星”收合式助步車 4,500 補助2,100元、沐浴椅1,280元補助840、輪椅友情贈送0元、助行器1,200元補助560、浴盆椅1,200元補助840、拐杖1,200元補助6,00，總共4,440元。

心態分享

• 保險很重要，住院費用全數回沖，由於台灣是「出院後」才能申請保險理賠，所以你手邊隨時要有約20萬現金流，保險回沖費用之前，都是口袋支出。
• 突發事件不要太怪自己，繼續往前走就對了。不只是病人要保持正向，家屬更要保持機靈，隨時拐病人走路，隨時跟專業人員搏感情，懂問懂查懂懷疑，黃金時刻不能放，有狀況就去處理，沒狀況就去睡覺。
• 拍拍自己肩膀，擁抱自己，辛苦囉～(灬ºωº灬)