專科護理師臨床學習
[成人肋膜積水的初步判斷］
👉【肋膜積水】延伸考題包括肋膜液分析、判讀、身體評估發現、X-ray......專科護理師考試很愛考。
臨床上，身為專科護理師的我們或多或少都會遇到肋膜積水需要穿刺或置入pigtail，有時候我們可能是胸腔科專師，有時不是，但我們可以學習對胸水的報告做初步的判定。
這是一位55歲男性，有肺癌病史，上個月做過肺葉切除術。這次因為胸痛（深呼吸時更明顯），發燒，輕微咳嗽+少量黃痰入院，CXR發現右側肋膜積水（以下簡稱胸水），醫師執行胸腔穿刺將胸水抽出並送檢，包括常規分析，肺結核相關檢查，胸水培養及抽血檢測TP+LDH。
隔天報告出來了，我們要如何看分析報告，抽血檢測全蛋白（TP）+LDH的原因為何呢？
🔵讓我們一起學習胸水報告的初步判斷
分類及原因簡單區分為下
🧡漏出性(transudates)=>大致為心、肝、腎相關及其他。
🧡滲出性(Exsudat)=>分為
1.感染(細菌、病毒、黴菌、寄生蟲)
2.肺結核
3.惡性腫瘤
4.肺栓塞
5.其他
🔵上述如何區分
➡️診斷標準 — Light's Criteria Rule
1️⃣胸水蛋白/血中蛋白比值大於 0.5。
2️⃣胸水LDH/血中LDH比率大於0.6。
3️⃣胸水LDH大於實驗室正常血清LDH上限的三分之二。
👆上述只要符合其中一項，定義為滲出性(Exsudat)。
🔵如何計算
（圖一及圖二）為病人胸水的分析及抽血LDH &Total protein報告，依照上述診斷標準Light's Criteria Rule計算如下👇👇
1️⃣步驟一，先知道病人四個指數結果，舉一位臨床病人的實例。
➡️胸水蛋白值：4.6 g/dl
➡️胸水LDH值：292 IU/L
➡️血中全蛋白值： 7.0 g/dl
➡️血中LDH值：172 IU/L
2️⃣步驟二，計算結果。
➡️計算胸水蛋白/血中全蛋白比值=>4.6/7.0，結果👉0.65。
➡️胸水LDH/血清LDH比值
=>292/172，結果👉24.3。
➡️胸水LDH大於實驗室正常血清LDH上限的三分之二。
這句話意思是，用病人胸水LDH與院內正常值做比較。如:本院LDH正常值為229 ，2/3約為151，所以只要胸水LDH> 151，就算滲出性。
圖一中，病人LDH：292 ，已大於本院正常值2/3。
3️⃣步驟三，逐步分析
➡️⭕胸水蛋白/血清全蛋白比值0.65=> 大於0.5，符合滲出性。
➡️⭕胸水LDH/血清LDH比值
=>24.3=>大於0.6，符合滲出性。
➡️⭕胸水LDH 292 ，超過本院正常值2/3，符合滲出性。
這樣的標準算是滲出性(Exsudat)，回頭搭配病人臨床症狀，胸部電腦斷層及其他抽血報告，最後診斷是膿胸，給予抗生素治療四周後返家。
🌟Light's Criteria Rule計算器連結
https://www.mdcalc.com/lights-criteria-exudative-effusions
要注意單位喔！單位不同無法計算出正確結果，如：連結中的LDH單位為U/L，我們醫院是IU/L。所以就自己按計算機吧！
資料來源👉 UpToDate、麻州總醫院內科手冊、胸腔科陳主光醫師臨床指導。
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