關於 炎症性腸病 (IBD) 的大小事

為什麼會得到 IBD , IBD是一個什麼疾病

炎症性腸病 (IBD 全名為Inflammatory Bowel Disease) 是一多種腸胃道慢性發炎的統稱。尚未被研究出明確的直接病因，目前研究推論與食物、腸胃道菌叢、腸胃道黏膜免疫反應...等有關，

因此，治療上，會根據以上這些被懷疑與致病有關的機制著手治療與調控。

IBD可見於各年齡層貓咪，病程通常為慢性發展，但可能會出現突發、急性的症狀（嚴重嘔吐、吐血、下痢、血痢等），醫師會根據患貓狀況，評估後才決定對應的治療。

如何確診?

醫師會根據多項檢查，排除其他常見造成嘔吐、厭食、下痢等腸胃症狀的病因，再根據影像檢查去診斷貓咪是否有罹患IBD的可能，各種檢查的緣由與脈絡如下：

• 理學檢查、血液學檢查、胰臟炎篩檢、X光檢查：排除有無其他疾病造成腸胃症狀。
• 超音波檢查：IBD患貓常有特徵性的超音波異常，但超音波異常者未必會造成嚴重的症狀；這也是為什麼得進行一連串檢查來釐清並排除其他病因的緣由。

Reference : https://doi.org/10.1111/jsap.13332

• 然而，超音波檢查並非最終確診 — — — 最終確診需進行病理切片 (麻醉+開腹手術)。
• 這時候飼主一定會有疑問，都做了這麼多的檢查了，竟然還沒有辦法診斷？
• 簡單來說，如上述提及，IBD是一群慢性腸胃道發炎的統稱，各種不同的慢性發炎，對藥物治療的反應與預後都不盡相同。
• 除此之外，貓的腸胃道淋巴腫瘤 (小球型淋巴球類型) 在超音波影像檢查時，跟IBD會呈現幾乎一模一樣的影像特徵。
• 此時，醫師會與飼主討論：是否要開刀進行腸胃道切片採樣，以得到最終確診，或根據病患狀況，依醫師給予的建議與治療，並觀察後續狀況。

※目前有醫學研究指出，IBD可能為腸胃淋巴瘤的前驅，也就是說，目前的貓IBD，有可能隨時間推移，慢慢變成貓腸胃道淋巴瘤，而兩者唯一的區辨方式即病理切片。

IBD的治療方法? 可以痊癒嗎?

治療上通常由多面同步進行，包含：食療、藥物治療、保健品、定期追蹤&調整治療模式。

1. 食療：最佳的食物選項尚未有明確定論，目前最常使用是腸胃道或水解處方飼料、罐頭、鮮食包，由醫師評估為您挑選適當的嘗試方向：

• 台灣常見的處方飼料品牌：希爾思(Hill’s)、皇家(Royal Canin)、法米納(Farmina)
• 腸胃處方：i/d , i/d low fat ; GI32, GIM35, SC 27 , 腸胃Gastrointestinal
• 水解處方 : z/d, AN24, 水解極低敏Ultrahypo

2. 藥物治療：醫師會合併使用多種藥物，包括抗生素、促腸胃蠕動、止吐、止痛、類固醇與免疫化療等藥物。

• 沒錯！這個疾病是會疼痛的 !! 就類似腸胃不好的人，常常會覺得胃怪怪的、胃鄒鄒那樣。

3. 健品最常使用的則為：

• 可萊適Cobalaplex (葉酸/維他命B12補充)
• 益生菌、麩醯胺酸
• 補血鐵劑

4. 定期追蹤有助於醫師評估治療效果、疾病是否有惡化、有無併發症出現，進一步決定後續治療。

5. 年輕病患有機會藉由『多面向治療方案』來嘗試，希望貓咪有機會脫離藥物的需求；相反地，若是中老年貓或是合併其他疾病 (詳後述『共病』段落)，則通常得長期服藥。

6. 以下幾個情況下，可讓貓咪與此疾病共存：

• 平日生活狀況穩定，僅偶爾嘔吐、下痢 ( 每個月約 ≦ 2次)，並可藉由短暫治療恢復或自行痊癒。
• 體重、體態 (Body Condition Score)穩定維持。
• 醫師評估後，緩慢減藥，最後成功停藥且無復發者。

有IBD 貓咪未來會發生什麼事 ? ...... #常見的共病與併發症。

1. 長期的腸胃慢性發炎，常會導致肌肉流失與無力、體重下降、貧血、營養不良；不定時的急性腸胃症狀出現。
2. IBD 最常見的主要用藥為：類固醇，對於整體病症改善有最大效益，通常醫師會視病患情況逐步遞減劑量，但若病患狀況不穩定需長期使用高劑量，則可能併發糖尿病 ；此外，也有許多病患第一次就診，就被同時確診IBD + 糖尿病，這樣的共病組合，所以，究竟是不是單純類固醇造成糖尿病的發生，其實仍是一個問號。
3. 常見的棘手共病狀況：三腺炎 ( 慢性腸炎IBD + 胰臟炎 + 膽管肝炎 )、糖尿病、心臟病、心臟病。
4. 當共病一起出現時，對病患、飼主與獸醫師都是極大的挑戰，需要飼主與獸醫師密切的溝通配合，醫師須讓飼主理解，應該觀察的重點為何，也須配合較頻繁的回診，直到穩定後才可減少回診的頻率。

獸醫師 王鴻鑫 撰文

2023 / 05 版