什麼事情是你當了醫生之後才知道的？

說一件至今印象深刻的事兒吧。接診的一位女患者，便血不止，被誤診腸子被切掉。

這個女病人本來好端端上着班呢，去了個廁所，突然拉血不止，跟下雨似的，馬桶上染紅一片，整個人都虛脫了。

她馬上電話告訴了老公，老公趕到公司後火速把她送到了我們醫院。

來的急診，剛好是我值班。那天也是我在急診科待的最後一個班。

女病人32歲，剛結婚，還沒小孩。由於雙方父母催得緊，一直在加緊備孕當中。

她說這幾天一直有便血，斷斷續續的，不過真沒多嚴重，也就沒當回事。本來打算等週末再來醫院的，沒想到今天突然大出血了。

我看她臉色蒼白，全身直冒冷汗，趕緊讓護士把她推進了搶救室。

心電監護一接上，看到血壓偏低、心率偏快。

血壓低是休克晚期的徵象，患者已經是休克了，而且是失血性休克，隨時會有生命危險。

我忍不住數落他們：

「你倆膽子忒大了，這種情況應該直接打120，你還找你老公送你來，脫褲子放屁。

下次還有這種情況應該第一時間找120，耽誤了可是會出人命的。」

患者表示是下面出血，量很大，她老公在旁邊一直問我，會不會是流產了。

流產是陰道出血，聽患者描述，她這個是肛門直腸出血，兩碼事。

但女性下面出血有時候是需要認真鑑別的，你以爲是直腸肛門出血，實際上可能是陰道出血，必須得檢查才知道。

可是患者害羞，老說下面出血，具體哪個下面說不明白，只能立馬安排檢查。

進了搶救室，護士幫忙脫開患者褲子，檢查後確定是便血，消化道出血，不是陰道出血，不是流產。

患者自己也說是拉血，這一個多月來拉了好幾次，今天這次最嚴重。

當然嚴重，褲子全是血，牀單也染紅了。護士換了一次牀單，又紅了，都是血。

再看血壓，都已經跌到88/40mmHg了。

這個數據是什麼概念呢？這已經是失血性休克，是急症，會死人的，得立即輸血補液抗休克。

患者老公還在問，真不是流產嗎。

我有點生氣了，不是流產，消化道出血怎麼扯得上流產呢。流產不一定死人，但是消化道出血不及時處理好，可能人就沒了。

他這才閉嘴，不再問流產相關問題。

規培醫生說，患者失至少得流失2000ml血了。

這意味着什麼？這麼說吧，咱們成人人體血管內的血液也就5000ml左右，當短期內失血400ml一般無礙（獻血量），但如果超過800ml就會有休克可能了。

患者失血已經超過2000ml，那是肯定休克了，非常危險。

如果不及時補充血容量，患者很快就會因爲缺血缺氧昏迷，繼而死亡！

我叮囑規培醫生，趕緊給患者抽血化驗，聯繫輸血科，要血，紅細胞、血漿都要一些。

患者老公大概是被我們的架勢嚇到了，渾身打哆嗦，拉着我問怎麼就這樣了。

他不明白，老婆上午還好端端的，便血也不是啥大事，怎麼進了我們急診，人就突然不行了。

我顧不上跟他解釋，只能先安慰他堅持住，他可不能倒下，病人在搶救，還有很多東西要他簽字呢。

爲了讓他平復一下心情，我讓他到外面等着，並且正式給他下了病危通知書。

他語無倫次地表示，不管任何代價，花多少錢都無所謂，一定要把人搶救好。

不能保證，但是一定會全力以赴。這是我的原話。

急診科沒有任何疾病是能夠保證的，時間太短了，很多時候判斷不清楚病情，這一秒還好好的，下一秒可能人就沒了。

千萬不能給家屬任何保證，這都是血的教訓。

我告訴他說，目前除了儘快給患者補充血液，最關鍵的是，趕快找出到底是哪個地方出血，然後馬上止血。

我們急診科是沒有能力止血的，這種情況得趕緊聯繫消化內科幫忙。

消化內科醫生有內鏡，很多消化道出血都需要內鏡下止血的，要麼是燒灼止血，要麼是套扎止血，光憑几個止血藥是無濟於事的。

止血藥這個名字聽起來很牛逼，實際上碰上大出血，止血藥慫的跟孫子一樣。

他是懂非懂點頭，嘴脣都在發抖。

簽好字後，我們繼續處理病人。

這個時候患者意識開始模糊了，問她哪裏不舒服時，已經回答不清了。

換句話說，患者已經一隻腳邁入了鬼門關。

消化內科醫生隨後也匆忙趕到，聽診患者腹部腸鳴音比較活躍，確認就是消化道出血。

但是人體消化道很長，拉直的話有好幾米長，具體是哪個部位出血呢？又是一道難題。

消化道分爲上、下兩部分。上消化道是從口腔開始，一直到食管→胃→十二指腸→部分空腸（以屈氏韌帶爲界）。

下消化道就是空腸→迴腸→結腸→直腸，一般情況也把空腸、迴腸統稱爲中消化道，這樣上、中、下就更好理解。

消化內科醫生認爲患者是下消化道出血，尤其可能是結腸出血的可能性大，否則不會拉這麼多鮮紅色血便，建議馬上做結腸鏡。

如果鏡子進入看到有流血點，馬上止血治療就好了。

消化內科醫生這個建議是很正確的。

患者老公這時候已經六神無主了，反覆表態，只要有幫助的治療，都做，都簽字。錢不是問題，大不了賣房賣車。

爲了證明他是真心實意救治的，他直接到收費處交了10萬押金。

我倆都傻眼了，看來他是怕我們不夠積極治療啊。

一切準備就緒後，準備去內鏡室做結腸鏡。

這時血庫的血送來了，我趕緊讓先輸上血。

這時的我，就好像一個等待援兵的落敗守城將士，如果血製品不及時送過來，加上患者又不斷出血，那真的會兵敗如山倒的。

結腸鏡雖然效果好，但也不是說做就能馬上做的，從說做到最後鏡子進入患者體內，起碼都得幾十分鐘時間啊，一分一秒都耽誤不起。

但這時候，我有些猶豫了，直接就拉過去內鏡室做嗎？患者現在血壓都有點偏低了，萬一在內鏡室出事了怎麼辦？

消化內科醫生跟我想一塊去了，說要不還是去ICU做吧。

上一次有個出血的病人在內鏡室，還沒來得及麻醉，人就室顫了，最後搶救了幾十分鐘，雖然命保住了，但是因爲大腦缺血缺氧時間長，最終成爲了植物人。

這件事鬧得沸沸揚揚，我也是知道的。

不單隻我害怕，消化內科醫生自己也害怕。意外這東西，誰也說不好，我們必須要做好充分的準備，有足夠的把握纔行。

最後消化科醫生建議，在ICU密切監護下，我們來給她做結腸鏡，看看能不能止血。

我贊成，是的，萬一心跳停了或者什麼別的意外，可以立馬組織高效搶救。有ICU醫生保駕護航，做的也放心些。

那就得麻煩ICU的醫生了。

可是，正準備上ICU，患者就昏迷了，呼叫沒反應了。

患者老公嚇得失聲痛哭。護士把他請出了搶救室，怕影響我們搶救。

我的心提到了嗓子眼，該不會還沒來得及做腸鏡人就不行了吧。如果是那樣的話就夠嗆了。

ICU醫生幾分鐘就到了，評估完情況後，很爽快地把病人接到了ICU。

這事還真得他們出手，ICU雖然不是保險箱，但是他們搶救設備多，手段豐富，對病人來說也是多一層保險。

當然，如果血止不住，該不行的還是不行。他也跟家屬說了，ICU只能提供一個搶救場所，並不保證患者能一定活下來。

患者老公又簽了字，同意上ICU。

上了ICU，患者的血壓進一步穩住了，那是因爲快速輸血補液的緣故。

但是出血還沒完全停啊，時不時還會從肛門這邊流血出來。

眼看着鮮紅的血液從患者肛門流出，真的好像刀割一樣着急。我們都恨不得直接伸手進去掐住出血口。

真有這麼容易就好了。

消化內科醫生推着內鏡來了。

ICU醫生三兩下就給病人做了氣管插管，這樣做是安全的。

因爲患者已經昏迷了，不排除是腦袋的問題，萬一是腦出血或者腦梗死，可能下一步會影響到呼吸中樞，出現呼吸衰竭。

而且昏迷病人也容易誤吸，有氣管插管保護就能減少誤吸發生的概率，減少肺炎的發生。

家屬也是同意的，進了ICU還有什麼不同意的呢，統統簽字。

結腸鏡從患者肛門進入，一直看到了直腸、乙狀結腸、降結腸、橫結腸、升結腸......

反覆看了好多次，也沖洗很多次，愣是沒有看到出血點。

消化內科醫生都快哭了。

爲什麼會這樣呢？

我分析，可能根本就不是結腸出血，結腸鏡只能看結腸，沒辦法看更上面的迴腸和空腸，畢竟結腸鏡這麼粗並且就這麼點長度，大把地方是它鞭長莫及的。

說不定出血點是在空腸和迴腸。甚至胃出血也是可以導致便血的，但是一般情況下胃、十二指腸出血不大會引起鮮紅色血便，一般會是黑色便。

爲什麼？因爲胃和十二指腸這麼高位的腸管出血，血液經過好幾米腸的小腸再排除肛門，早已經不新鮮了，早就在腸道內被消化掉了，變成黑色了。

ICU醫生建議，要不做個胃鏡看看？

這也是無奈的選擇了。腸鏡沒發現問題，做個胃鏡或許會有發現，也或許沒發現，但還能怎麼樣，現在只能走一步見一步。

可惜的是，胃鏡也沒發現問題。

這麼看來，說不定是中消化道（空腸、迴腸）那裏就有一個血管破裂了，正氣勢洶洶地出血，而我們的胃鏡腸鏡都沒辦法達到中消化道，所以沒辦法止血。

幸運的是，患者出血自行止住了。

生命體徵趨於穩定。

第二天我回到了ICU，也主動請纓繼續管這個患者。

看來我是個福將，主任說，因爲我一回來，患者就清醒了，拔掉了氣管插管，而且出血似乎已經停止了。

既然如此，咱們就拉出去做個CT，從頭到腹部掃一遍，看看有沒有異常發現。

畢竟患者之前昏迷過，如果是低血壓導致的昏迷那還好，就怕是有腦出血或者腦梗死等疾病。

另外，消化道出血也可能是臟器病變，做個CT更放心。

推出去做了，但還是沒有任何發現。

頭顱是完好的，肚子也沒異常。唯一的異常就是胰管有個小白影，估計是個結石，但很小，也可能是僞影，不大可能是這裏出血。

我有點失望。

讓我們意想不到的是，當天下午患者又開始便血了。

我也頭大，看來患者不出血僅僅是表象，畢竟沒有找到真正的出血竈。

經過輸血補液後，患者情況還是總體穩定，就是出血原因不明、部位不明。

我跟主任說，要不把介入科醫生找來看看，興許介入看看，能發現是哪裏出血。

主任同意我的建議。

但家屬不理解什麼叫介入。有沒有生命危險？敢不敢做？這是他關心的問題了。

我告訴他患者已經病危了，這時候能救命的措施都可以考慮，你只要考慮有沒有幫助，而不是要考慮有沒有危險，她已經很危險了。

初步懷疑患者便血原因在小腸，可能是小腸裏面的某一根血管破裂了，造成大出血。

介入的原理很簡單，就是通過小腸的血管進行造影。

首先在患者大腿根部做動脈穿刺，然後把一根導管放入動脈裏面，順着這個導管打入造影劑，造影劑流經小腸的動脈，哪裏有血管破裂出血，那麼造影劑也會泄露出去。

我們在X光下就能捕捉到這個出血點，然後再把一些止血的物質填充上去，堵住這個出血口，從而達到止血的目的。

患者老公聽後，似懂非懂地點頭。

這時候患者的父母也趕來了，問我這個介入會不會有副作用，影響到以後生孩子之類的。

我哭笑不得，這時候還說什麼以後生小孩啊，先救命啊。當然，介入本身也不會影響到生小孩。

後來我才知道，患者是獨生女，父母都很期待她能多生幾個小孩，可命運就是捉弄他們，結婚了幾年，肚子愣是一點動靜都沒有。

最近備孕，正準備去做檢查，沒想到就發生這事了。

當然了，介入也不是萬能的，也有可能發現不了出血竈，或者即便發現了也不一定能很好止血，我提醒家屬得有這個心理準備。

患者老公簽了字，一切準備就緒，綠色通道開啓，患者一邊輸血一邊送去介入科。

所有人都等着介入科醫生終結這次出血難題。

因爲胃鏡腸鏡都沒發現問題，說明出血的血管在中消化道，只有介入的方法才能找到肇事血管了。

只要造影劑從血管打入，然後看哪裏有滲漏的造影劑，那裏就是血管破裂了，再針對性地推入一些細小的彈簧栓之類的東西堵住破口，就能止血。

介入科醫生也胸有成竹，但在家屬面前，還是不能把話說死。畢竟凡是都有意外。你說一定能發現問題處理問題，萬一不行，那就打臉了。

一語成讖。

介入科醫生在臺上流了很多汗，衣服溼了又幹幹了又溼，反反覆覆造影，愣是沒看到哪裏血管破裂出血。

別說明顯的口子，就是微小的口子都沒見到。

介入科主任都上臺了。

好在患者血壓還撐得住，並且沒有看到很明顯的便血了。否則在臺上出現血壓掉下來的情況就被動了。

這事也不是沒發生過。而且經常是一茬接一茬地來，比如你這邊出血點沒找到，那邊又在不斷地出血，血壓又掉了，心率又快了，甚至病人心臟室顫了，那就悲劇了。

今天好運，沒有發生這樣的情況。

但沒有看到出血點啊。

我趕緊跟主任彙報了，說胃鏡、腸鏡、介入都沒看到出血，不知道是不是自行止血了，還是沒找到出血竈。

主任皺眉頭了，點燃一支菸（大家不要學），說不管是哪個，都不是好消息，自行止血，也就是說患者還會再次出血。

這個未找到的出血口就是個定時炸彈，你根本不知道它什麼時候又跳出來。

介入做了好久，由於沒找到出血病竈，只能下臺了。介入科醫生說，可能是自己止血了，看不到破口，沒辦法止血，只能等着了。

什麼叫只能等着了？家屬不明白。

就是等下一次出血，再出血的時候重新做介入，或許能發現出血部位。

就好像警察抓小偷一樣，小偷現在溜走了，你抓不到他，只能等他下次出來作案，我們再及時出警，就可能逮個正着。

大概這麼回事。

我講得算比較通俗了，他們也理解了。

本來說介入沒發現問題，患者父母已經有些不開心了，病人折騰了，錢又花了，還冒了險，怎麼能說沒看到就沒看到呢。

沒辦法，疾病就這樣，不總是一帆風順。也幸虧我們從頭到尾都沒有把話說死，否則不知道又會鬧出什麼問題來。

讓我感到精疲力盡的是，剛回到ICU後，患者就說不舒服了，肚子有點痛，想要拉稀。能不能下牀。

當然不能啊，ICU的病人怎麼能夠下牀呢，雖然人是清醒的了，但隨時可能出血啊。

我話剛落音，患者表情痛苦地望着我，說忍不住了，已經出來了。

我們掀開被子一看，糟糕了，這哪是拉稀啊，這又是一灘血啊。

患者還在出血！

這真的是折磨人，除了折磨患者本人，折磨她家屬，還折磨我們。

主任也是一連無奈，再不找到出血竈及時止住血，患者就玩完了。

沒別的辦法了，只有開腹探查了，主任吩咐趕緊聯繫外科會診。

我問主任，要不要嘗試着先做介入。

主任搖頭，說如果介入還是沒發現問題，家屬就要發飆了。

患者可能是很小的血管出血，出血到一定程度就流出來，不一定是短期內大量出血，她的血壓還是一直比較穩定的。

這麼小的血管出血，即便再做幾次介入都不一定能看得到。

主任分析有道理。

那就找外科醫生吧，這通常是最後一招了。

外科醫生過來後，評估了，聽說胃鏡腸鏡介入都沒發現出血部位，說那還等什麼，趕緊推手術唄，只要家屬同意，咱們就剖開她肚子看看。

我找來了家屬，跟他們解釋外科手術的必要性。

一般來說，一個消化道出血首先都會用內科保守方法處理，如果都不行了，纔會考慮剖腹探查，畢竟手術創傷太大，不是最必要都不會輕易開展。

患者父母堅決反對，說手術風險太大，患者有個叔叔就是做手術死掉的，屍體都被拉去火化，回不到老家。

我說任何治療都是有風險的，現在做外科手術當然有風險，但是不做的話危險性也是很大的，權衡利弊，做手術的好處大過壞處。

外科醫生也來了，也說了一通，大概是這個意思，但外科醫生很淡定，一句話，做不做你家屬給個痛快話，別猶猶豫豫，如果我們外科醫生都跟家屬一樣猶豫，不知道死了多少人了。

患者老公同意手術，但很顯然，這次他不是話事人了。最後的決定權在患者父母手裏。

但其實他們無路可走了。

如果不手術的話，只能再冒險做一次介入，但這一次介入可能還是無功而返。

不知道他們怎麼商量的，10分鐘後，他們叫我出去，患者父母認命了，罷了罷了，那就手術吧。

當天患者媽媽就先回去了，後來我才知道，她是回家燒香了，求佛祖保佑。這事不能換別人，不能代勞，必須親力親爲，否則佛祖不會顯靈。

說實話，我也希望佛祖顯靈。

但我知道，還得靠我們自己，靠外科醫生。

患者老公，眼前這個中年男子，終於扛不住了，在接待室哭了出來。

哭歸哭，簽字歸簽字，手術還是要做的。

外科醫生得知患者家屬同意手術，把他們主任也叫上了，碰上這種複雜的病例，有主任坐鎮會好一些。

手術開始，無影燈亮起。

外科主任打開患者肚子後，本以爲輕鬆就能發現患者問題，沒想到裏裏外外翻了幾遍，都沒看到明顯的出血點。

我估計他們的心情就跟介入科醫生的心情一樣，也跟消化內科醫生心情一樣，就千萬匹草泥馬在胸口奔過，就三個字，想罵娘。

當時我也在臺上觀摩，找不到出血部位，我心情也鬱悶極了。

真是見鬼了。

外科主任做了分析，說我們看到的是腸子外面沒有出血，但不排除是腸子裏面出血。

我們總不能把所有腸子都切開翻開來找，但我們可以在腸子中間切開小孔，把內鏡伸進去，總有機會發現問題的。

這的確是一個好主意。

說做就做，他們選擇了腸道的中間部分，開了個小口，然後把內鏡伸進去，先往上走，走至空腸，十二指腸，甚至到了胃部，都沒有發現出血點啊。

往下也沒看到出血啊。

幾個醫生都冒汗了。

天啊，到底是哪裏出血啊。我瞄了一眼患者心電監護，還好，血壓還扛得住。

主任突然興高采烈地喊了一句，好傢伙，原來藏在這裏啊。這個空腸這裏有幾個小出血點，跟米粒般大小，如果不仔細看，非常容易漏掉。

主任興奮了起來，大家重新再仔細看了一遍，嗯，空腸這裏的確有幾個小的出血點，有些紅，太小了，可能比米粒還小。

我有點疑惑，這出血點很小，能解釋患者這麼大量的出血嗎？

外科主任說，小是小了些，但是個數多，的確有可能造成大出血。

而且患者出血暫時中止了，所以出血點看起來比較模糊，可以理解。

除了這塊有問題，整個腸道都沒問題了啊。應該就是它了啊。

前後好幾個出血點，主任決定切掉這段腸管，一不做二不休，總共長15cm，切斷並且丟棄了，然後把兩端的腸管吻合起來。

切斷腸子的事情，外科醫生經常幹，不好的腸子留着也是禍害，倒不如切了一了百了。

我還擔心腸子少一截有沒有大影響，主任說影響不是特別巨大，跟出血相比那就可以忽略不計了，人體腸子都有好幾米長，少15cm不算什麼。

手術結束了。

大家都鬆了一口氣。幾個手術醫生衣服都溼透了。

家屬看到被切出來的15cm腸子，心情估計是難以言表的，對這段腸子當然是又愛又恨。

幸運的是，患者住院期間再無出血，血紅蛋白穩步提升，人也清醒精神了，最後轉到外科繼續恢復。

看來，真的是那段小腸血管惹的禍，整一節斷掉以後就沒問題了。最初我還擔心患者還會出血呢，看來是瞎擔心了。

後來聽說病人恢復不錯，準備出院了。

可就在準備出院的前一天晚上，患者病情又發生了變化。

而且又是一次差點丟了性命的危險變化。

患者再次發生便血，而且又是一次來勢洶洶的大出血，真的是劇本都不敢這樣編寫，太曲折太困難了。

外科醫生讓我火速去會診的時候，患者已經休克，意識模糊了。

患者老公又哭得一塌糊塗，這次患者父母不在，因爲是深更半夜。

我讓他們一邊補液輸血一邊送來ICU，同時緊急請其他幾個專科會診，商討對策，看看需不需要立即手術止血。

外科主任趕回來了，臉色鐵青，他不敢相信患者還有出血。

本來說不管如何先送手術室手術止血的，但患者老公打了電話給岳父岳母，兩個老人家說無論如何也要等他們趕到醫院再做決定，不可輕易送入手術室。

上次送進去已經後悔不已了，事實也證明，手術是無效的，否則不可能還會有第二次出血。

所有人都愣住了。

那就先來ICU吧，萬一心跳停了還能搶救一下。

主任也趕回來了，重新翻開了患者既往的CT片子，覺得上次拍片說胰管上有個小石頭，該不會那裏有問題吧，這麼久以來，大家一直忽略了對胰腺的檢查。

主任推來彩超機，直接給病人做個腹部彩超，看看會不會有別的發現。

主任之前專門到外地學習了半年彩超，我們科也開展了好幾年彩超，都是給自己病人做，主任在這方面還是有經驗的。

主任就是想看看胰管的石頭有沒有增大了或者滑出來了，劃破血管的可能性有沒有呢？沒人知道。但就是這一次不經意的彩超檢查，竟然發現了大問題。

主任說，患者的胰管似乎比較大啊，胰頭部的胰管擴張比較明顯啊，而且裏面的確還有石頭。會不會是胰管出血。

我一聽，蒙了，上一回做了CT，CT也看到胰管有結石，但當時認爲結石穩定，大家都不認爲是胰管出血可能。

這一回，看來要打臉了。

胰管出血的概率實在是太低了，一輩子也見不了好幾個。所以大家也沒往這方面去想。

如果真的是胰管出血，那麼趕緊叫胃鏡過來看看。

胰管，就是胰腺裏面的一個管道，是胰腺液體分泌後儲存和分泌的管道，可以理解是胰腺裏面的高速公路。

胰管開口在十二指腸，也就是說，胰腺分泌的液體會通過胰管流入十二指腸。當然，如果胰管出血，那麼血液也會流入十二指腸。

而我們做胃鏡，除了能看到胃，再往下一點就能看十二指腸了。

所以，此時此刻的胃鏡檢查是至關重要的。

胃鏡室醫生來了，急診做了牀邊胃鏡。鏡子經過患者口腔，進入胃，再一拐彎，進入十二指腸......

大家看到這一幕，終於確定了真兇。

胃鏡看到十二指腸乳頭處，不停有鮮血冒出，而這個鮮血，就是來自胰管的可能性最高。因爲胰管的出口就是十二指腸乳頭。

「不用說太多了，就是胰管的出血。」內鏡室醫生淡淡說了句。

我疑惑了，那爲什麼上次胃鏡沒發現呢？

出血不是時時刻刻的，可能是斷斷續續的，上次沒看到不出奇。而且上一次可能重點都在看胃裏面，而不是十二指腸，這次專門也看了十二指腸，尤其是專門看了十二指腸大乳頭，畢竟我們主任懷疑可能是胰管出血，有針對性的看自然更容易發現問題。

怎麼辦？既然是胰管出血的話，看來還是得手術了。

我把情況跟患者老公說了，他同意手術，可是岳父岳母不同意啊。

那倆個真是老糊塗啊，我暗罵了一句。但同時想到自己之前搞錯了，切了15cm本來可以不切的腸子，也難怪他們會有猶豫。

很快，患者父母也趕到現場了。

先是責罵了女婿一頓，然後又埋怨了我們。

還好我們主任和外科主任都出面跟他們解釋，才消了兩個老人家的氣。

外科主任坦誠跟他們說，上一回那15cm腸子不一定是癥結所在，今天這個胰管纔是兇手。

患者老公膽戰心驚地問我們，是不是確定了這個是出血病竈？

他嘴裏還有一句話，沒敢說出來，大概是，你們可別搞錯了啊。上一回說是小腸出血，還切了15cm。這一回又要切胰腺組織，萬一又是誤殺，豈不是天大的冤枉。

外科主任解釋說，患者診斷胰管出血，按理來說，這個也屬於上消化道出血，但胰管的位置太特殊了，太邊緣了。

我們通常說的上消化道指的是食管、胃、十二指腸等高速公路，很少會聯想到高速公路旁的鄉道（胰管）也是上消化道，要知道，胰管最終也是匯入十二指腸的，肯定屬於上消化道啊。

但不切，也已經切了。總不能因爲上次做錯了，就不理會這次正確的做法了吧。

家屬最終同意了手術。

患者父母一直在門口祈禱，希望佛祖保佑。

外科醫生這回看看清清楚楚，明明白白，做了胰頭十二指腸切除。

術後恢復不錯。

此後半年，患者再無出血。看來這回真解決問題了。外科醫生也很懊惱，白白切了15cm腸子，雖然說那段腸子也有出血點，但估計不是最主要的兇手，但不切也切了。如果家屬真的要鬧事，也是夠棘手的。

但話又說回來了，如果每一場手術都要確保醫生判斷不出錯，一出錯就要接受懲罰，那對醫生來說似乎也是不公平的，畢竟這是人體，不是手機。

兩難。

科普小課堂：看似常見的便血，什麼情況需要立馬就醫？

常見的便血原因有什麼？

便血原因很多很多，最常見的有痔瘡、直腸癌、結腸癌、肛裂、腸結核、血管瘤等，普通人很難區分得清楚便血的病因是什麼，即便是專業的醫生，也不是一時半會就能搞清楚便血的原因。

但如果你本身有痔瘡，那麼便血多數是痔瘡引起的，如果伴隨疼痛，可能是外痔或者肛裂，小量出血問題不大，出血量大必須要去醫院就診，查清楚是什麼原因，可能要做結腸鏡，要做直腸指檢等。

黑便和血便有什麼區別？

黑便、血便都是消化道出血，但是兩者不一樣，一般黑便意味着是上消化道出血，比如胃出血或者十二指腸出血，因爲消化道很長，如果是開頭部出血，那麼血液經過整條消化道的消化吸收，紅色的血液會變成黑色了。所以上消化道出血多數是黑便。

而下消化道出血，比如結腸癌出血，或者痔瘡出血，比較靠近肛門了，血液出來之後很快就會通過肛門排出來，來不及吸收代謝，所以出來的血液都還是紅色的，感覺比較新鮮。

但是也不總是這樣，有時候上消化道大出血也會有紅色便，比如上消化道大量出血，因爲出血量巨大，很多血液來不及代謝吸收就直接排出來了，也會有紅色便。具體那個部位，一般做胃鏡、腸鏡都是可以搞清楚的。

如果是中消化道，那就沒辦法，因爲胃鏡和腸鏡都夠不着，只能考慮膠囊內鏡了。這個內鏡好像一個膠囊一樣，喫進去，會一路在消化道拍攝相片，到時候拉出來，就可以把相片拷貝出來好好看了，如果中消化道有出血，膠囊內鏡一般也能發現。少數情況下不好發現。

便血會死人嗎？

小量的便血，問題不大，比如痔瘡出血，結腸癌出血，一般量不大，不會致命。但如果是大量出血，比如胃潰瘍、十二指腸潰瘍、結腸癌破裂出血等，出血量巨大的，是可以發生失血性休克的，這時候患者會有心慌、冒冷汗等表現，一定要儘早到醫院處理。

生活中如何避免自己便血？

這個很難，因爲導致便血的疾病那麼多，不可能每一個疾病都能避免到。但是最常見便血的疾病是痔瘡啊、結腸癌、十二指腸潰瘍、胃潰瘍這些，所以針對這些疾病還是有些辦法的。比如痔瘡，防治痔瘡就得預防便祕、多喫新鮮蔬菜水果、養成良好的大便習慣。

胃潰瘍呢？那就得戒酒啊，飲食清淡一些啊，及早做胃鏡瞭解情況，積極藥物治療啊，才能避免潰瘍加重而出血。

結直腸癌就沒很好辦法預後了，只能儘早發現，過了40歲，最好每2-3年就查一次腸鏡。患者便血不止，被誤診腸子被切掉，算恐怖嗎？

我的一個女病人，本來好端端上着班呢，去了個廁所，突然拉血不止，跟下雨似的，馬桶上染紅一片，整個人都虛脫了。