醫療筆記EP30-不懂硬要裝懂，同行業就是一種困擾。醫療筆記之實況戰篇

目前終於寫了30篇臨床故事(含衛教篇)，雖然點閱率是真的不高，但其實寫著寫著，就會回想起當初及現在的點點滴滴，好多事情都忘記了，現在就慢慢回想起更多護理的回憶，希望能有更多人能夠更關注這麼產業的重要性。

醫療白色巨塔錄，金筆敘說醫護書，客從路過與相逢，浪盡天涯人生故

喜歡我的臨床醫療經驗分享嗎?可參考我的醫療實戰筆記-醫療衛教篇。

喜歡我的臨床醫療真實故事嗎?可參考我的醫療實戰筆記-醫療實況篇。

更多經典的臨床故事分享給路過的你們

前言

經過了漫長的歲月，在這個臨床的職場上我也破了10年以上，看過很多人情往事，以及醫療的困境及人生的經歷，現在家人或親友，通常也會向護理師的我們詢問病況、該卦哪一科、該怎麼治療等等，護理師在的家人身旁已經成了不可或缺的人物之一

有醫護背景的家屬

而我們臨床上，最常遇到的是護理師的家屬，我們會因此會格外的小心，畢竟是同行業的，對於很多就會有所要求，尤其是大醫院看小醫院，就覺得自己高高在上的人也不少，很多時候，我都會覺得到底是護理師關心過度，還是額外刻意刁難，這個就各憑心智吧。

會這樣形容，護理師現在品質確實有變低很多，因為工作的繁忙程度與護病比不成正比，自然而然的變成只有最基本的治療，儘管如此，很多的護理師的家屬除了把自己臨床的經驗當成是治療，就覺得應該是要怎麼做才是對的，尤其是藥物提出的疑問，我有時候就會給予回應，把這類的護理師家屬給予教育藥物治療，以及其它的解說。

通常遇到護理師的家屬，我解釋的除了自己的專業之外，會給他更多的回饋，不論結果是好是壞，從結論面來說，我其實很少被這類的家屬問倒的，我覺得我並非為自己的學理自豪，而是太多自以為是的家屬，覺得只要是經驗老道，就覺得比別人高一等，殊不知我們還是一個平凡人，醫療就是這麼博大精深，而我們只是一個稍微懂一點點知識的人，僅此而已。

我的經驗在臨床上常遇到的護理師家屬，我真心覺得不要以為做了有經驗，就覺得自己很強大，而剛臨床的新人，也不要妄自菲薄，所有的經歷，都會換來你的成長，就算你是小醫院，你也可以學到不同的人事物。

接著敘述著我在急診遇到的真實案件

醫療小筆記

一位病患從救護車送來本院的急診，因長期有腸胃道出血，因為仍解黑便及人不適送來我們急診，一如往常的檢驗，給藥等等。

家屬在一個小時到院，家屬表示是XX醫院的護理師，就順道詢問病況，醫師也是給予解釋病況後，讓家屬去病患床位。

而我去幫忙換點滴的同時，家屬就詢問

家屬:那個~他解黑便，你們怎沒打止血針?

我:醫師有評估病患抽血報告及目前在急診也沒有解黑便，我可以跟醫師提個醒，至於要不要打就由醫師評斷。

家屬:出血就是要打止血針阿，你們醫院怎麼會連這個都要家屬提醒，啊我不就剛好是醫療相關背景，不然其它人怎會知道。

我:你是哪家醫院的.........?

家屬:我是XX醫院的護理師，怎麼了嗎?一般都會打transamin吧!

小提醒:transamin就是transamic，一種止血藥物

老實說這樣強硬的家屬，我當下真的覺得如果是我們今天上班的學妹，不免就會被這樣學姊強壓風氣給順服，而我們醫院又會被灌上一個小醫院的名聲。

我:首先~我剛告訴你我會轉達醫師，讓他評估需不需要打針，再者，你剛提到的transamin，它是止血藥物沒錯，但是臨床上它屬於很難預防UGIB(上腸胃道出血)的大出血，如果是腸胃道出血通常源頭都是用輸血為主，不是用這藥物在替代出血的補充。

這下~狠狠打了這位家屬一巴掌，讓他安靜了下來。

過了15分鐘我過去量血壓，剛好體溫計有逼逼聲音，體溫37.5剛好發燒。

家屬問:那這個發燒，你們總要處理了吧?

我實在搞不懂，總要處理的意思是指.........留院下來到現在我們什麼事情都沒做?

我:我們現在就是補充點滴，畢竟他腸胃道出血，醫師剛說暫時NPO，而且37.5也不算過燒到緊急處理。

家屬:你們沒有退燒針劑可以打嗎?

這真的考倒我了，我還真的不知道還有什麼退燒針劑?

我:請問你們醫院通常是打什麼針劑?

家屬翻了白眼說:keto阿，難不成你們醫院沒有嗎?

小提醒:Keto就是指ketoprofen藥物，一種非類固醇的消炎藥物。

我:恩~可是你覺得UGIB的人適合打NSAID藥物嗎?而且NSAID裡面它屬於COX藥品類，它更容易造成出血的機率不是嗎?

家屬自己默默地說:對喔.........

又再度賞一巴掌，家屬又默默不出聲音了

之後醫師再解釋病況及抽血報告後，家屬聽完又再度回床位旁邊

而我經過隔壁床病床的同時，這家屬又回應了

家屬:先生，你們鉀離子5.2不用處理嗎?鉀太高會有心律不整不是嗎?

從頭到尾家屬是護理師，又不願意叫我們護理人員，一下子先生、小姐的叫我們，再者醫師解釋病情，怎又不提問，我內心想說到底........要做到怎樣才滿意，只因為我們是小醫院?

我:小姐，你如果覺得抽血有疑慮你可以詢問醫師，要不要給藥不是由我決定，而且他的鉀5.2也有可能是因為腸胃道出血引起的一些脫水或休克症狀，他沒有CKD，原則上沒有特殊輸液限制，就是hydration其實會慢慢改善，再說鉀離子5.2是不會心律不整的，鉀大於6以上才會產生心律不整，如果你覺得還是有疑慮，你去詢問醫師看看，這樣你可以接受嗎?

家屬又默默的不說話，隔了15秒後問:你以前就在這家醫院的嗎?

我:我以前是XX醫院的，但這又不能代表什麼。

其實我真的不想自誇我自己的家底多大，因為真的沒甚麼，都過眼雲煙了

家屬震驚的說:難怪總覺得你回答的......這麼專業

我直接打斷他說

我:小姐，醫院真的不能代表什麼，我也是從基層學習，醫療行為真的跟護理不一樣，我們只是比外人多懂一點而已。

醫療行為真的跟護理不一樣，我們只是比外人多懂一點而已。

這句話說的一點也沒錯，我們護理師只是比外人多懂一點而已。

後來這病患轉院了，畢竟我們無法做緊急胃鏡，轉去有夜間腸胃科醫師的診間比較保險，就這樣家屬離開了我們的視線。

結論

其實我一直覺得我最後一句話真的沒說錯，有時候真的是我們護理師太自以為是了，把不懂的裝的一副很懂，包括我自己，經歷了這麼多年我學習到的是，我們不是醫師，很多醫療的東西，真的是需要去學習的，很多醫療行為，是連我們都需要經過學習再學習，絕非三言兩語的口舌論戰就能定輸贏。千萬不要像我上述的故事一樣頻繁的發生，就算當下口舌之爭贏了，也不能代表什麼，唯獨精進自己的能力，你才能更守護你的家人及更多病患。

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