醫療筆記EP94-老人掛急診的小故事

其實台灣的急診患者，多倒數也屬不清的案例，老人掛急診的比例更是整體上最高的，而老人掛急診，我覺得如果是機構的患者，至少還有機構人員可以協助處理一些後續事宜(包含住院/檢查/轉院等等)，而如果不是，是救護車送來的老人，很常見的就是沒家屬，這種情況就真的很慘，慘的定義是病人與護理師一起慘，就讓我慢慢說起.....。

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今天就敘述一下~關於急診的醫療故事

在一如往常的急診，今天送來的一位患者，是救護車推車送來的一位奶奶。

救護車人員:70歲女性，她在家全身無力，無法下床，因此我們用擔架挪上車送來，家屬開車在路上了。

經過我們的檢傷過後，血壓、脈搏、呼吸都正常，不過奶奶說胸口會痛，所以先做個心電圖和抽血檢查，直到家屬來了，起初我以為是叫年經的，結果緩緩走來的是老爺爺，看樣子~就是患者老公。

醫師跟家屬解釋過病況，因為這患者目前症狀未改善，所以要留觀及等待下一次抽血，而這時刻大概是中午12點多左右。

因為患者年紀比較大，所以我們是將患者床位挪至離護理站近的床位，我忙碌中有隱約聽到奶奶叫老爺爺去買個飯給她吃，老爺爺聽完後~也就走離開了急診大門。

我記得到了下午1:30時候，奶奶說她實在是肚子太多飢餓了，而老爺爺還未回到急診，叫我們打給他，於是我們打了好幾通的電話，不過也都沒有接聽，而且當時的急診太忙，也實在沒多的時間去多打個3-5通(我記得我已經打了3通左右了)，總之~因為奶奶真的肚子也餓了，所以忙碌中的醫師把手邊工作放下，去用餐間把自己早餐吃的剩下最後一顆小餐包給了這位奶奶。

而此時第二個小時過去了，仍不見老爺爺回來急診，所以奶奶請我們打電話，當我打了電話後，對方的一頭回電了........疑?這聲音我好像認得?怎回事?

對方:哥~是我啦，這是這個爺爺的手機，他叫做林XX嗎?

我:阿~怎是你.......(病房的同事)

對方:哥~這爺爺好像有失智，他說他在醫院門口走了很久，突然忘記怎麼走回去找老婆，所以來我們病房，說要找他老婆，沒關係~我請傳送推輪椅送去急診吧，他走路走到有點軟腳了。

天啊.......阿不就還好我們電話來的及時，不然爺爺可能真的就找不到人了。

事後想想~不就剛好是在病房，如果失智發坐在戶外............😥

而爺爺回到了急診，我們請奶奶電話通知兒子，過了30分鐘後兒子到場，我們也說明了剛剛發生的情況，我感受到的情況是，兒子臉很臭，很想趕快離開醫院，不知道是有急事還是不想陪伴在這兩個老的身邊我就不從得知了。

而最後檢查結果都正常，醫師就開了藥物讓奶奶回家，一家三口就這樣回家。

你以為這就沒後續嗎?隔一天~悲劇還是發生了.........

Day 2

隔一天奶奶又自己走來急診說不舒服，而當下患者太多了，我其實也沒有多餘的時間照看他，就讓這個奶奶躺床位後，我們就去治療其他人了......

大概過了快1小時~我們還是沒能幫奶奶坐上治療，只有先做初步的心電圖，原因是奶奶的血管異常的難打，這個病人多的情況下，我只能先選擇較嚴重的患者治療優先，所以~只能讓奶奶躺床休息。

這就是急診檢傷的重要性，急診不是誰先掛號先看誰，嚴重的檢傷患者先優先處理。

2個小時過去了，奶奶終於不耐煩的開始生氣說我們沒有治療他，要求要離院，所以簽了自動出院同意書，憤而離去.........故事從這裡開始，還沒結束。

又過了一個小時過去了，我們在工作的時候，學妹就問我那個婆婆事情，我有跟他說昨天抽血報告我看過，其實狀況都還好，我就偶然蹦出一句:我覺得爺爺沒出現，我才比較擔心，畢竟他失智。

又過了30分鐘，救護車送患者過來，推擔架進急診門口時，我看了看，天啊~這不就是我剛提到的那個爺爺嗎?而奶奶也下了救護車，奶奶說因為他來急診，爺爺那時候去停車場停車，結果停完車後失智發作了，不知道該往哪走，在停車場外圍繞到外面去，最後太累了癱軟在醫院門外的超商門口處，最後民眾電話打來call 119送來的。

後來我們挪床後，爺爺整個大小便失禁，奶奶行動也不方便，沒辦法協助更換尿布等，最後也是由我們百忙中幫爺爺清理整個排泄物、衣物，還被爺爺說我很粗魯......沒辦法，不粗魯，身上的髒物根本清不掉，我也很無奈。

我請奶奶打給昨天兒子，奶奶也不敢打，奶奶表示昨天兒子回家後相當不滿，還罵過兩個老人家，奶奶說他們可以自理，其實我們看了看，最後說可以自理的情況下，也是我們協助的份居多。

我還是要求要打電話，因為奶奶根本對爺爺狀況，檢查完全都一概霧煞煞，連醫師解釋病況都一直問號，所以最後醫師也忍不住要求要打電話，奶奶才虛心的又打了電話，把這個兒子請來。

結論

其實~大致上的故事就是呈上，台灣掛急診的老年人真的頻率越來越高，而真正可以協助這些人的人越來越少，真的不要都覺得急診包山包海，健保就真的沒有包換尿布、餵飯、帶廁所等等。不要把急診護理師的功德都當作理所當然，而我覺得我敘述的類似情況，也不是第一次遇過，而我聽過的其他外院急診類似案例也真的太相近了，所以分享最近的這一個小故事，這都是要去政策要去解決得管道，而不是都丟給護理師。

因為我們護理師的工作太多了~今天這個案例，如果爺爺是中午大熱天在停車場倒下，那就有可能是OHCA(到院前死亡)，今天的結局就不一樣。而今天的家屬，我覺得不論你多不願意到院還是與家裏面有多少紛爭，家人如果割捨不斷，道義還在的話，其實不應該是像上述的情況，但畢竟家家有本難念的經，我也不方便多說，故事就在此結束。

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