植牙鬆脫 發炎? 植牙後遺症有哪些?
植牙鬆脫發炎?植牙後遺症有哪些？
大家好，我是許明翰醫師，我最近覺得：最理想的治療情境，就是病患有好好潔牙、定期洗牙；牙醫師只要好好檢查、處理一些小問題就好。簡單來說，比起一次做很大的手術治療，我更希望跟病患培養長期的醫病關係。
植牙有哪些「後遺症」？三種常見問題
這一天終於來了，不可避免地我們要來談「植牙問題」這個題目了。很多民眾會擔心：植牙後會不會有狀況、出問題，甚至失敗變成要二次植牙。今天就來談：植牙後可能會面臨的三種狀況。
一、物理性問題，比如植牙零件鬆脫、掉落等。
二、生物性問題，細菌感染導致發炎、腫脹，植體周圍炎等。
三、美觀性問題，對牙冠的形狀、顏色、色澤、透光度等不滿意。
三種植牙後的常見問題
植牙的物理性問題：零件鬆脫、掉落怎麼辦？
有一些民眾會在網路上詢問「我的植牙零件鬆掉，許醫師能幫我處理嗎？」其實鬆脫，可能有很多種不同的原因。我們先上圖，帶大家熟悉一下植牙的結構，再一一說明該怎麼處理。
植牙結構 一顆植牙由哪些部分組成
植牙，由上到下拆解，分別是由牙冠、支台齒（支台體）以及植體三個大部件組成。通常越上方的零件出狀況，就越容易解決。相對地，越下方的零件壞掉，處理起來就越複雜。
第1種植牙狀況 假牙冠鬆開
第1種植牙狀況：假牙冠鬆開
牙冠跟支台齒是用「黏」的方法固定，一般不會黏死，以後才能拆開檢查跟維修。如果是這種鬆脫，通常是最簡單的、最好處理的，因為零件本身沒問題，只是中間的黏著劑不黏了，可以用更強的黏著劑，或做一些表面處理再黏得更緊一點就好。不過既然拆開植牙了，我會多檢查有沒有下面這些問題。
第2種植牙狀況 支台齒斷掉
第2種植牙狀況：支台齒斷掉
支台齒的問題，可以再細分成兩種：第一，支台齒的一部分斷在牙冠內（Abutment）。我們更換壞掉的零件就好，相對後面幾種狀況，這個相對好處理。第二，支台齒的一部分斷在植體裡（Internal Connection），雖然一樣是換零件的工程，但這更麻煩一些，因為斷在植體裡的支台齒，像是兩個堆疊的杯子互相卡住，要從病人的口裡拔出來，相對更困難。
第3-1種植牙狀況：螺絲鬆掉
第3-2種植牙狀況：螺絲斷掉
第3種植牙狀況：植牙的螺絲
有時候是螺絲鬆掉，這時候再鎖緊就好，和假牙冠掉了一樣，清乾淨後鎖緊或清乾淨後黏好，這兩種比較好處理。比較棘手的部分是，螺絲的頭斷掉，大家可以想像一下，這種情況就像鑰匙斷在鎖孔裡，手上只剩鑰匙柄，更需要經驗跟技巧了。
第4種植牙狀況：植體斷掉
第4種植牙狀況：植體斷掉
所謂的植體斷掉，通常不是攔腰折斷，而是植體比較脆弱的的脖子（Neck）斷掉。這種情況會發生一件事：可能乍看之下沒事，但是醫師怎麼鎖螺絲，都鎖不緊，或一鎖就鬆掉，最後才發現是植體出現裂痕了。前面幾種情況，還可以只更換零件就領，這種就只能拿掉植體再次植牙了。
如何避免植體壞掉？
「許醫師，你最常看到哪一種狀況？可以教大家怎麼避免嗎？」事實上，植牙的技術發展到今天，只要找到有用心做、好好做的醫師，懂得將植牙種在正確的位置、設計好咬合空間，讓植牙能夠均勻的受力，這些問題並不常發生。老生常談的一句話：找到願意負責的好醫師才是成功的關鍵。
至於有沒有哪一種狀況比較常發生？這得看植體的品牌跟系統。每一家植體品牌的構造不一樣，各有自己力學上較脆弱、較容易壞掉的部分。大家試想，這個小小的空間，需要塞下植體、支台齒、螺絲三個零件，有一厚必有一薄；有一強必有一弱。可以說：武學門派不同，各有所長，也會有自己的「罩門」。我們可能會依照病患的咬合習慣或使用需求，選擇相對堅固耐用，或至少壞了相對好維修的植體。
植牙的生物性問題：導致失敗的植體周圍炎
植牙的牙冠材質大多是陶瓷、植體是鈦金屬的，不會有蛀牙的問題。但是植牙的周圍還是有牙肉、骨頭，如果沒有好好照顧，還是有可能生病。當植牙周圍有細菌感染，病患會覺得不舒服，通常會有悶痛、腫脹的感覺，也會散發臭味，甚至按牙齦時會流膿。這就是植體周圍黏膜炎、植體周圍炎。
簡單來說：就是植牙罹患牙周病了。
植牙的牙周病 植體周圍炎
植牙生病的狀況跟一般的牙周病很像，一開始是牙齦容易流血、紅腫（這個階段只是黏膜發炎）之後就是骨頭的發炎和破壞（變成植體周圍炎了！），最後的後果就是植牙掉落、植牙失敗需重新來過。
植牙跟真牙生病的差異：
真牙的牙根上，有一層牙周韌帶細胞，有抵禦細菌、幫助癒合的功用。而植牙的人工牙根（植體）缺少了這一層牙周韌帶，一旦開始「生病」，病情發展速度會來得更快、更猛！
當真牙生病，牙齒內的牙髓神經發出警告，告訴我們：「我生病了不舒服！」我們會感覺到「痛」知道有問題要處理。不過植體沒有神經，少了警報系統。當病患感覺到悶痛、不舒服時，通常是發炎狀況已經擴散到周圍的牙齒了，狀況比較嚴重了。
所以如果不舒服，建議趕緊找醫師治療；如果沒有不舒服，也不要忘了定期回診檢查喔。
如何避免植牙生病？
植牙要能健健康康，有充足的防禦力、抵抗力很重要。關鍵就是植牙周圍的牙肉。
植牙補肉的三個優點
避免植牙發炎關鍵一：牙肉的厚度、硬度、高度
健康飽滿的牙肉，就像一道厚實的盾牌，可以抵禦細菌入侵、避免食物塞進牙縫、掉進牙齦溝，讓病患能更容易地做好清潔。如果天生的牙肉條件不夠理想，醫師也可能會建議做補肉手術。補肉的術式非常多（以後可以再分享）不過目的都是一致的：讓牙肉夠厚、夠高、夠結實。也許病患短期內感受不到差異，但是長期來看，確實降低發炎風險，就是植牙能夠長壽的秘訣。
避免植牙發炎關鍵二：病患日常的清潔、定期回診
每天一點點的努力，在千百個日子後，都將是巨大的改變。其實，醫師可以幫你「升級」牙肉的硬度、增加牙肉的厚度和高度。不過別忘了，日常的清潔也非常關鍵，每天花一些時間好好用牙線、好好刷牙，這些付出和努力絕對會有回報的。我認為：一位認真的植牙醫師，會很用心教導病患怎麼做植牙的清潔，以及提醒病患回診檢查。在這點上，醫師和病患的目標是一致的，我們都希望這顆植牙能用很久很久，最好是一輩子。
植牙會不會出問題？我認為：有用心負責的好醫師＋用心清潔的好病人，問題真的很少出現。不過，萬一真的出了問題、不舒服該怎麼辦？下一篇，我們來談：植牙發炎、植牙壞掉，應該如何處理？找誰處理？
我是全科牙醫師許明翰，如果想看更多有趣的牙科知識，可以到我的粉專逛逛。如果想了解更多牙科見聞，歡迎看我網誌的其他文章。如果有考慮做活動假牙，也歡迎預約諮詢。
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