植牙鬆脫 發炎? 植牙後遺症有哪些?

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植牙鬆脫發炎?植牙後遺症有哪些?

植牙鬆脫發炎?植牙後遺症有哪些?

大家好,我是許明翰醫師,我最近覺得:最理想的治療情境,就是病患有好好潔牙、定期洗牙;牙醫師只要好好檢查、處理一些小問題就好。簡單來說,比起一次做很大的手術治療,我更希望跟病患培養長期的醫病關係

植牙有哪些「後遺症」?三種常見問題

這一天終於來了,不可避免地我們要來談「植牙問題」這個題目了。很多民眾會擔心:植牙後會不會有狀況、出問題,甚至失敗變成要二次植牙。今天就來談:植牙後可能會面臨的三種狀況。

一、物理性問題,比如植牙零件鬆脫、掉落等。

二、生物性問題,細菌感染導致發炎、腫脹,植體周圍炎等。

三、美觀性問題,對牙冠的形狀、顏色、色澤、透光度等不滿意。

三種植牙後的常見問題

三種植牙後的常見問題


植牙的物理性問題:零件鬆脫、掉落怎麼辦?

有一些民眾會在網路上詢問「我的植牙零件鬆掉,許醫師能幫我處理嗎?」其實鬆脫,可能有很多種不同的原因。我們先上圖,帶大家熟悉一下植牙的結構,再一一說明該怎麼處理。

植牙結構 一顆植牙由哪些部分組成

植牙結構 一顆植牙由哪些部分組成


植牙,由上到下拆解,分別是由牙冠、支台齒(支台體)以及植體三個大部件組成。通常越上方的零件出狀況,就越容易解決。相對地,越下方的零件壞掉,處理起來就越複雜。

第1種植牙狀況 假牙冠鬆開

第1種植牙狀況 假牙冠鬆開


第1種植牙狀況:假牙冠鬆開

牙冠跟支台齒是用「黏」的方法固定,一般不會黏死,以後才能拆開檢查跟維修。如果是這種鬆脫,通常是最簡單的、最好處理的,因為零件本身沒問題,只是中間的黏著劑不黏了,可以用更強的黏著劑,或做一些表面處理再黏得更緊一點就好。不過既然拆開植牙了,我會多檢查有沒有下面這些問題。

第2種植牙狀況 支台齒斷掉

第2種植牙狀況 支台齒斷掉


第2種植牙狀況:支台齒斷掉

支台齒的問題,可以再細分成兩種:第一,支台齒的一部分斷在牙冠內(Abutment)。我們更換壞掉的零件就好,相對後面幾種狀況,這個相對好處理。第二,支台齒的一部分斷在植體裡(Internal Connection),雖然一樣是換零件的工程,但這更麻煩一些,因為斷在植體裡的支台齒,像是兩個堆疊的杯子互相卡住,要從病人的口裡拔出來,相對更困難。

第3-1種植牙狀況:螺絲鬆掉

第3-1種植牙狀況:螺絲鬆掉

第3-2種植牙狀況:螺絲斷掉

第3-2種植牙狀況:螺絲斷掉


第3種植牙狀況:植牙的螺絲

有時候是螺絲鬆掉,這時候再鎖緊就好,和假牙冠掉了一樣,清乾淨後鎖緊或清乾淨後黏好,這兩種比較好處理。比較棘手的部分是,螺絲的頭斷掉,大家可以想像一下,這種情況就像鑰匙斷在鎖孔裡,手上只剩鑰匙柄,更需要經驗跟技巧了。

第4種植牙狀況:植體斷掉

第4種植牙狀況:植體斷掉


第4種植牙狀況:植體斷掉

所謂的植體斷掉,通常不是攔腰折斷,而是植體比較脆弱的的脖子(Neck)斷掉。這種情況會發生一件事:可能乍看之下沒事,但是醫師怎麼鎖螺絲,都鎖不緊,或一鎖就鬆掉,最後才發現是植體出現裂痕了。前面幾種情況,還可以只更換零件就領,這種就只能拿掉植體再次植牙了。

如何避免植體壞掉?

「許醫師,你最常看到哪一種狀況?可以教大家怎麼避免嗎?」事實上,植牙的技術發展到今天,只要找到有用心做、好好做的醫師,懂得將植牙種在正確的位置、設計好咬合空間,讓植牙能夠均勻的受力,這些問題並不常發生。老生常談的一句話:找到願意負責的好醫師才是成功的關鍵。

至於有沒有哪一種狀況比較常發生?這得看植體的品牌跟系統。每一家植體品牌的構造不一樣,各有自己力學上較脆弱、較容易壞掉的部分。大家試想,這個小小的空間,需要塞下植體、支台齒、螺絲三個零件,有一厚必有一薄;有一強必有一弱。可以說:武學門派不同,各有所長,也會有自己的「罩門」。我們可能會依照病患的咬合習慣或使用需求,選擇相對堅固耐用,或至少壞了相對好維修的植體。




植牙的生物性問題:導致失敗的植體周圍炎

植牙的牙冠材質大多是陶瓷、植體是鈦金屬的,不會有蛀牙的問題。但是植牙的周圍還是有牙肉、骨頭,如果沒有好好照顧,還是有可能生病。當植牙周圍有細菌感染,病患會覺得不舒服,通常會有悶痛、腫脹的感覺,也會散發臭味,甚至按牙齦時會流膿。這就是植體周圍黏膜炎、植體周圍炎。

簡單來說:就是植牙罹患牙周病了。

植牙的牙周病 植體周圍炎

植牙的牙周病 植體周圍炎

植牙生病的狀況跟一般的牙周病很像,一開始是牙齦容易流血、紅腫(這個階段只是黏膜發炎)之後就是骨頭的發炎和破壞(變成植體周圍炎了!),最後的後果就是植牙掉落、植牙失敗需重新來過。

植牙跟真牙生病的差異:

真牙的牙根上,有一層牙周韌帶細胞,有抵禦細菌、幫助癒合的功用。而植牙的人工牙根(植體)缺少了這一層牙周韌帶,一旦開始「生病」,病情發展速度會來得更快、更猛!

當真牙生病,牙齒內的牙髓神經發出警告,告訴我們:「我生病了不舒服!」我們會感覺到「痛」知道有問題要處理。不過植體沒有神經,少了警報系統。當病患感覺到悶痛、不舒服時,通常是發炎狀況已經擴散到周圍的牙齒了,狀況比較嚴重了。

所以如果不舒服,建議趕緊找醫師治療;如果沒有不舒服,也不要忘了定期回診檢查喔。


如何避免植牙生病?

植牙要能健健康康,有充足的防禦力、抵抗力很重要。關鍵就是植牙周圍的牙肉。

植牙補肉的三個優點

植牙補肉的三個優點


避免植牙發炎關鍵一:牙肉的厚度、硬度、高度

健康飽滿的牙肉,就像一道厚實的盾牌,可以抵禦細菌入侵、避免食物塞進牙縫、掉進牙齦溝,讓病患能更容易地做好清潔。如果天生的牙肉條件不夠理想,醫師也可能會建議做補肉手術。補肉的術式非常多(以後可以再分享)不過目的都是一致的:讓牙肉夠厚、夠高、夠結實。也許病患短期內感受不到差異,但是長期來看,確實降低發炎風險,就是植牙能夠長壽的秘訣。

避免植牙發炎關鍵二:病患日常的清潔、定期回診

每天一點點的努力,在千百個日子後,都將是巨大的改變。其實,醫師可以幫你「升級」牙肉的硬度、增加牙肉的厚度和高度。不過別忘了,日常的清潔也非常關鍵,每天花一些時間好好用牙線、好好刷牙,這些付出和努力絕對會有回報的。我認為:一位認真的植牙醫師,會很用心教導病患怎麼做植牙的清潔,以及提醒病患回診檢查。在這點上,醫師和病患的目標是一致的,我們都希望這顆植牙能用很久很久,最好是一輩子。




植牙會不會出問題?我認為:有用心負責的好醫師+用心清潔的好病人,問題真的很少出現。不過,萬一真的出了問題、不舒服該怎麼辦?下一篇,我們來談:植牙發炎、植牙壞掉,應該如何處理?找誰處理?




我是全科牙醫師許明翰,如果想看更多有趣的牙科知識,可以到我的粉專逛逛。如果想了解更多牙科見聞,歡迎看我網誌的其他文章。如果有考慮做活動假牙,也歡迎預約諮詢。

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看牙醫,是每個人必經的道路。然而不管是健保的洗牙、補蛀牙、根管治療、牙周病治療,或是自費的植牙、活動假牙、All-on-4 全口重建等,躉喔人仍感到陌生不安。台灣的健保制度有好有壞,很多人不敢做自費療程、不知道怎麼選牙醫師和牙科診所。我希望在文章中,分享關於牙醫的專業知識,讓民眾跟牙醫師彼此分享,互相了解。
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