【成癮腦學】2024重新回顧：暴飲為什麼如此危險？

從2022年到2024年，台灣酒精暴飲盛行率似乎逐漸上升。（圖：Paolo Bendandi on Unsplash）

作者：精神科專科醫師 簡婉曦

發表日期：2024/09/19

本文彙整自精神科門診的診間絮語、認知行為治療與正念認知心理治療的經驗，所有對話皆已改寫，去除所有可以標示出特定身分的描寫。若有巧合，請勿對號入座。

從2022到2024，酒精暴飲在台灣的盛行率似乎逐漸上升。飲酒氾濫與酒癮問題持續在台灣呈現惡化趨勢。民眾對於酒精飲料對於自身健康的危害依舊輕忽。在身心科相關疾病的治療上，也常見到患者使用酒精飲料來麻醉自己。

2024重新回顧：台灣飲酒文化依舊盛行

在2022/07/11，我們曾經寫過「【成癮腦學】暴飲為什麼如此危險？」文章。然而時間過了2年，在社區精神科門診所看見的酒癮或酒精暴飲仍不斷出現。從電視劇、網路劇、網路短片到自媒體中，充滿許多飲酒的場景與置入性行銷。從飲酒、暴飲、高功能飲酒者到酒癮，酒精類飲料依舊是台灣最大宗的成癮物質。

「暴飲」的定義

依據美國國家酒精濫用和酒精中毒研究所（National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism, NIAAA）對「暴飲（Binge Drinking, BD）」的定義，在「2的小時內飲用超過60克酒精酒精」就算是暴飲。這個劑量相當於罐裝啤酒5瓶以上，女生因為酒精耐受性較差，可以略為減少為4瓶以上。

大約有多少人暴飲？

根據美國2023年研究調查。在美國，暴飲非常常見，在過去１週內曾有暴飲行為者，大致佔美國成年人23.5%，男性為大宗，但在美國青少年中，雖然只有有3.9%，卻是女性為大宗。

而在臺灣，國立臺灣大學公共衛生學院透過《2018年全國物質使用調查》，調查18,626位受訪者在過去1個月的飲酒史，男性暴飲盛行率是5.30%，女性暴飲盛行率是1.16%，如果將分母限縮為有飲酒行為者，男性暴飲盛行率是17.64%，女性暴飲盛行率是6.88%。

國民健康署《2021年國民健康訪問調查》則顯示，在全體20,488位受訪者中，過去一個月曾飲酒比率高達男性32.0%、女性17.1%，台灣真的是酒飲大國。在暴飲部分，過去一個月曾暴飲者比率，男性6.5%、女性1.4%，如果將分母限縮為有飲酒行為者，男性暴飲盛行率是19.19%，女性暴飲盛行率是9.03%。

雖說兩者調查單位與研究方法不盡相同，但暴飲盛行率似乎在3年內逐漸升高，也似乎呼應了臨床我們所觀察到的──飲酒氾濫與酒癮問題惡化進行式。

為什麼暴飲值得我們重視？

暴飲，是酒精使用障礙的警訊。

BD可能是「酒精使用障礙（Alcohol Use Disorder, AUD）」的一種表現。AUD是一個多元的群體，裡頭包含的不只是一般人想像的酒癮者、酗酒者，也包含頻繁暴飲（Heavy Episodic Drinking, HED）且影響生活功能者、其他更複雜的酒藥混用族群。

不管是西方或是臺灣，飲酒盛行率皆太高，酒精影響的生理疾病與社會經濟損失太沉重，因此吸引許多國家與學者投入研究，試圖尋找出飲酒者在轉變成酒精使用障礙者前，有沒有哪些徵兆是高危險訊號，可以幫助醫師提早發現某些人是高危險族群，可能會進展到AUD。

研究到現在，我們已經知道，暴飲頻率越高、每一次暴飲的飲酒量越多，越容易進展到AUD；其中，暴飲頻率的高低，與家族酒癮史相關。因此，如果自己家族裡（像是父親、母親、兄弟姊妹、內外祖父母等）有酒癮或酗酒史，就要特別小心，即便尚未養成規律性飲酒行為，如果觀察到自己有暴飲行為，就要小心自己未來是否也會越喝越多，越喝越頻繁。

暴飲的生理機轉是甚麼？

影響暴飲發生的生理因素仍在研究中。

透過研究初始沒有濫用物質習慣的14~15歲青少年的休息狀態頭腦功能性連結（Resting-State Functional Connectivity），科學家發現：青少年腹側紋狀體（Ventral Striatum）與其他腦區的連結，影響出現暴飲行為的發展。

其他初步研究發現，暴飲行為的出現，可能與①晝夜節律基因的表現與②來自中央杏仁核（Central Amygdala, CeA）的神經化學訊號的調節有關。

與飲酒相關的主要神經化學分子是「促腎上腺皮質激素釋放因子（Corticotropin Releasing Factor, CRF）」。動物實驗顯示，飲酒、暴飲會增加CeA中CRF的濃度，刺激GABA分泌來調控下游神經元的活動，反覆暴飲後，CRF調節GABA的功能變差，是酒精耐受性的其中一種頭腦生理變化。

不過，科學家與腦科學家已經知道，當人類處在急性壓力下，全身循環系統裡的CRF濃度與杏仁核區域的多巴胺會增加，同時也會出現選擇衝動，傾向於選擇容易快速獲得酬賞的行為。

暴飲增加死亡風險

即便未達酒精成癮，暴飲本身就會增加死亡風險。

短時間內攝取大量酒精，會增加酒精中毒風險、意外事故發生率、車禍發生率、傷人或自殺風險。即便是平安度過酒精中毒期間（可能出現酒精導致的中樞性呼吸抑制、血壓下降、心律不整，或是因為嘔吐造成呼吸道阻塞），嚴重的酒精戒斷或與酒精相關的意外事故（車禍、高處跌落、頭部外傷、酒精戒斷性震顫譫妄等）也可能導致死亡。酒精戒斷性震顫性譫妄好發於最後一口酒後48~72小時（臨床實務上1週內都可能出現），死亡率約1~5%。

長期飲酒，酒精還會影響肝臟功能，造成酒精性肝炎、脂肪肝、脂肪纖維化（肝硬化）、慢性腎功能異常、酒精性失智症。

如果想要停止暴飲，我該向誰求助？

目前仍未有任何研究，顯示長期飲酒或是暴飲酒精飲料有任何身心或健康益處。如果您注意到自己有暴飲的情形，試著從今天開始減酒吧。如果您一個人真地很難停下來，且身體大致健康無病無痛，可以尋找您生活周遭的身心科診所的成癮科專科醫師評估與治療。如果您的身體已經開始出現許多病痛且尚未檢查，建議先至綜合醫院成癮防治科門診求助為主。