【憂鬱腦學】服用身心科藥物,能不能吃葡萄柚與文旦呢?

閱讀時間約 8 分鐘
服用身心科藥物,能不能吃葡萄柚與文旦呢?(圖:AI 產生)

服用身心科藥物,能不能吃葡萄柚與文旦呢?(圖:AI 產生)

作者:精神科專科醫師 簡婉曦

發表日期:2024/09/16

本文彙整自精神科門診的診間絮語、認知行為治療與正念心理治療的經驗,所有對話皆已改寫,去除所有可以標示出特定身分的描寫。若有巧合,請勿對號入座。

每年中秋節前,病患都會拿著網路上的警告文章來門診詢問,像是吃安眠藥的人能不能吃文旦(柚子)?或是平常能不能含葡萄柚果肉的手搖飲。在這篇文章中,我們統整最近5年台灣各種身心科藥物,透過文獻回顧與兩個藥物交互作用資料庫比對。



中秋節與身心科的糾葛

「中秋節到了,家裡收到一箱斗六文旦,家人都不吃,但我看網路說吃身心科藥物不能吃文旦,這是真的嗎?」

「醫師,我昨天不小心吃了一片柚子,這樣我是不是不能吃安眠藥了?」

每年中秋節前,病患都會拿著網路上的警告文章來門診詢問,像是吃安眠藥的人能不能吃文旦(柚子)?或是平常能不能含葡萄柚果肉的手搖飲。

其實,對於身心科的患者來說,不用這麼緊張。身心科藥物中,只有安眠藥與鎮定劑要進一步評估,主要和呋喃香豆素有關。在接下來的文章中,我們將仔細解說。


「呋喃香豆素」是什麼?

呋喃香豆素(Furanocoumarin)是一類結構相似、但生理活性各異的天然有機化合物(化學物質),結構上由香豆素和呋喃環稠合而成。

它們廣泛存在於植物界,像是芸香科植物、無患子科、繖形科、豆科。在日常生活中,人類比較容易接觸到的以芸香科植物為主,例如葡萄柚、文旦(柚子)等。


日常生活中的呋喃香豆素

食用上,它具有淡淡的苦味,也就是柚類的味道。你可以回想看看,服用橘子、檸檬與柳丁,和服用葡萄柚與文旦比較起來,前者與後者差異的那股淡淡苦味即是。

不同芸香科果實的呋喃香豆素含量不同。一般來說,佛手柑、葡萄柚、文旦中的呋喃香豆素較高。其中,佛手柑在台灣日常中較少見,通常是將果皮壓榨萃取後,作為精油,在芳香療法中使用。台灣本土比較常見的,還是葡萄柚與文旦。


呋喃香豆素的光毒性

呋喃香豆素具有光毒性(光敏性)。在UVA紫外線照射下,呋喃香豆素會與皮膚中的DNA結合,阻礙其正常的復制和轉錄,導致肌膚黑色素沉澱、皮膚紅腫、疼痛,嚴重時會出現水泡或灼傷,甚至是皮膚癌。

所以在接觸佛手柑精油,或是徒手剝完葡萄柚與文旦後12小時內,不建議直接曝曬在日光、捕蚊燈或曬黑燈下,否則肌膚恐反黑或受傷。如果要塗抹於肌膚上,光敏性精油濃度需要調整到1%以下,減少光毒性反應帶來的傷害,且選擇在夜間使用、利用衣物遮蔽晶由塗抹部位。

在飲食部份,日常光敏性蔬菜,正常健康均衡飲食下,蔬菜不容易過量,血中呋喃香豆素濃度很低,不太容易發生光毒性。


呋喃香豆素:藥物交互作用的幕後黑手

呋喃香豆素主要是降低腸道上皮細胞 CYP3A4 活性。

當呋喃香豆素與腸道中CYP3A4 酶結合,使腸道中CYP3A4酶分解而減少,導致藥物在腸道的吸收增加。這種交互作用對於低口服生物利用度藥物尤其重要。

在食物與藥物的交互作用上,要說都是呋喃香豆素的錯,其實也不應該,而是因為許多中草藥、西藥都使用小腸與肝臟的CYP3A4酶代謝。當CYP3A4酶活性受抑制,藥物代謝變慢,體內藥物濃度升高,便雙雙增加了藥物的有效效果與不良反應。


呋喃香豆素的有益效果

撇開光毒性,呋喃香豆素並非只有缺點,也有有益的臨床效果。

在芳香心身醫學裡,因其氣味獨特,在精油中,呋喃香豆素擁有獨特的地位。去光敏性與未去光敏性的的佛手柑精油,氣味完全不同。普遍認為,未去除光敏性的的佛手柑精油,在身心層面(如幫助放鬆)的效果更好。

生理上,部份呋喃香豆素具有抗菌、抗病毒、抗癌等活性,部份呋喃香豆素還具有抗氧化、抗發炎等活性。需要注意的是,呋喃香豆素不是藥物,臨床上不會直接使用呋喃香豆素治療疾病。


呋喃香豆素的影響時間

呋喃香豆素對小腸中CYP3A4的抑制作用可以持續數小時甚至數天(有人建議72小時,3天)不等。即使您將藥物與富含呋喃香豆素的食物分隔2個小時也沒用,一樣有藥物交互作用。

請不要因為藥物交互作用而惶恐不安。影響抑制作用時間的因子很多。不同品種的芸香科植物,呋喃香豆素的含量不同。每個人個體也有差異性,對呋喃香豆素的敏感性也不同。而且不同藥物對CYP3A4酶的代謝依賴程度不同,因此受到呋喃香豆素影響的程度也不同。

目前我們仍無方法檢測一個人對呋喃香豆素的敏感性為何。


身心科有哪些藥物容易受到影響?

身心科有許多藥物都受到CYP3A4酶的影響,包括:

  • BZD鎮定劑與安眠藥:大部分BZD透過CYP3A4代謝。交互作用下,會減少藥物的清除率、增加藥物半衰期,使得血中濃度增加,藥效增強,副作用也增強,造成頭暈、嗜睡、呼吸抑制。基本上除了Lorazepam、Oxazepam、Bromazepam外,BZD鎮定劑都要注意。
  • Z-Drug安眠藥:交互作用下,造成頭暈、嗜睡、噁心、嘔吐、步態不穩、呼吸抑制。所有安眠藥都要注意,像是Zolpidem、Zopiclone與Zaleplon。
  • Orexin受體拮抗劑安眠藥:Lemborexant主要透過CYP3A4代謝。交互作用下,可能會導致濃度增加到1.6倍,出現嗜睡、睡眠麻痺、疲勞等症狀。
  • 憂鬱症治療藥物:憂鬱症治療藥物中,有許多都透過CYP3A4酶代謝。交互作用下,可能導致頭暈、過度嗜睡等現象。Mirtazapine透過CYP3A4酶作主要代謝;其它透過CYP3A4酶做次要代謝的藥物包含Citalopram, Escitalopram, Fluoxetine, Paroxetine, Sertraline, Venlafaxine, Vortioxetine也要注意。比較安全的有Duloxetine, Agomelatinem 與 Bupropion。
  • 焦慮症治療藥物:要注意 Buspirone,CYP3A4抑制劑對Buspirone的影響非常大,血中濃度可以增加到4倍。交互作用下,可能造成頭暈、嗜睡、呼吸抑制。服用此藥物,強烈建議避免服用葡萄柚或文旦。
  • 情緒穩定劑 / 躁鬱症治療藥物:Lithium最安全,Lamotrigine相對安全。交互作用下,Carbamazepine濃度會上升,增加藥物過敏的風險;若服藥後發生疑似藥物過敏的早期症狀,例如皮膚症狀(紅疹、搔癢或水泡)、黏膜症狀(嘴唇腫、喉嚨痛、吞嚥困難、口腔潰瘍)、系統性症狀(發燒)、眼睛症狀(紅腫或灼熱感),應立即回診就醫。若是服用Valproic acid或是Lurasidone,則不建議服用葡萄柚或文旦。
  • 抗精神病藥物:Olanzapine主要透過CYP1A2代謝,次要透過CYP2D6代謝,所以相對安全。Quetiapine、Haloperidol與Aripiprazole透過CYP3A4做為主要代謝酶。交互作用下,可能造成頭暈、過度嗜睡。
  • 鴉片替代療法藥物:主要為Methadone、Buprenorphine。交互作用下,可能導致鴉片中毒,出現呼吸緩慢、呼吸抑制、針尖瞳孔狀等生命危像。
  • 注意力不足過動症治療藥物:Methylphenidate、Atomoxetine受到影響少。
身心科藥物與葡萄柚、文旦的交互作用。(圖:醫療心空間,2024/09/16)

身心科藥物與葡萄柚、文旦的交互作用。(圖:醫療心空間,2024/09/16)


結論:到底身心科患者能不能吃文旦?

綜觀上述內容,似乎身心科患者服用葡萄柚、文旦的風險很大。

其實食物、西藥與中藥的交互作用常常存在。只要整體食用量不高,其實影響不大。以葡萄柚的研究來說,大部分的研究都是以一顆葡萄柚或一杯葡萄柚汁(大約一顆葡萄柚擠出)作單位。在大量攝取呋喃香豆素下,造成小腸上皮細胞的CYP3A4酶被消耗掉。

因此,如果平常服用的身心科藥物劑量不高(請與您的身心科醫師討論),在中秋節時,想應景淺嚐幾瓣(不超過1根手指)以內的文旦,基本上是無妨的。只要記得頻率不要太高,例如間隔至少超過72小時,每次不要大量攝取的原則。如果發現藥物效果變重,趕緊減半藥物劑量,並返回身心科門診,與身心科醫師討論即可。

當然,如果您服用的身心科藥物很重,像是焦慮症群患者服用大量BZD鎮定劑、失眠患者服用Buspirone、大量BZD鎮定劑、BZD安眠藥、Z-Drug安眠藥或Orexin受體拮抗劑安眠藥、躁鬱症患者服用Carbamazepine、Lurasidone、Quetiapine、Haloperidol或Aripiprazole,請特別謹慎小心與注意。服用前,最好與您的身心科醫師討論與徵得許可才好。

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情緒腦學,彙整與精神科、身心科相關的腦科學論文,幫助讀者透過腦科學來理解自身或親朋好友遭遇的情緒障礙或情緒疾病(憂鬱、焦慮、強迫等等)。與公開的文章不同,情緒腦科學專欄,將更深入解釋腦部與情緒的關聯,幫助希望進一步理解情緒在頭腦間運作機轉的讀者。
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