作者：精神科專科醫師 簡婉曦
發表日期：2022/07/11
本文彙整自精神科門診的診間絮語、認知行為治療與正念認知心理治療的經驗，所有對話皆已改寫，去除所有可以標示出特定身分的描寫。若有巧合，請勿對號入座。
「為什麼我明明沒有醉，卻說我喝太多？」「我只不過是1次喝1手啤酒，這有很嚴重嗎？」如果您曾被人提醒過飲酒問題，卻一直不了解為什麼自己生活的好好的，旁邊的人不停提醒自己減酒，讓我們一起來了解「暴飲到底是甚麼？」以及「為什麼暴飲值得我們重視？」
暴飲到底是甚麼？「為什麼我明明沒有醉，卻說我喝太多？」
「我只不過是1次喝1手啤酒，這有很嚴重嗎？」
依據美國國家酒精濫用和酒精中毒研究所（National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism, NIAAA）對「暴飲（Binge Drinking, BD）」的定義，在「2的小時內飲用超過60克酒精酒精」就算是暴飲。這個劑量相當於罐裝啤酒5瓶以上，女生因為酒精耐受性較差，可以略為減少為4瓶以上。
有多少人暴飲？
在美國，暴飲非常常見，在過去１週內曾有暴飲行為者，大致佔美國成年人25%，特別是在18~34歲間的成年人族群，男性為大宗。
而在臺灣，國立臺灣大學公共衛生學院透過《2018年全國物質使用調查》，調查18,626位受訪者在過去1個月的飲酒史，男性暴飲盛行率是5.30%，女性暴飲盛行率是1.16%，如果將分母限縮為有飲酒行為者，男性暴飲盛行率是17.64%，女性暴飲盛行率是6.88%。
為什麼暴飲值得我們重視？
暴飲，是酒精使用障礙的警訊。
在過去的文章中，我們曾提到BD可能是「酒精使用障礙（Alcohol Use Disorder, AUD）」的一種表現。AUD是一個多元的群體，裡頭包含的不只是一般人想像的酒癮者、酗酒者，也包含頻繁暴飲（Heavy Episodic Drinking, HED）且影響生活功能者、其他更複雜的酒藥混用族群。
不管是西方或是臺灣，飲酒盛行率皆太高，酒精影響的生理疾病與社會經濟損失太沉重，因此吸引許多國家與學者投入研究，試圖尋找出飲酒者在轉變成酒精使用障礙者前，有沒有哪些徵兆是高危險訊號，可以幫助醫師提早發現某些人是高危險族群，可能會進展到AUD。
研究到現在，我們已經知道，暴飲頻率越高、每一次暴飲的飲酒量越多，越容易進展到AUD；其中，暴飲頻率的高低，與家族酒癮史相關。因此，如果自己家族裡（像是父親、母親、兄弟姊妹、內外祖父母等）有酒癮或酗酒史，就要特別小心，即便尚未養成規律性飲酒行為，如果觀察到自己有暴飲行為，就要小心自己未來是否也會越喝越多，越喝越頻繁。
暴飲的生理機轉是甚麼？
影響暴飲發生的生理因素仍在研究中。
透過研究初始沒有濫用物質習慣的14~15歲青少年的休息狀態頭腦功能性連結，科學家發現：青少年腹側紋狀體與其他腦區的連結，影響出現暴飲行為的發展。
其他初步研究發現，暴飲行為的出現，可能與①晝夜節律基因的表現與②來自中央杏仁核的神經化學訊號的調節有關。
與飲酒相關的主要神經化學分子是「促腎上腺皮質激素釋放因子（Corticotropin Releasing Factor, CRF）」。CRF協助調節頭腦面對壓力的反應，在急性壓力下，會由下視丘分泌，刺激腦下垂體分泌促腎上腺皮質素（Adrenocorticotropic Hormone, ACTH）。但現在，科學家與醫師已知道，合成CRF的神經元與CRF作用的受器都不僅存在於下視丘內，壓力反應的調節也牽涉到更多腦區。
中央杏仁核中的GABA神經元上同時有CRF受器，可以稱為CRF神經元。在壓力下或酒癮者身上，中央杏仁核中的CRF濃度較高。酒癮者的中央杏仁核中，也可以觀察到比較高濃度的CRF mRNA。在中央杏仁核中，CRF會刺激GABA神經元釋放GABA。然而，在反覆暴飲後，CRF對中央杏仁核內的GABA釋放影響會降低。
簡單的說，飲酒、暴飲會增加中央杏仁核中CRF的濃度，刺激GABA分泌來調控下游神經元的活動，反覆暴飲後，CRF調節GABA的功能變差，是酒精耐受性的其中一種頭腦生理變化。
這些與暴飲相關的生理研究仍處於非常早期，主要是以動物實驗模型為證據。
不過，科學家與腦科學家已經知道，當人類處在急性壓力下，全身循環系統裡的CRF濃度會增加。
暴飲增加死亡風險
即便未達酒精成癮，暴飲本身就會增加死亡風險。
短時間內攝取大量酒精，會增加酒精中毒風險、意外事故發生率、車禍發生率、傷人或自殺風險。即便是平安度過酒精中毒期間（可能出現酒精導致的中樞性呼吸抑制、血壓下降、心律不整，或是因為嘔吐造成呼吸道阻塞），嚴重的酒精戒斷或與酒精相關的意外事故（車禍、高處跌落、頭部外傷、酒精戒斷性震顫譫妄等）也可能導致死亡。酒精戒斷性震顫性譫妄好發於最後一口酒後48~72小時（臨床實務上1週內都可能出現），死亡率約1~5%。
在COVID-19疫情期間，酒精消耗量大增，在2019~2020兩年間，美國與酒精相關的死亡人數和死亡率增加了25%，與酒精相關的死亡率增幅更超過了全因死亡率的增幅，高達16.6%。
如果想要停止暴飲，我該向誰求助？
在這篇文章中，我們分別從臨床研究、動物基礎研究來認識暴飲的影響。
如果您注意到自己有暴飲的情形，試著從現在就開始減酒吧。
如果您一個人真地很難停下來，可以尋找您生活環境社區診所的成癮科專科醫師評估與治療。如果您的身體已經有許多生理問題，建議仍以醫院成癮防治科門診為主，因為有很多生理檢查須要先進行檢查與治療。
