冠狀動脈完全血運重建術的必要性探討
急性冠狀動脈症候群 (ACS) 患者
🔴 許多研究顯示，在 ST 段上升型心肌梗塞 (STEMI) 患者中，完全血運重建術可以降低心血管死亡或心肌梗塞，以及重複血運重建的風險。 🔵 然而，完全血運重建術 並未顯著降低死亡率。 🟢 其主要效益來自於 減少心肌梗塞的發生率。
治療策略建議：
- 對於 無休克 的 ACS 患者，完全血運重建術為 一級建議 (Class I)。
- 對於 休克 的 ACS 患者，不建議 在同一次手術中進行完全血運重建術 (三級建議 (Class III))。
- 對於某些病灶，例如 慢性完全阻塞 (CTO)，可考慮不進行完全血運重建術。
- 若患者 無症狀 且 射血分數 (EF) 保留，目前尚無明確證據支持 CTO 開通的益處。
- 對於供應 無活性心肌 或 缺血區域較小 的血管，可考慮不進行完全血運重建術。
慢性冠狀動脈疾病患者
🔵 非隨機試驗的數據顯示，完全血運重建術可能改善慢性冠狀動脈疾病患者的預後，其結果與 ACS 患者的隨機試驗結果相似。 🟢 完全血運重建術，特別是 解剖學上的完全血運重建，可以 提高生活品質，特別是對於 經常發生心絞痛 的患者。 🟢 與保守治療策略相比，完全血運重建術可以 降低心血管死亡或心肌梗塞的發生率，並 減少心絞痛的發生。
治療策略建議：
- 目前尚無針對穩定型冠狀動脈疾病的特定指南建議。
- 但根據現有數據，2024 年的最佳血運重建策略應以完全血運重建為目標。
- 如果無法透過經皮冠狀動脈介入治療 (PCI) 達成完全血運重建，則應考慮冠狀動脈繞道手術 (CABG)。
結論
- 對於 ACS 患者，完全血運重建術的必要性 取決於患者的臨床狀況和病灶特徵。
- 對於慢性冠狀動脈疾病患者，完全血運重建術 可能改善預後和生活品質，但需要更多隨機試驗來證實。
- 心臟團隊 應共同評估患者的狀況，並制定最佳的治療策略。
