3.1 急性心肌梗塞：快速辨識與處理

急性心肌梗塞（AMI, Acute Myocardial Infarction）是心血管急症中的高致死性疾病。快速辨識和及時處置是EMT的核心任務，可顯著提高患者的存活率與預後。

1. 急性心肌梗塞的病理機制

急性心肌梗塞是由於冠狀動脈的血流阻塞，導致心肌缺血性壞死。常見原因包括動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成和冠狀動脈痙攣。

2. 臨床表現：如何快速辨識？

1. 典型症狀：胸痛
2. • 壓迫感或緊縮感的胸痛，常位於胸骨後，可能放射至左肩、下顎或上腹部。
   • 疼痛通常持續超過20分鐘，且不因休息或使用硝酸甘油完全緩解。
2. 伴隨症狀
3. • 呼吸急促、冷汗、噁心、嘔吐、頭暈或昏厥。
   • 女性、老年人或糖尿病患者可能僅表現為不典型症狀，如疲倦、上腹不適或呼吸困難。
3. 生命徵象異常
4. • 血壓下降或升高、心跳加速或緩慢、血氧飽和度降低。
4. 心電圖特徵
5. • ST段抬高型心肌梗塞（STEMI）： 在12導聯心電圖中，出現特定導聯的ST段抬高，提示完全阻塞的冠狀動脈。
   • 非ST段抬高型心肌梗塞（NSTEMI）： 無ST段抬高，但可能有T波倒置或ST段壓低，需結合病史和血液檢查（如心肌酶）進一步診斷。

3. EMT的處置要點

1. 快速辨識與評估
2. • 詢問病史：使用OPQRST分析胸痛特徵，結合SAMPLE病史確認心血管疾病相關風險。
   • 檢查生命徵象：監測血壓、脈搏、呼吸速率與血氧飽和度。
2. 立即氧氣供應
3. • 如果SPO2低於94%，立即提供高濃度氧氣（面罩6~10 L/min）。
   • 注意：無低氧時避免過度給氧，以防引起氧化應激。
3. 給予急救藥物
4. • 阿司匹林：口服300毫克，幫助抑制血小板聚集。
   • 硝酸甘油：舌下含服，幫助緩解胸痛與改善心肌供血，但需警惕低血壓。
   • 嗎啡（如有需要）：用於控制劇烈胸痛，但需謹慎使用，避免加重低血壓或呼吸抑制。
4. 心電圖檢測與解讀
5. • 進行12導聯心電圖檢查，確定是否為STEMI。對ST段抬高的患者需快速通知醫院，啟動心導管室準備。
5. 建立靜脈通路
6. • 建立靜脈注射或骨內注射（IO）通路，準備給予後續藥物或液體治療。
6. 迅速後送
7. • 將患者送至具備心導管室的醫院，目標是90分鐘內完成經皮冠狀動脈介入術（PCI）。

4. 特殊情境的處置考量

1. 不穩定的患者
2. • 如果患者出現血壓下降（收縮壓<90 mmHg）或心跳過慢（<50次/分鐘），需謹慎給予硝酸甘油並立即通知醫院。
2. 心臟驟停的處置
3. • 若患者在運送過程中突然發生心跳停止，立即進行高質量心肺復甦（CPR）並使用AED去顫。
3. 高危患者的監測
4. • 老年人、糖尿病患者或存在多重併發症者需特別小心，隨時監測血壓、心率和血氧。

5. 案例分析：急性心肌梗塞的現場處置

案例：辦公室突發胸痛的患者

一名56歲男性在辦公室突感胸痛，伴隨冷汗和呼吸困難，撥打119後EMT到達現場。

現場處置：

1. 病史詢問與初步檢查：
2. • 主訴胸痛，放射至左肩與下顎，疼痛評分為8分（1~10）。
   • 血壓100/60 mmHg，脈搏110次/分鐘，SPO2為92%。
2. 快速干預：
3. • 提供氧氣（面罩8 L/min）。
   • 給予阿司匹林300毫克口服，舌下含服硝酸甘油1片。
3. 心電圖檢查：
4. • 12導聯心電圖顯示II、III、aVF導聯的ST段抬高，確診為STEMI。
4. 後送與醫院通報：
5. • 通知最近的心導管室醫院，報告患者狀況和STEMI診斷。
   • 在運送途中持續監測生命徵象與心電圖，患者到院後直接進行緊急心導管介入術（PCI）。

結果：

患者在黃金90分鐘內接受治療，成功開通堵塞的右冠狀動脈，最終恢復良好。

6. 結語

急性心肌梗塞的救治是分秒必爭的生命接力。EMT需熟練掌握典型與不典型症狀的辨識，結合心電圖與臨床指導進行快速干預。同時，與醫院緊密協作以縮短救治時間，是挽救患者生命的關鍵。