高齡患者的福音：經導管二尖瓣緣對緣修補術
高齡患者的福音：經導管二尖瓣緣對緣修補術
二尖瓣逆流的威脅
🔵 二尖瓣逆流是一種常見的心臟瓣膜疾病，尤其在75歲以上的人群中更為普遍，盛行率高達10%。 🔴 未經診斷或治療的二尖瓣逆流會顯著影響患者的活動能力和死亡率。 🔵 二尖瓣逆流的症狀通常較為隱匿，患者可能只是運動耐量下降、疲勞或呼吸急促，容易被誤認為是老化現象。
二尖瓣逆流的診斷和分級
🔵 超音波心動圖是診斷和評估二尖瓣逆流嚴重程度的基礎。 🔵 嚴重二尖瓣逆流的定義：逆流口面積大於 0.4 平方公分、逆流容積大於 60 毫升、逆流分率大於 50%。 🔴 量化二尖瓣逆流的嚴重程度非常重要，因為它能預測患者的預後。
外科手術治療：黃金標準
🔵 對於適合手術的患者，外科二尖瓣修補術是治療嚴重二尖瓣逆流的黃金標準。 🔵 手術的目標是修復異常的瓣膜，並使用瓣環來縮小瓣環尺寸，使前後瓣葉緊密閉合。 🔴 外科二尖瓣修補術的長期效果非常好，但只有少數經驗豐富的外科醫生才能執行。 🔵 許多患者因為高齡、合併症多等因素被認為是手術高風險而不適合接受外科手術。
新希望：經導管二尖瓣緣對緣修補術
🔴 經導管二尖瓣緣對緣修補術 (TEER) 是一種微創手術，透過導管將夾子植入心臟，將二尖瓣瓣葉夾合在一起，減少逆流。 🔵 TEER 的發展歷程：從外科手術的靈感，到動物實驗，再到人體臨床試驗，最終獲得美國食品藥物管理局 (FDA) 批准。 🔵 TEER 適用於： 🔴 嚴重二尖瓣逆流且被認為是手術高風險或禁忌症的患者。 🔴 瓣膜解剖結構適合 TEER 的患者。 🔴 預期壽命超過一年的患者。
TEER 的療效和影響因素
🔵 TEER 能有效減少二尖瓣逆流，改善心臟功能和生活品質。 🔴 TEER 的療效受殘餘二尖瓣逆流量和二尖瓣梯度影響。 🔴 理想的結果是二尖瓣逆流量降至 1+ 或更低，且二尖瓣梯度不超過 5 毫米汞柱。 🔵 一些患者和瓣膜特徵會影響 TEER 的療效，例如肺動脈高壓、三尖瓣逆流、左心室擴張、射血分數降低、瓣膜病變面積過大等。
TEER 的發展和未來展望
🔵 目前市面上有兩種 TEER 裝置：MitraClip 和 Pascal，各有不同尺寸和規格，適用於不同類型的瓣膜病變。 🔴 如同外科手術，術者的經驗對 TEER 的療效有顯著影響。 🔵 TEER 正在中度風險患者中進行評估，以確定其是否也能為這些患者帶來益處。 🔴 TEER 的出現為二尖瓣逆流患者提供了新的治療選擇，特別是對於高風險患者，它可以改善症狀和生活品質。
