重新認識主動脈瓣狹窄：急性瓣膜症候群的提出與應用
TCT 2024 會議上發表的一項重要研究重新審視了主動脈瓣狹窄(Aortic Stenosis，簡稱AS) 患者在接受主動脈瓣置換術(Aortic Valve Replacement，簡稱AVR) 前的臨床表現，並提出了一個新的疾病分類：急性瓣膜症候群(Acute Valve Syndrome，簡稱AVS)。
主動脈瓣狹窄：潛藏的危機🟢 主動脈瓣狹窄是一種常見的退化性心臟疾病，其特點是主動脈瓣開口變窄，導致血液難以從心臟流出。 🔵 患者的症狀發展速度差異很大，有些患者可能多年沒有症狀，而另一些患者則可能突然出現嚴重症狀。 🔴 這突顯了早期診斷和干預的重要性，以防止危及生命的併發症發生。
新分類：急性瓣膜症候群 (AVS)
🔵 傳統上，主動脈瓣狹窄的嚴重程度主要依據瓣膜開口大小和血流速度來判斷。 🔴 然而，這項研究提出了一個新的分類系統，將患者在接受 AVR 前的臨床表現納入考量，以更好地預測患者的預後。 🔵 研究者將患者分為三組：無症狀組、進行性瓣膜症候群組和急性瓣膜症候群組。
研究方法與結果
🔵 這項研究使用了來自美國 29 家醫院的真實世界數據，涵蓋超過 200 萬名患者，最終納入分析的患者人數約為 18,000 名。 🔴 研究結果顯示，超過 50% 的患者在接受 AVR 前表現為急性瓣膜症候群。 🔴 與無症狀組和進行性瓣膜症候群組相比，急性瓣膜症候群組患者在 AVR 後兩年內的死亡率和心臟衰竭再住院率都顯著增加。 🔵 這表明，急性瓣膜症候群是一個強烈的獨立預測因子，預示著患者在接受 AVR 後的預後較差。
急性瓣膜症候群的臨床表現
🔵 進行性瓣膜症候群組患者通常表現為紐約心臟協會心功能分級 II 級、呼吸困難、頭暈、疲勞、胸痛、舒張性心臟衰竭、腿部水腫或NT-proBNP 輕度升高等症狀。 🔴 而急性瓣膜症候群組患者則會出現更嚴重和更急性的症狀，包括紐約心臟協會心功能分級 III 或 IV 級、伴有肺水腫的心臟衰竭、需要靜脈注射利尿劑或正性肌力藥物或插管治療、左心室射血分數 (LVEF) 下降至 50% 以下、NT-proBNP 非常高、暈厥、新發心房顫動、休克、新發心律失常、心肌炎或心臟驟停後復甦等。
早期診斷和干預的重要性
🔵 傳統上，只有當患者出現明顯症狀時才會考慮進行 AVR 手術。 🔴 然而，這項研究的結果強烈支持在患者出現嚴重症狀之前就進行早期干預。 🔴 對於那些表現出急性瓣膜症候群跡象的患者，更應該積極考慮早期 AVR 手術，以降低死亡率和心臟衰竭再住院風險。
研究的意義和未來展望
🔵 這項研究提出了急性瓣膜症候群這一新概念，有助於臨床醫生更全面地評估主動脈瓣狹窄患者的病情。 🔵 它強調了在疾病早期階段進行積極干預的重要性，以改善患者的預後。 🔵 未來需要進一步研究以完善急性瓣膜症候群的診斷標準和治療策略，並探討不同治療方案對患者長期預後的影響。
總結
急性瓣膜症候群是主動脈瓣狹窄患者臨床表現的一個重要新分類，與較高的死亡率和心臟衰竭再住院風險相關。早期診斷和干預對於改善患者預後至關重要。
