一次生完？論單一胚胎植入的重要性
「醫師, 我想要一次生完, 可以幫我植入多顆胚胎嗎?」
這是在診間很常聽到不孕症夫妻的提問
據統計, 自從生殖醫學越來越發達以來
多胞胎的發生率在過去30年來穩定上升
縱使多胞胎的風險提升, 但許多接受試管嬰兒治療的個案,
認為多胞胎反而是理想的治療狀態
!!這方面需要導正大家的觀念!!
多胞胎懷孕風險比單胞胎來的高, 除了小朋友容易早產之外, 媽媽懷孕中的風險也跟著提升
站在公衛角度, 醫療花費也會連帶地升高
為了降低多胞胎連帶的風險, 生殖專家們提升意識, 提倡單一胚胎植入
--- 這有效降低了多胞胎的發生
國際走得比較早, 在2003年歐洲生殖醫學會即提出多胞胎為試管嬰兒治療的併發症
台灣雖然這方面起步較晚, 但也開始不單重視植入成功率, 母體和胎兒的懷孕安全一樣重要
台灣於2007年施行人工生殖法，該法規定實施人工生殖之植入胚胎數最多每次最多植入4個。
國健署於2021年開始擴大人工生殖補助，規定36歲前只能植入一顆，滿36歲以上只能植入兩顆
這些政策大大降低了台灣多胞胎的發生率!!
多胞胎的風險有那些呢?
母親部分
1. 流產率上升
2. 產前出血機率上升
3. 產後大出血機率上升
4.剖腹產機率提升
5. 易早產
6. 妊娠高血壓 (x2-3)、子癲前症、溶血疾病、妊娠糖尿病(x2)
7. 懷孕生理不適增加: 子宮體積更大, 導致靜脈血回流阻力上升, 臨床出現背痛、靜脈屈張、腹直肌分離、呼吸困難
8. 靜脈栓塞
胎兒部分
1. 早產為最大問題, 幾乎98%多胞胎會導致胎兒不成熟, 甚至有一輩子的後遺症
2. 早產的風險有: 腦室出血, 周腦室白質軟化症、壞死性腸炎、視網膜病變、呼吸窘迫症候群, 這些有可能導致長期的後遺症, 像是腦性麻痺等(雙胞胎上升4倍, 三胞胎上升18倍), 甚至死亡
3. 死亡率上升: 雙胞胎(上升6-7倍, 1.8%), 三胞胎以上(39.6%), 造成死亡率上升的主因還是早產
4. 生長遲滯, 出生體重低: 出生後需要新生兒科治療
5. 先天性異常比例上升: 三染色體, 神經管異常, 腸胃道構造異常 (歐洲數據: 多胞胎先天性異常比例, 比單胞胎上升27%)
6. 宮內死亡(Stillbirth): 單胞胎: 0.005%, 雙胞胎 1.23%, 三胞胎 3.11%
減胎政策
若在權衡下為了"提升懷孕率"而植入多顆胚胎, 所造成的多胞胎
也有後續"減胎"的政策 (但還是希望不要走到這一步...)
減胎的目的
為藉由選擇性終止某一胎兒妊娠, 來改善剩下胎兒的預後, 和減少母體懷孕過程的併發症機率
- 通常在第一孕期或第二孕期早期做減胎 (約11-14週)
會選在這週數是因為, 多數異常的胎兒在早期會自然流產, 建議減胎前先做初唐篩檢(超音波掃頸部透明帶)
- 傳統: 經由超音波指引, 將細針刺入胎兒心臟, 注射KCL使之心臟停止
- 有新的方式被提出: 用血管閉塞的技術(vaso-occlusive techniques), 用雙極電燒將臍帶血流阻斷等, 但相關數據需要再被蒐集
- 減胎最大的風險: 全部流產(約3-7%)
**通常三胞胎以上, 會建議做減胎, 至少至雙胞胎
如何預防多胞胎發生
當然就是避免源頭(醫源性，植入多顆胚胎)造成的多胚胎
國際上許多生殖醫學會都在討論，什麼情況下可以植入多少顆胚胎
英國國家健康與照顧卓越研究院(NICE)在2013年發表相關的指引
- < 37歲:
第一次試管嬰兒療程: 單一胚胎植入
第二次試管嬰兒療程: 若有一個以上品質好的胚胎, 單一胚胎植入 (top-quality embryos); 若沒有品質好的胚胎, 可以植入兩顆
第三次試管嬰兒療程: 不植入超過兩顆
- 37-39歲
第一次和第二次試管嬰兒療程: 若有一個以上品質好的胚胎, 單一胚胎植入; 若沒有品質好的胚胎, 可以植入兩顆
第三次試管嬰兒療程: 不植入超過兩顆
- 40-42歲
可考慮植入兩顆
若有品質好的囊胚(第五天胚胎), 植入一顆; 但不植入超過兩顆胚胎
台灣生殖醫學會也有給出指引
在了解這些資訊後，可以跟妳的不孕症醫師好好討論~
到底植入幾顆胚胎，對妳抱到一個健康寶寶是最有利的!! :)
