看不見的子宮內膜異位症,如何影響妳的生活

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子宮內膜異位症(Endometriosis)

顧名思義就是,原本該待在子宮腔內的「子宮內膜」,「異位」了!


跑到卵巢,就是常見的「巧克力囊腫

跑到子宮肌肉層,就是「子宮肌腺症

跑到骨盆底,就是「骨盆腔內膜異位症

甚至還有跑到腸子表面、肚臍、肺部等等....

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子宮內膜異位症是一個慢性發炎疾病(chronic inflammatory disease)


而且會隨著體內分泌的「雌激素」成長茁壯


目前對於子宮內膜異位症的成因,還沒有很明確的共識

部分學者認為跟「經血逆流」有關

也有其他學說被提出,像是「基因遺傳」「免疫調節」「淋巴擴散」「體腔細胞化生(coelomic metaplasia)」


子宮內膜異位症會帶來什麼影響?

  1. 骨盆腔疼痛
  2. 經期疼痛
  3. 性交疼痛
  4. 不孕症
  5. 其他(看位置而定):腹瀉、腹痛、胸痛等等
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那要如何診斷呢?

若不是像巧克力囊腫或子宮肌腺症,超音波明顯可見的病灶

「子宮內膜異位症」用超音波是看不到的


目前的黃金標準為「診斷性腹腔鏡」

需要眼見為憑,直接將肚子打一個洞,用鏡頭進去探查

但實在過於「侵入性」


若病症與子宮內膜異位症相似

許多醫師會直接「經驗性療法」,直接給予藥物治療看看


那治療有哪些選擇?


常見的藥物治療

1. 消炎止痛藥(NSAID)

為常見的第一線用藥,抑制前列腺素(prostaglandin)的製造,來緩解子宮內膜異位症的疼痛


2. 避孕藥 (雌激素estrogen + 黃體素progesterone)

讓子宮內膜蛻膜化(decidualization),同時也能讓子宮內膜異位處的組織萎縮

有60-95%的患者自述疼痛獲得改善


3. 停經針(Leuplin Depot 3M, 柳菩林)

讓病患進入假性停經的狀態,降低雌激素的製造,減少子宮內膜異位症的生長

只能短期用半年,長期使用會有骨質疏鬆心血管方面的問題


4. 異位寧 (學名 Dienogest, 商品名 Visanne)

雄性素衍生物,但不具有雄性激素的活性,反而有抗雄性激素的活性

可減少內源性雌激素,抑制子宮內膜異位的滋養作用

若持續給予異位寧,會造成雌激素低下,黃體素過多的內分泌環境

使子宮內膜組織開始蛻膜化,接著導致子宮內膜異位病灶的萎縮


5. 佑汝 (Gestrinone)

人工合成的類固醇藥物,可降低卵巢雌激素的分泌,使異位的子宮內膜失去雌激素的刺激,進而萎縮。

但會有雄性素相關的副作用:痘痘、多毛、月經紊亂等

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也有手術治療的選擇

通常會先藥物治療,沒效才考慮手術

手術的作: 將眼見的子宮內膜異位症組織做切除電燒

手術對於短期的疼痛改善有效,但研究顯示,30%的病人在三年後可能會需要二次手術


太大的巧克力(>5cm)囊腫也會建議手術

但需要跟醫師做討論,若年輕未生育的女性,加上卵巢庫存量(AMH)不高者

會建議先藥物觀察和追蹤

避免術後造成卵巢功能低下,甚至提早停經

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子宮內膜異位症跟不孕也有關係嗎?

子宮內膜異位症實際造成不孕的發生率未知

不孕症的女性,有50%發現同時有子宮內膜異位症的問題


子宮內膜異位症對於不孕影響的層面很廣


卵子: 使卵子發展異常、排卵異常

精蟲:腹腔內具發炎的液體,會增加巨噬細胞的活性,影響精蟲表現

輸卵管:發炎反應讓輸卵管運送胚胎的功能下降

內膜:降低黃體素受體的表現,造成內膜不易著床

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「子宮內膜異位症」在診間是很令人頭疼的疾病

因為很常「看不到」

對卻帶給病患很多不適的症狀


常見症狀如: 經痛、經血過多、性交疼痛、不孕、非經期間的出血、下腹/背痛等等

以上症狀很多疾病都有可能會有

光是要「先」排除這些疾病就需要些功夫

再者麻煩的是,影像學上(常用的超音波)看不太出子宮內膜異位症的病灶


文獻指出診斷子宮內膜異位症的黃金方式為「腹腔鏡」直接進去看到病灶

但畢竟是全麻的侵入性手術,醫師並不會貿然進行這樣的手術

所以診斷子宮內膜異位症很常是「醫師實務上的經驗」和「病人的主訴」

治療及緩解子宮內膜異位症帶來的症狀的方式有很多


到底哪一種最好最適合,還是要看病人對藥物的反應

醫師和患者都需要有耐心去磨合


至於不孕症相關的治療,之後再專門寫一篇文章跟大家介紹~~

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李佳臻醫師的不孕症診療室
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哈囉~我是李佳臻醫師 專門領域在婦產科及不孕症學科 這裡會分享相關的衛教及有趣的醫學知識 也歡迎大家加IG來互動喔!! @dr_chiachen
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