子宮內膜異位症(Endometriosis)
顧名思義就是，原本該待在子宮腔內的「子宮內膜」，「異位」了！
跑到卵巢，就是常見的「巧克力囊腫」
跑到子宮肌肉層，就是「子宮肌腺症」
跑到骨盆底，就是「骨盆腔內膜異位症」
甚至還有跑到腸子表面、肚臍、肺部等等....
子宮內膜異位症是一個慢性發炎疾病(chronic inflammatory disease)
而且會隨著體內分泌的「雌激素」成長茁壯
目前對於子宮內膜異位症的成因，還沒有很明確的共識
部分學者認為跟「經血逆流」有關
也有其他學說被提出，像是「基因遺傳」「免疫調節」「淋巴擴散」「體腔細胞化生(coelomic metaplasia)」
子宮內膜異位症會帶來什麼影響?
- 骨盆腔疼痛
- 經期疼痛
- 性交疼痛
- 不孕症
- 其他(看位置而定)：腹瀉、腹痛、胸痛等等
那要如何診斷呢?
若不是像巧克力囊腫或子宮肌腺症，超音波明顯可見的病灶
「子宮內膜異位症」用超音波是看不到的
目前的黃金標準為「診斷性腹腔鏡」
需要眼見為憑，直接將肚子打一個洞，用鏡頭進去探查
但實在過於「侵入性」
若病症與子宮內膜異位症相似
許多醫師會直接「經驗性療法」，直接給予藥物治療看看
那治療有哪些選擇?
常見的藥物治療
1. 消炎止痛藥(NSAID)
為常見的第一線用藥，抑制前列腺素(prostaglandin)的製造，來緩解子宮內膜異位症的疼痛
2. 避孕藥 (雌激素estrogen + 黃體素progesterone)
讓子宮內膜蛻膜化(decidualization)，同時也能讓子宮內膜異位處的組織萎縮
有60-95%的患者自述疼痛獲得改善
3. 停經針(Leuplin Depot 3M, 柳菩林)
讓病患進入假性停經的狀態，降低雌激素的製造，減少子宮內膜異位症的生長
但只能短期用半年，長期使用會有骨質疏鬆、心血管方面的問題
4. 異位寧 (學名 Dienogest, 商品名 Visanne)
為雄性素衍生物，但不具有雄性激素的活性，反而有抗雄性激素的活性
可減少內源性雌激素，抑制子宮內膜異位的滋養作用
若持續給予異位寧，會造成雌激素低下，黃體素過多的內分泌環境
使子宮內膜組織開始蛻膜化，接著導致子宮內膜異位病灶的萎縮
5. 佑汝 (Gestrinone)
人工合成的類固醇藥物，可降低卵巢雌激素的分泌，使異位的子宮內膜失去雌激素的刺激，進而萎縮。
但會有雄性素相關的副作用：痘痘、多毛、月經紊亂等
也有手術治療的選擇
通常會先藥物治療，沒效才考慮手術
手術的作: 將眼見的子宮內膜異位症組織做切除或電燒
手術對於短期的疼痛改善有效，但研究顯示，30%的病人在三年後可能會需要二次手術
太大的巧克力(>5cm)囊腫也會建議手術
但需要跟醫師做討論，若年輕未生育的女性，加上卵巢庫存量(AMH)不高者
會建議先藥物觀察和追蹤
避免術後造成卵巢功能低下，甚至提早停經
子宮內膜異位症跟不孕也有關係嗎?
子宮內膜異位症實際造成不孕的發生率未知
但不孕症的女性，有50%發現同時有子宮內膜異位症的問題
子宮內膜異位症對於不孕影響的層面很廣
對卵子: 使卵子發展異常、排卵異常
對精蟲：腹腔內具發炎的液體，會增加巨噬細胞的活性，影響精蟲表現
對輸卵管：發炎反應讓輸卵管運送胚胎的功能下降
對內膜：降低黃體素受體的表現，造成內膜不易著床
「子宮內膜異位症」在診間是很令人頭疼的疾病
因為很常「看不到」
對卻帶給病患很多不適的症狀
常見症狀如: 經痛、經血過多、性交疼痛、不孕、非經期間的出血、下腹/背痛等等
以上症狀很多疾病都有可能會有
光是要「先」排除這些疾病就需要些功夫
再者麻煩的是，影像學上(常用的超音波)看不太出子宮內膜異位症的病灶
文獻指出診斷子宮內膜異位症的黃金方式為「腹腔鏡」直接進去看到病灶
但畢竟是全麻的侵入性手術，醫師並不會貿然進行這樣的手術
所以診斷子宮內膜異位症很常是「醫師實務上的經驗」和「病人的主訴」
治療及緩解子宮內膜異位症帶來的症狀的方式有很多
到底哪一種最好最適合，還是要看病人對藥物的反應
醫師和患者都需要有耐心去磨合
至於不孕症相關的治療，之後再專門寫一篇文章跟大家介紹~~