3.1 如何區分「致命性胸痛」與「良性胸痛」？

急性胸痛（Acute Chest Pain） 是急診室最常見的主訴之一，但其嚴重性範圍廣泛，從無害的肌肉骨骼疼痛到致命的心血管疾病，如急性心肌梗塞（Acute Myocardial Infarction, AMI）與主動脈剝離（Aortic Dissection）。

👉 如何快速區分「致命性胸痛」與「良性胸痛」？

👉 哪些病人需要立即進行搶救？

本篇文章將探討：

✅ 胸痛的危險信號（Red Flags）

✅ 「致命性胸痛」的 6 大病因與鑑別診斷

✅ 「良性胸痛」的特徵與診療原則

🔹 1. 胸痛的危險信號（Red Flags）

在急診室，第一步是確認病人是否有「高危險徵兆」，可能代表潛在的致命性疾病。

🚨 需要高度警覺的胸痛特徵

🔴 突然發作、劇烈且進展迅速的胸痛（可能是主動脈剝離）

🔴 壓迫性、悶痛、放射至左臂或下顎（典型心肌梗塞表現）

🔴 胸痛伴隨冷汗、噁心、呼吸急促、昏厥（心肌梗塞或肺栓塞）

🔴 胸痛伴隨單側肢體無力、語言障礙（可能是主動脈剝離影響腦部灌流）

🔴 深呼吸或咳嗽時加重的胸痛（可能是肺栓塞或氣胸）

📌 典型 vs. 非典型表現

• 典型心肌梗塞（STEMI/NSTEMI）：壓迫性疼痛、冷汗、噁心
• 非典型心肌梗塞（常見於老年人、糖尿病患者、女性）：無明顯胸痛，僅有呼吸困難、極度疲倦

🔹 2. 6 大「致命性胸痛」的鑑別診斷

在急診室，我們需快速排除 6 種可能致命的胸痛病因（"The Big Six"）：

📌 這些疾病若未能及時診斷與治療，可能導致猝死，因此在急診室必須優先考慮並快速排除。

🔹 3. 如何區分「良性胸痛」？

雖然大多數胸痛並非致命，但仍需謹慎評估。以下幾種胸痛的特徵通常較為良性，且不需要緊急介入治療。

📌 良性 vs. 致命胸痛的比較

• 良性胸痛：可用手指定位、與呼吸或體位變化有關、無全身症狀
• 致命性胸痛：疼痛劇烈、持續不緩解、合併冷汗、呼吸困難、血壓異常

🔹 4. 急診處理流程（Chest Pain Workup）

當病人主訴胸痛時，建議使用 「HEART Score」 來評估心臟事件風險，決定是否需要住院或門診追蹤。

📋 HEART Score 評分標準（總分 0-10 分）

🔹 HEART Score 風險分類與處置

📌 臨床應用

✅ HEART Score 0-3 分 → 低風險，可出院，安排 1-2 週內門診追蹤

✅ HEART Score 4-6 分 → 中度風險，需進一步檢查（如連續抽血測 Troponin、影像學檢查）

✅ HEART Score ≥7 分 → 高風險，應立即聯絡心臟內科考慮冠狀動脈介入治療（PCI）

📌 HEART Score 可幫助急診醫師快速評估胸痛病人風險，降低不必要住院率，同時不漏診高風險病人！ 🚑💔