10.2 乙醇、甲醇與乙二醇中毒——何時使用 Fomepizole？
甲醇（Methanol） 和 乙二醇（Ethylene Glycol） 中毒是兩種常見的致命性毒物攝入，常見於工業溶劑、汽車防凍液、偽造酒精等，嚴重時會導致代謝性酸中毒、視力喪失、腎衰竭，甚至死亡。
Fomepizole（4-MP, Antizol） 是這兩種毒物的特效解毒劑，能夠阻止毒性代謝物的產生，顯著降低中毒的死亡率與後遺症。
本篇文章將探討：
✅ 如何區分乙醇、甲醇與乙二醇中毒？
✅ 何時應立即使用 Fomepizole？
✅ Fomepizole 的標準劑量與使用時機
✅ 何時需要透析？
🔹 1. 乙醇、甲醇與乙二醇的代謝與毒性機制
📌 這三種酒精的代謝途徑
📌 「甲醇傷眼，乙二醇傷腎，乙醇只是醉！」
🔹 2. 甲醇 vs. 乙二醇中毒的臨床特徵
🔴 甲醇（Methanol）中毒
✅ 潛伏期較長（6-24 小時）
✅ 視力模糊、畏光、眼痛（視神經毒性）
✅ 代謝性酸中毒（陰離子間隙增大）
✅ 高滲透性間隙（Osmolar Gap > 10）
📌 「視力異常 + 酸中毒，考慮甲醇中毒！」
🔵 乙二醇（Ethylene Glycol）中毒
✅ 早期（1-12 小時）：中樞神經抑制（類似酒醉）
✅ 中期（12-24 小時）：心血管症狀（心搏過速、休克）
✅ 晚期（24-72 小時）：腎毒性（急性腎衰竭、少尿）
✅ 尿液中可見草酸鈣結晶（Calcium Oxalate Crystals）
📌 「腎衰竭 + 代謝性酸中毒，考慮乙二醇中毒！」
🔹 3. 何時應該使用 Fomepizole？
🛑 使用 Fomepizole 的標準指標
✅ 已知攝入甲醇 / 乙二醇（病史確定）
✅ 陰離子間隙代謝性酸中毒（HCO₃⁻ < 20, Anion Gap > 12）
✅ 高滲透性間隙（Osmolar Gap > 10）
✅ 血甲醇或乙二醇濃度 > 20 mg/dL（> 6.2 mmol/L）
📌 「只要病人有中毒風險，就應立即給 Fomepizole，不必等化驗結果！」
🔹 4. Fomepizole 的作用機制與劑量
💊 Fomepizole（4-MP）作用機制
- 抑制 酒精脫氫酶（ADH），防止甲醇與乙二醇轉化為毒性代謝物
- 主要在肝臟代謝，半衰期 6-8 小時
📌 「Fomepizole 只阻止毒物代謝，不會移除已產生的毒性物質！」
💉 Fomepizole 標準劑量
📌 「Fomepizole 是 15-10-10-10…48 小時後改 15 mg/kg ！」
🔹 5. 何時需要透析？
🔬 透析適應症
✅ 嚴重代謝性酸中毒（pH < 7.1, HCO₃⁻ < 10）
✅ 血甲醇 / 乙二醇濃度 > 50 mg/dL（> 15.6 mmol/L）
✅ 腎衰竭（尿量 < 0.5 mL/kg/hr）
✅ 視神經受損（甲醇中毒）或草酸鈣腎損傷（乙二醇中毒）
📌 「酸中毒嚴重、腎衰竭、視力受損，應立即啟動透析！」
🔹 6. 乙醇（Ethanol）vs. Fomepizole：哪種解毒劑更好？
乙醇（Ethanol）也是酒精脫氫酶（ADH）競爭性抑制劑，但目前較少使用，因為： ❌ 需要持續監測血濃度（80-100 mg/dL）
❌ 容易導致低血糖、鎮靜作用
✅ 但在沒有 Fomepizole 時仍可使用！
📌 「Fomepizole 是首選解毒劑，乙醇僅在無 Fomepizole 時使用！」
🛑 結語：如何快速決定 Fomepizole 治療？
✅ 甲醇中毒（視力模糊 + 代謝性酸中毒）→ 立即給 Fomepizole！
✅ 乙二醇中毒（腎損傷 + 草酸鈣結晶）→ 立即給 Fomepizole！
✅ 有暴露史 + 代謝性酸中毒（陰離子間隙增加）→ 立即啟動治療！
✅ 血甲醇 / 乙二醇濃度 > 20 mg/dL，或嚴重酸中毒，立即給藥！
✅ 嚴重酸中毒（pH < 7.1）、腎衰竭、視力喪失 → 立即啟動透析！
🚑 「甲醇傷眼，乙二醇傷腎，陰離子間隙大，Fomepizole 先上！」 🚑
