肺癌，這個令人聞之色變的疾病，多年來一直高居台灣癌症死因的第一位[1, 2]。最令人擔憂的是，早期肺癌往往悄無聲息，沒有明顯症狀，許多人發現時已是晚期，治療困難且存活率大幅下降。根據統計，第一期肺癌的五年存活率可達九成，但到了第四期才發現，存活率僅剩一成左右[1, 3]。這巨大的差距告訴我們：早期發現、早期治療是戰勝肺癌的關鍵！
最近很多人來健檢做低劑量電腦斷層，我們今天來聊聊它！
什麼是電腦斷層（CT）？和LDCT有何不同？
您可能聽過醫院裡的「電腦斷層掃描（CT）」。簡單來說，CT就像是把身體切成一片片極薄的「切片」影像，利用X光和電腦技術，讓我們能清楚看到身體內部的結構。越先進的CT機器（例如切數越高的，如64切、128切、256切等），通常能提供更快速、更精細的影像。以目前台灣肺部低劑量電腦斷層的檢查，應該至少是64切以上的CT機種，當然有些醫院會用到256切、640切的。然而，傳統的診斷性CT雖然看得清楚，但輻射劑量相對較高（約7 mSv）[1]。對於「篩檢」（針對沒有症狀的健康或高風險人群進行檢查）來說，我們需要一種更安全的方法。
這就是「低劑量電腦斷層（Low-Dose Computed Tomography, LDCT）」登場的時候了！LDCT本質上也是一種CT掃描，但它透過調整機器參數，使用非常低的X光劑量**來拍攝胸腔影像。它的輻射劑量大約只有0.75~1.2 mSv，僅為傳統CT的1/6到1/10，甚至與台灣民眾一年接受的天然背景輻射量（約1.62 mSv）相當[1, 4]。重點是，LDCT在大幅降低輻射劑量的同時，對於偵測早期肺部小結節仍然具有足夠的敏感度，遠優於傳統的胸部X光[1, 5]。
LDCT：國際實證有效的早期肺癌篩檢工具
為何推薦LDCT？因為它是目前具有國際大型研究證實，能夠有效降低肺癌死亡率的篩檢工具[1, 6]。美國一項大型研究（NLST）發現，針對高風險族群使用LDCT進行篩檢，比起傳統胸部X光，可以降低20%的肺癌死亡率[1, 9]。這證明了LDCT能有效發現早期、可治療的肺癌，挽救更多生命。
誰適合做LDCT肺癌篩檢？
雖然LDCT是利器，但並非人人都需要做。考量到仍有微量輻射暴露以及可能發現良性結節（偽陽性）造成不必要的焦慮或後續檢查[1, 10]，目前國際和台灣的建議都聚焦在「高風險族群」。
根據我國國民健康署推動的「肺癌早期偵測計畫」，符合以下條件的民眾，可每2年接受1次免費LDCT篩檢[11]：
- 具肺癌家族史：
- 45至74歲男性
- 40至74歲女性
- 且其父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌。
- 具重度吸菸史：
- 50至74歲
- 吸菸史達20包-年以上（例如：每天1包菸，抽了20年；或每天2包菸，抽了10年）
- 目前仍在吸菸，或戒菸未滿15年者。
如果您不確定自己是否符合資格，或想了解自身風險，建議與您的醫師諮詢討論。
做完LDCT發現肺部有結節，該怎麼辦？
做LDCT篩檢，有時會發現肺部有小點點，稱為「肺部結節」。請先不用過度驚慌！絕大多數的肺部結節都是良性的[1, 10]，可能只是過去發炎留下的疤痕或其他原因造成。
為了標準化判讀結果和後續建議，放射科醫師會使用一套稱為「Lung-RADS」的評估系統[1, 7]。醫師會根據結節的大小、型態、位置等特徵，將其分類（例如Lung-RADS 1, 2, 3, 4A, 4B等），並給出明確的後續處理建議，可能是：
- 沒問題或良性特徵 (Lung-RADS 1-2)： 建議12個月後定期追蹤LDCT [1]。
- 可能良性 (Lung-RADS 3)： 風險稍高，但仍偏向良性，建議縮短追蹤時間，例如6個月後再做一次LDCT [1]。
- 懷疑或高度懷疑惡性 (Lung-RADS 4A/4B/4X)： 風險較高，醫師會建議更密集的追蹤（如3個月後LDCT）、加做其他檢查（如正子攝影PET/CT）或進行切片/手術評估[1]。
重點是，LDCT報告會提供明確的指引，讓您和醫師能清楚溝通，並採取最適合的下一步行動[1]。
風險與考量
- 輻射暴露： 雖然劑量低，但仍存在微量輻射，這也是為何篩檢主要針對高風險族群。
- 偽陽性： 發現良性結節可能引起焦慮，並可能需要額外的追蹤檢查[1, 10]。
- 過度診斷： 可能發現一些生長非常緩慢、可能終其一生都不會造成危害的癌症，導致不必要的治療。
結語
肺癌雖然可怕，但透過有效的篩檢工具，我們有機會在它造成嚴重威脅前提早發現。LDCT是目前唯一經國際實證能降低肺癌死亡率的篩檢利器。如果您屬於國健署定義的高風險族群，請務必與醫師討論，善用政府提供的資源，定期接受LDCT篩檢，為自己的健康把關！
參考資料
- 巫翰明、張鈺珮、林益卿 (2025)。低劑量電腦斷層於肺癌篩檢之報告與處置- Lung-RADS 2022更新。家庭醫學與基層醫療，40(3)，89-97。 (彙整自您提供的PDF檔案)
- 衛生福利部統計處 (2023)。111年國人死因統計結果。[線上資料]。取自 https://dep.mohw.gov.tw/DOS/lp-5069-113.html
- 衛生福利部國民健康署 (2022)。109年國民健康署癌症登記資料(含原位癌)附表。[線上資料]。取自 https://www.hpa.gov.tw/Pages/ashx/File.ashx?FilePath=~/File/Attach/16436/File_20346.pdf
- 行政院原子能委員會 (2014)。輻射您有所不知。新北：核能安全委員會出版品，9-12。
- 廖婉茜、林幸慧 (2011)。肺癌篩檢。家庭醫學與基層醫療，26，353-7。
- 施穎銘、林聖皓 (2014)。低劑量電腦斷層掃描用於肺癌的篩檢。內科學誌，25，403-9。
- American College of Radiology (2022). Lung-RADS® Version 2022. [Online]. Available: https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/RADS/Lung-RADS/Lung-RADS-2022.pdf
- International Early Lung Cancer Action Program Investigators, Henschke CI, Yankelevitz DF, et al. (2006). Survival of patients with stage I lung cancer detected on CT screening. N Engl J Med, 355, 1763-71.
- National Lung Screening Trial Research Team, Aberle DR, Adams AM, et al. (2011). Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. N Engl J Med, 365, 395-409.
- National Lung Screening Trial Research Team, Church TR, Black WC, et al. (2013). Results of initial low-dose computed tomographic screening for lung cancer. N Engl J Med, 368, 1980-91.
- 衛生福利部國民健康署 (2023)。肺癌早期偵測計畫。[線上資料]。取自 https://www.hpa.gov.tw/Pages/List.aspx?nodeid=461
