麻切縫就是手術嗎？
臨床上，一般認為只要有寫手術紀錄的、或是需要進手術室處理的，就是手術。
然而在保險業界常常聽到一個說法：「只要有麻醉、切開、縫合，就是手術。」
所以你幫病患做的手術，他的商業保險真的會被認為是「手術」而給予理賠金嗎？答案是不一定，因為要看保單條款而定。
舉例來說，最近即將納入健保給付的心臟監測器植入術（Implantable loop recorder），術式過程確實包含局部麻醉、皮膚切開、器材置入與傷口縫合，符合「麻、切、縫」三個條件。
然而，依健保支付標準，這個被分類於2-2-6「處置」篇章，而不是2-2-7「手術」篇章。(如下圖)
心臟監測器植入術，被歸類在2-2-6
從商業保險給付角度來說，目前市面上絕大多數（還在販售中的）醫療險商品，手術的理賠標準仍依賴健保支付標準中的「手術篇章（2-2-7）」。只要健保分類在處置章節，仍有可能不被認列為「手術理賠」項目。（也就是，那些已經停賣的保單，沒有手術定義的、或是手術範圍沒有限制2-2-7的，可能才有賠）
健保支付代碼分類，如下圖：
支付標準目錄
這就是為什麼，在協助病患了解保險理賠或自身保單規劃時，
必須回歸以下三個客觀依據來判斷：
【判斷手術理賠的三大重點】
- 保單條款中對「手術」的定義
是否明文限制於健保2-2-7分類，或另有列舉條件，請他問他的保險員 - 該醫療行為的健保支付分類
是歸在2-2-6，或是2-2-7，或是其他地方，看你申報了什麼代碼 - 健康存摺申報紀錄或診斷書上的文字記載
除了申報代碼很重要之外，診斷書及病歷的描述，也必須一致
保險不是買了就好了，懂規則，才能真的保得住自己。
