冠狀動脈鈣化病變的優化管理：挑戰與策略
複雜性與負面影響 冠狀動脈的嚴重鈣化對經皮冠狀動脈介入治療（PCI）的成功構成顯著挑戰。這類病變會大幅增加手術的複雜性與成本，導致器械難以輸送，甚至可能發生ST段栓塞，進而延長手術時間並惡化患者的預後。
診斷的局限性 然而，僅憑血管攝影術往往不足以準確判斷病變的鈣化程度。許多時候，鈣化問題並未在術前被充分預見，而是在手術過程中，當導管或球囊無法順利通過或完全擴張時，才顯露出其棘手性。這凸顯了在PCI前對鈣化病變進行全面評估存在顯著的盲點。處理率的現況與差距 儘管鈣化病變普遍存在並對PCI構成威脅，美國地區對鈣化病變的處理技術（如斑塊切除術或血管內碎石術）使用率卻異常低。在NCDR資料庫中，此類技術僅佔所有PCI手術的一小部分，且不同醫療機構間的採用率存在顯著差異。這種低使用率反映出在面對複雜PCI時，對病變預處理的普遍不足。
計畫性與非計畫性處理的效益 一項研究針對嚴重鈣化病變的處理策略進行了比較，結果顯示，預先規劃的病變處理雖在提高手術成功率和減少對比劑使用量等程序性特徵上優於非預期的處理，但在心血管或全因死亡率方面並無顯著差異。這表示，當器械無法輸送或球囊未能充分擴張時，才採取的補救性病變處理策略，在長期臨床結果上並不見得更差。這強調了根據術中實際困難來決定病變處理的重要性。
血管內影像的角色與應用障礙 血管內影像學（如IVUS和OCT）是精確評估冠狀動脈鈣化病變的關鍵工具，能夠提供血管內壁的詳細資訊，據此制定更精準的治療方案。然而，這類影像技術的利用率目前仍然偏低。除了技術本身的挑戰外，一些實踐中可能因為擔憂高影像利用率會阻礙導管室工作流程，進而限制了其推廣和應用。
優化鈣化病變管理的建議 為了提升PCI治療的整體成效，單獨依賴血管攝影術來評估鈣化病變是遠遠不夠的。應積極採用以血管內影像為基礎的治療演算法，整合解剖學與程序性因子來指導鈣化病變的處理決策。此類演算法，為臨床實踐提供了一套標準化的方法，有望增加鈣化病變的適當處理比例，特別是對於那些可能嚴重影響支架置放的病變，從而改善患者的治療結果。
