Module 7: Health Care in Humanitarian Emergencies
(模組七：人道主義緊急情況下的醫療保健)
此為我在 Coursera 修習《Public Health in Humanitarian Crises 1 》（Johns Hopkins University）課程時的學習筆記。內容為個人摘要與反思，僅作交流使用。原課程版權屬 Johns Hopkins University 所有。
一、學習心得
這模組談的是「醫療系統如何在災難中運作」。前一模組講疾病管理，而這一模組則進一步從系統設計與治理的角度出發。
老師一開始提到，根據 Sphere Project 的最低標準（Minimum Standards in Health Action），一個完善的醫療服務應包含六個核心組成，也就是世界衛生組織（WHO）的「六大建構要素（Six Building Blocks）」02Parts of a Health Service：
- 醫療服務提供（Service Delivery）
- 醫療人力資源（Human Resources）
- 藥品與醫療物資（Drugs and Medical Supplies）
- 醫療財政與支付系統（Health Financing）
- 資訊管理系統（Information Management）
- 領導與協調（Leadership and Coordination）
這說出人道工作的矛盾核心：當資源不足、環境混亂時，我們要如何在現實中維持「尊嚴與品質」？
二、重點整理
(一)六大醫療系統組成
1. 醫療服務提供（Service Delivery）
重點在於可近性與品質。服務要「能夠抵達」受災群體，並符合國際標準。
這意味著即使在臨時帳篷裡，也要保有安全、清潔、隱私與感染控制的基本條件。
2. 醫療人力（Human Resources）
醫療人員的培訓與配置是巨大挑戰。老師指出，在緊急情況下，若臨時招募人員，常會造成當地醫院人力流失。
同時，要考量當地居民的家庭與經濟壓力，不能只靠志願服務。合理薪資與心理支持是維持人力穩定的關鍵。
3. 藥品與醫療物資（Drugs and Medical Supplies）
這裡提到聯合國通用的緊急醫療套組（Emergency Health Kit）制度。
- 基本組（Basic Kit）：可支應 10,000 人三個月的藥物。
- 補充組（Supplementary Kit）：提供靜脈液、注射劑與急診用藥。
一開始多採「推式（push system）」配送，但之後會轉為「拉式（pull system）」讓當地單位依實際需求申領，以減少浪費。
老師還提到烏克蘭戰爭後出現了非傳染病補充包（NCD Supplementary Kit），反映時代變遷：災難地區不再只有霍亂與麻疹，還有糖尿病與高血壓。
4. 醫療財政（Health Financing）
原則是「災難期間初級照護應免費」。但在私有化醫療體系（如黎巴嫩），外來難民面臨高額醫療費用。
老師提到一個現實困境：即使服務免費，若品質被認為低劣，人們仍寧願自費。 同時，大型手術如心臟繞道或癌症治療，往往超出國際援助範圍。
5. 健康資訊管理（Health Information Management）
健康數據的蒐集與分析是公共衛生的基礎。
老師舉了兩個例子：
- 在喀布爾的非正式聚落，屋舍隱密、資料難蒐。
- 在庫德斯坦的難民營，街道規劃整齊，能建立流行病學通報週報（Epidemiologic Bulletin）。
無論環境多混亂，持續性資料收集與回饋機制都是防疫與決策的關鍵。
6. 領導與協調（Leadership and Coordination）
人道行動初期往往混亂、重複與缺口並存。
為改善這種狀況，聯合國建立了「Cluster System」，將應對分為 11 個領域（健康、水與衛生、糧食、庇護所等），確保資訊共享、資源整合與標準化行動。
然而老師也指出，許多 NGO 仍習慣獨立作業，數據共享有時受資金申請考量而受限。
(二)主要醫療服務領域
醫療服務大致分為六類：傳染病、非傳染病、兒童健康、生殖健康、創傷與傷害、心理健康02Parts of a Health Service。
1. 傳染病（Communicable Diseases）
- 重點在預防與早期通報。
- 包括控制霍亂、麻疹、腦膜炎等疾病，以及建立疫情監測系統（surveillance system）。
2. 非傳染病（NCDs）
- 現代災難中越來越普遍。課程中特別提到：
- 難民營中需持續提供慢性病藥物與檢測。
- WHO 近年開發了「NCD Kit」，用於糖尿病與氣喘的基本照護。
3. 兒童健康（Child Health）：疫苗接種、常見疾病的標準化治療（如整合兒童疾病管理 IMCI）是核心。
4. 生殖健康（Reproductive Health）
包含孕產婦照護、HIV／STI 預防，以及最低初始服務包（MISP）。
老師提醒：「災難不會讓懷孕暫停」，生殖健康必須從緊急初期就被納入。
5. 傷害與暴力（Injury & Violence）：難民常因非法工作或不安全環境而受傷，也可能面臨家庭暴力（domestic violence）。
6. 心理健康（Mental Health）
分為兩類：
- 原本有精神疾病但因災難失去藥物供應者；
- 因創傷而新發症狀者。
心理急救（Psychological First Aid）成為近年主流做法，強調共感與支持，而非臨床治療。
(三)醫療體系的選擇與類型
課程這部分則探討了「不同醫療體系模式」與其優缺點。
1. 政府主導、國際支援
- 理論上，政府負責整體人道醫療決策，但多數國家能力有限，因此需仰賴 NGO 與聯合國支援。
- 老師舉例說：
- 若是大地震毀壞醫院，政府須考量如何重建系統。
- 若是戰爭導致十萬難民湧入，則要決定是否將難民納入本地醫療體系。
2. 難民營 vs. 社區整合
- 過去習慣將難民集中於營區，方便管理與供應，但也造成「世代倉儲（warehousing）」的悲劇，如肯亞達達布營地自 1991 年至今仍存。
- 現今趨勢是融入當地社區（out-of-camp approach），讓難民與當地人共用醫療資源，前提是確保治安與公平。
3. 醫療資金與公平性
- 人道原則要求「災民享有免費醫療」，但這可能導致當地居民不滿。
- 因此必須設計「雙贏模式（win-win solutions）」，例如：
- 改善整體醫院設施，讓本地人與難民皆受惠；
- 聘用當地與流離醫療人員，共同增進服務品質。
4. 轉診與高級醫療（Referral Care）
- 轉診常是最昂貴的一環。老師提到中東的經驗——例外照護委員會（Exceptional Care Committees, ECCs），用於審核高額手術或癌症治療申請。
- 原則是：「有限資源應幫助最多的人」，即使做出拒絕決定，也需透明與具同理心地溝通。
5. 特殊健康議題
課程特別指出三項在災難中會急劇惡化的問題：
- 心理健康（Mental Health）——PTSD 與憂鬱症暴增。
- 性與性別暴力（SGBV）——女性與兒童特別脆弱。
- 疫情爆發（Epidemics）——擁擠、缺水、營養不良使霍亂與麻疹更易蔓延。
(四)主要結論
- 主題核心訊息評估（Assessment）：災後首要任務是迅速評估需求與現有資源。
- 整合（Integration）：盡可能將人道醫療納入國家體系，以強化永續性。
- 公平（Equity）：不讓難民或當地居民感到被忽視或特權化。
- 公共衛生導向（Public Health Approach）：以初級照護與預防為優先，兼顧效率與人道價值。
- 轉介透明（Referral Transparency）：建立明確的 SOP，確保有限資源的公平分配。
- 醫療重建的終極目標「從救援走向恢復（from relief to recovery）」——讓受災社區重新掌握自己的健康系統。
三、10個重要單字
- service delivery(n. phr.)醫療服務提供；強調可近性、品質與安全（含感染控制、隱私）。
- health workforce(n. phr.)醫療人力（= human resources for health）；涵蓋招募、訓練、支持與留任。
- essential medicines & supplies(n. phr.)必需藥品與醫療物資；災難情境下的標準配置與補給。
- (Interagency) Emergency Health Kit (IEHK)(n. phr.)多機構緊急醫療套組；可支應一定人口與時長的標準藥材包。
- push / pull system(n. phr.)推式／拉式補給；前期按標準包配送、後期依實際需求申領。
- health information system (HIS)(n. phr.)健康資訊系統；蒐集分析疾病與就醫資料以支撐決策。
- leadership & coordination(n. phr.)領導與協調；含政府主責、叢集機制（Cluster）與跨機構合作。
- MISP (Minimum Initial Service Package)(n. phr.)生殖健康最低初始服務包；緊急期即應啟動的 SRH 介入。
- IMCI (Integrated Management of Childhood Illness)(n. phr.)整合性兒童疾病管理；兒童常見病的標準化診療流程。
- referral system(n. phr.)轉診系統；從基層到高階醫療的轉介與「例外照護」審查機制（ECC）。
小結
人道醫療不只是救命，而是重建信任的過程。 在一個被炸毀的城市裡，開啟一間臨時診所的意義，遠超過治療疾病， 也是重拾社會秩序的第一步。
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