Module 6: Management of Diseases in Humanitarian Crises
(模組六：人道危機中的疾病管理)
此為我在 Coursera 修習《Public Health in Humanitarian Crises 1 》（Johns Hopkins University）課程時的學習筆記。內容為個人摘要與反思，僅作交流使用。原課程版權屬 Johns Hopkins University 所有。
一、學習心得
這一模組著重在「醫療體系的韌性」。
老師說，過去人道醫療的焦點是傳染病，但現代的危機越來越常發生在中收入國家，像敘利亞、伊拉克、菲律賓。這些地方的居民除了要面對霍亂、麻疹，也同時患有糖尿病、高血壓或心臟病 。
是一種「雙重負擔」的時代。老師說這是由兩個轉變造成的：流行病學轉型（epidemiologic transition）與人口結構轉型（demographic transition）。
簡單來說，人活得更久、病也更複雜。醫療現場不再只是防止感染，而是要同時讓老人家拿得到降壓藥、糖尿病患者還能量血糖。
我印象最深的是他說：「Managing diseases in crises is not only about curing illness, but maintaining care continuity.」
在災難中，「延續」反而比「治療」更難。
這堂課也讓我對疫情控制有了更具體的想像。老師用霍亂（cholera）當例子，詳細講解了疫情的整個管理循環：準備 → 偵測 → 回應 → 評估 → 再準備。
他特別強調，監測系統（surveillance system）的反應速度，常常決定一場疫情的成敗。 例如腦膜炎的疫苗接種，若在「黃金 48 小時」內沒完成，就算後來全民打疫苗，也改變不了疫情曲線。
另外，老師也提到孟加拉在霍亂防治的經驗，讓全世界學會了怎麼用簡單的口服補液（ORS）救命。那種來自「平凡之地」的智慧，反而成了最普世的人道典範。
二、重點整理
1. 傳染病的管理與疫情循環
- 準備階段（Preparedness）
- 建立疫情監測系統與通報管道。
- 預測高風險疾病（如霍亂、瘧疾、腦膜炎、麻疹等）。
- 培訓人員與儲備藥品、水資源與氯化劑。
- 偵測與回應（Surveillance & Response）
- 早期偵測是關鍵。監測系統需即時回報「誰、何時、何地、為何」的流行資訊。
- 若出現警訊（如腦膜炎病例），要在 48 小時內決定是否執行大規模疫苗接種。
- 若錯過時機，後續免疫行動幾乎無法改變疫情走向。
- 案例：霍亂疫情管理（Cholera Management）
- 霍亂多在雨季發生，與洪水或廁所氾濫有關。
- 只有約 5% 的感染者會出現臨床症狀，但他們是主要傳染源。
- 典型疫情持續約一個月，因多數人短期內獲得免疫。
- 治療重點：補水（Rehydration）
輕症：口服補液鹽（ORS）10–15 公升／人。
重症：靜脈注射（IV）約 8 公升／人。 - 設施配置： 輕症病房（僅需 ORS） 重症病房（使用 IV 補液） ORS 配製與供應區 安全水源與儲水槽 廁所與感染控制區 焚化區（感染物處理） 出入口設有氯水噴灑與工作人員淋浴。
- 經典範例：MSF（無國界醫生）霍亂中心
- 統一標準作業流程（SOP），3 日內恢復病人脫水。
- 病房設計簡單卻有效率，顯示「標準化能拯救生命」。
2. 非傳染病（NCDs）在災難中的挑戰
- 以往在難民營中罕見，如今在敘利亞、哥倫比亞、伊拉克等地成為常態。
- 主要疾病包括：高血壓、糖尿病、心血管疾病、關節炎、慢性呼吸病與癌症。
- 挑戰面向：
- 醫療人員訓練不足，不熟悉慢性病管理。
- 藥物短缺，國際救援藥箱僅包含 5 種心血管藥物，無糖尿病或氣喘藥。
- 缺乏病歷紀錄與治療連續性，患者常因遷移中斷治療。
- 高齡與身心障礙者因行動不便，難以進入醫療點。
- 心理健康問題嚴重，包括 PTSD、憂鬱與社會孤立。
- 老師提出的創新想法：
- 「行動病歷（portable medical record）」：把病人資料儲存在手機 SIM 卡裡，讓他們即使逃難也能保有醫療紀錄。
- 發展補充用的「非傳染病救援包（NCD Kit）」——內含血糖機、吸入器、基本藥物與心理健康用藥。
3. 關鍵訊息與啟示
- 傳染病與非傳染病的界線正在模糊。
- 疫情控制不只是防疫，還包括教育、通報、信任與行動。
- 非傳染病的管理需要「時間與關係」，而這正是災難現場最缺乏的資源。
- 一線人員不只是醫生，更像「照護的協調者」，要連結社區、藥品供應與心理支持網絡。
- 老師強調：「Without continuity of care, survival is only temporary.」
三、10個重要單字
- surveillance system(n. phr.)疫情監測系統，用於早期偵測疾病爆發。
- outbreak preparedness(n. phr.)疫情準備；指預防與應變計畫的整體規劃。
- cholera treatment unit (CTU)(n. phr.)霍亂治療中心；以補水與隔離為核心設計。
- oral rehydration salts (ORS)(n. phr.)口服補液鹽，用於治療輕度脫水。
- intravenous (IV) fluids(n. phr.)靜脈輸液；重症霍亂病患所需補液方式。
- non-communicable disease (NCD)(n. phr.)非傳染病，如糖尿病、高血壓等慢性疾病。
- hypertension(n.)高血壓。
- diabetes mellitus(n. phr.)糖尿病。
- continuity of care(n. phr.)照護連續性；確保病患治療不中斷的原則。
- NCD emergency kit(n. phr.)災難情境下的非傳染病急救包，含藥物與監測設備。
小結
這堂課讓我第一次真正理解「疾病管理」的全貌。 老師說，公共衛生最大的挑戰從來不是病毒本身，而是當系統瓦解時，我們還能不能維持照護。
在霍亂病房裡，拯救一個生命可能只要一袋鹽水； 但讓糖尿病患者活下去，卻需要一個能運作的社會。
《Public Health in Humanitarian Crises 1》（Johns Hopkins University）心得目錄
