圖解一張PAS Scale（penetration-aspiration scale）。
年代實在太久，忘了從前備考時到底有沒有背過它，不過我好像一直是用這個印象在記這個表的。
首先呼吸道是指呼吸時氣流所經過的管道，所以從鼻腔（或口腔）經咽腔喉腔一路向下到氣管都是呼吸道。而喉部有三個閥門，在吞嚥時會關閉以保護氣管以下的呼吸道，這三個閥門是會厭軟骨、假聲帶、真聲帶。
吞嚥時會厭軟骨往下蓋，假聲帶向中靠攏關閉，真聲帶也靠攏關閉，食糰藉咽壁收縮向食道擠入（此處只是簡單帶過，還有更複雜的肌肉動作），食糰如果停留在喉部，那就是去錯地方了（wrong way）。
（It's not your way.）
去錯地方通常最明顯的，會是看到一個人嗆到或噎到而咳嗽，但仔細區分，會有幾種不同的狀態，也就是PAS中的不同等級。
這裡有幾個區域要先說明一下，真聲帶中間稱為聲門，當看到聲門時，表示真聲帶沒有互相接觸，中間是空的；以真聲帶為界，上方為上喉區，包括假聲帶、會厭軟骨都在這個區域，下方為下喉區，氣管位於這個區域。
喉部的感覺由迷走神經的上喉神經（superior laryngeal nerve, SLN）感覺支支配，在上喉區感覺到有異物時，上喉感覺支會將訊息帶回腦幹，再由腦幹支配上喉運動分支，啟動吞嚥反射，以「吞」清除上喉區的異物。
下喉區的感覺由迷走神經的喉返神經（recurrent laryngeal nerve, RLN）感覺分支支配，在下喉區感覺到異物時，喉返感覺分支之將訊息帶回腦幹後，會支配迷走神經喉返運動分支，啟動咳嗽反射，以「咳」清除下喉區異物。
至於聲帶本人呢？如果在聲帶上表面，那反應會跟上喉區一樣，以吞嚥反射清除異物。
PAS scale的第一級為正常吞嚥，食糰沒有進入呼吸道，順利的進入了食道。
第二級為滲入（penetration）上喉區，（原文寫的是above folds）可以自行清出呼吸道（那就是SLN負責的感覺傳入，吞嚥反射傳出）。
第三級為滲入上喉區，沒有自行清出呼吸道。
第四級為接觸聲帶，但能自行清出呼吸道。此時碰到的如果是聲帶上表面，那依然是以吞嚥反射將異物擠出呼吸道外再吞掉。
第五級也是接觸聲帶，但沒有自行清出呼吸道。
第六級為吸入（aspiration）下喉區，但能自行將異物清出呼吸道（RLN負責的咳嗽反射將異物咳出呼吸道）。
第七級為吸入下喉區，很努力還是無法將異物清出（用力咳但咳不出來）。
第八級為吸入下喉區且沒有自行努力將異物排出的反應，看起來就是語言治療師最不想看到的......，silent aspiration，靜默式吸入，日文漢字是「誤嚥」（其實也是很傳神，只是我還是習慣靜默式吸入）。意思是食糰會經過打開（或沒關好）的閥門，直直掉入氣管進到肺，而個案並沒有感覺，所以也沒有咳嗽反應，大家可能會以為他吃得很好，直到有一天肺炎才發現大事不妙。
畫圖時一個腦抽不小心把吸入寫成了嗆入，只記得penetration應該翻成滲入比較合適，因為penetration誘發的是吞嚥反射，aspiration誘發的才是咳嗽反射。
看起來，第一級正常以外，第2、4、6、7級的感覺似乎是正常的，都有誘發該有的反應，但第3、5、8級的感覺就受損了，而沒有誘發該有的反應，也就是廣告裡的...「阿嬤妳怎麼沒港結？QQ」。
PAS scale是吞嚥儀器檢查滿好用的分級，除了滲入吸入之外，殘留的食糰量也是重要的指標。
參考資料：
（請恕我不想好好用APA cite出處）
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470179/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8528890/
