說到「喝糖水」，應該很多孕媽媽會很有共鳴，大約會在孕期24-28週檢查；大多數喝完的感想都是…超甜！！！我也是。目前在公司服務時，會接觸到許多孕產媽咪，有時候接近這個週數時，我就會問問媽咪「喝過糖水了嗎？有通過嗎？」
「喝糖水」主要是用來檢查「妊娠糖尿病 (GDM)」，而妊娠糖尿病是指在懷孕期間首次發現的血糖耐受不良，是孕期常見的併發症。它不僅與孕期相關併發症相關，還會增加母親和胎兒未來罹患心血管代謝疾病的長期風險。
GDM 的風險與影響
孕婦相關併發症 (Maternal Complications)- 短期風險： 剖腹產及早產的風險較高。其他妊娠相關併發症包括產程遲滯、破水大於 12 小時、胎兒窘迫、產後大量出血等
- 長期風險： 罹患代謝性疾病（如肥胖、第 2 型糖尿病）和心血管疾病的風險會增加。根據文獻統計，所有經產婦且罹患第 2 型糖尿病的病人中，有 31% 過去曾診斷為妊娠糖尿病
- 心理健康： 孕婦更容易出現內疚感、羞愧感及擔憂的情緒，有更高風險合併有憂鬱症或焦慮症，產後憂鬱症的風險也增加約 4.6 倍。研究表明，妊娠糖尿病患者接受治療使血糖穩定可以減少產後三個月內出現憂鬱症的發生率。
- 口腔健康： 罹患牙周炎的風險比起一般孕婦更高，推測可能原因為口腔微生物環境改變，使得口腔更容易細菌滋生及發炎。
胎兒與新生兒相關併發症 (Fetal and Neonatal Complications)
- 過多的血糖運送到胎兒身上，將導致胎兒體內高胰島素血症，進而增加巨嬰症 (macrosomia)及出生後新生兒低血糖的風險。
- 其他新生兒風險： 新生兒呼吸窘迫綜合症 (respiratory distress syndrome)、新生兒黃疸 (neonatal jaundice) 及入住新生兒加護病房 (NICU) 的風險也較高。
- 長期風險： 胎兒在未來罹患代謝性疾病（如肥胖、第 2 型糖尿病）的風險會上升，近期也有研究發現高血糖可能會增加兒童癌症、青春期肥胖、性早熟或精神疾病的風險。
誰是高風險族群？
- 懷孕前： 體重過重或肥胖、年齡較大、種族、基因相關因素、吸菸、不健康的飲食習慣、多囊性卵巢症候群、甲狀腺功能低下、活動量較少與久坐的生活型態、具有妊娠糖尿病病史、胎死腹中病史、早產病史、畸胎病史、第 2 型糖尿病家族史。
- 孕期中： 男性胎兒、多胞胎、活動量較少、妊娠高血壓。
診斷方式
我國衛福部自民國 110 年起補助所有孕婦於孕期 24-28 週執行一階段的妊娠糖尿病篩檢。目前診斷標準主要為口服葡萄糖耐量試驗 (OGTT) 。
一階段標準（75克 OGTT）任一項結果超過標準即可診斷：
- 空腹血糖數值： > = 92 mg/dL
- 喝糖水後第 1 小時： > = 180 mg/dL
- 喝糖水後第 2 小時： > = 153 mg/dL
血糖控制與管理
妊娠糖尿病孕婦將血糖控制穩定後，可以減少孕期相關併發症，且有助於減少產後罹患第 2 型糖尿病及心血管疾病的機會。
第一線治療：生活型態調整
約九成的妊娠糖尿病孕婦可藉由生活型態調整達到良好的血糖控制，第一線治療為生活型態調整。
- 飲食建議： 治療目標包括血糖達標、避免低血糖及酮酸中毒等。孕婦於第二及第三孕期則需各增加每日 300 大卡的熱量。
- 適度運動： 建議對於沒有忌症之妊娠糖尿病孕婦，應設定一週至少五天有超過 30 分鐘中等強度的運動，或者一週累計至少 150 分鐘中等強度的運動。
藥物治療
當非藥物治療未達理想時，則須考慮藥物治療。
- 胰島素 (Insulin)： 目前是第一線藥物首選，因為市面上大部分的胰島素都不會通過胎盤。
- 口服降血糖藥物： 替代藥物可以考慮口服的 Metformin 或 Glyburide。不過因為口服降血糖藥物會通過胎盤，對胎兒的長期安全性還需更多研究來證實。
血糖監測目標 (Blood Glucose Monitoring Goals)
建議診斷出妊娠糖尿病的孕婦應於懷孕期間利用血糖機自我監測血糖 。
- 空腹血糖： < 95 mg/dL
- 餐後 1 小時血糖： <140 mg/dL
- 餐後 2 小時血糖： <120 mg/dL
產後追蹤 (Postpartum Follow-up)
妊娠糖尿病孕婦建議於產後 4-12 週執行一次 75 克口服葡萄糖耐量試驗，並依據一般成年人糖尿病診斷標準判斷血糖恢復正常、處於糖尿病前期或是診斷糖尿病，並給予後續追蹤建議。
孕期有妊娠糖尿病的孕婦，往後診斷第 2 型糖尿病的風險較高。即使產後血糖恢復正常，往後仍然有較高的代謝性疾病及心血管疾病的風險，建議長期持續地追蹤血糖變化。
參考資料 (References)
- 鍾明瑄、王文中、陳卓雄. 淺談妊娠糖尿病. 家庭醫學與基層醫療 2025; 40(10): 314-319.
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