主動脈髂動脈介入治療：從指引到實戰的現代化策略

2026/01/11 更新2026/01/11 發佈閱讀 4 分鐘

主動脈髂動脈介入治療：從指引到實戰的現代化策略

在處理遠端主動脈與髂動脈阻塞疾病時，臨床治療思維已出現重大轉折。儘管開放式手術效果持久，但基於降低發病率與死亡率的考量，目前的國際指引（包括 AHA、ESVS、SVS 及 SCAI）均一致支持採取 「血管腔內治療優先（Endovascular First）」 的策略,。即便對於手術風險較低的患者，歐洲指引也僅是將開放式繞道手術列為「可考慮」的選項，顯示微創介入已成為當前的主流。

以下歸納出現代化治療的四大核心戰略：

一、術前規劃：影像學是成功的藍圖

盲目進行介入治療是危險的。術前電腦斷層（CT） 是絕對必要的工具，它不僅能顯示解剖結構，還能提供關於 鈣化型態、血管管徑 以及動脈瘤共病的關鍵資訊,。更重要的是，醫師必須詳細檢視 側支循環（Collaterals） 的狀態，特別是：

深股動脈（Profunda Femoris Artery）
內髂動脈（Internal Iliac Artery）
腰動脈與下腸繫膜動脈（IMA）

保護這些側支循環對於維持骨盆與下肢的血流至關重要，避免術後出現臀部跛行或腸缺血,。

二、器材選擇：覆膜支架與硬斑塊的對決

在支架選擇上，證據等級顯示出明顯的分野：

覆膜支架（Covered Stents）的優勢：針對複雜病灶（Task C 與 D），多項統合分析與 COBEST試驗 證實，覆膜支架的長期通暢率（Patency rate）顯著優於裸金屬支架（92% vs 75%）。此外，覆膜支架能降低血管破裂風險，讓術者更敢於進行高壓後擴張，且有利於未來的再次介入,。
裸金屬支架（Bare Metal Stents）的角色：主要用於 髂外動脈的短病灶，或當需要跨越內髂動脈開口但必須保留其血流時,。
鈣化處理：面對嚴重鈣化病灶，血管內碎石術（IVL） 已成為改變遊戲規則的工具。它能有效修飾同心圓或偏心型鈣化，且併發症（如剝離或穿孔）極低,。

三、分段治療策略：由上而下的佈局

針對不同解剖位置，建議採取差異化的重建技術：

腎下主動脈：若病灶延伸至分叉處上方 2-4 公分，可考慮使用 CERAB 技術（Covered Endovascular Reconstruction of Aortic Bifurcation）或主動脈支架,。
主動脈分叉處：標準做法是採用 對吻支架技術（Kissing Stents）。為了減少支架間的縫隙（Gutter）並優化血流，可採用 「老虎眼（Eye of the Tiger）」 或 D-ring 技術，透過控制球囊擴張來重塑支架幾何形狀,。
總股動脈（Common Femoral Artery）：這是介入治療的「禁區」。由於該處病灶多為偏心性且鈣化嚴重，且涉及深股動脈的開口，專家強烈建議採取 開放式內膜剝離術（Endarterectomy）。唯有確保深股動脈的通暢，才能維持長期的流出路徑（Outflow）,。