在處理慢性血栓後症候群（Post-thrombotic syndrome）時，儘管我們能顯著改善病患的生活品質，但目前的三年暢通率（Patency rates）仍僅徘徊在 70% 至 80% 之間。要突破這個瓶頸，首先必須打破一個常見迷思：「靜脈比動脈更寬容」。事實恰恰相反，正因為靜脈是一個 低壓力系統（Low pressure system），它對任何技術瑕疵都採取 零容忍 的態度，任何微小的不完美都可能導致血栓復發。
以下是預防支架失敗與進行挽救性治療的四大關鍵策略：
一、 病患篩選：流入道（Inflow）是成敗關鍵
並非所有患者都適合放置支架。最基本的篩選標準除了症狀外，最重要的是 「流入道（Inflow）」與「流出道（Outflow）」的完整性。- 嚴格的依從性要求：若患者無法配合服用抗凝血劑或回診，絕對不要進行手術。這不是危及生命的急症，依從性差的後果是支架阻塞，這比原發疾病更難處理。
- 流入道評估：若股靜脈（Femoral vein）已無血流，放置支架毫無意義。在進行手術前，必須透過 CT 掃描確認 深股靜脈（Profunda femoris vein） 的解剖位置及其與小轉子（Lesser trochanter）的關係。
二、 血管通路建立：絕對避開總股靜脈
手術的第一個災難往往發生在穿刺點。對於這類患者，絕對禁止使用總股靜脈（Common Femoral Vein, CFV）作為穿刺點。
- 最佳穿刺點：建議選擇 大腿中上段的股靜脈 或膕靜脈。這能確保術者能完整顯影總股靜脈及其分叉處。
- 替代方案：若下肢血管難以進入，可考慮由頸內靜脈（Internal Jugular Vein）逆行進入，這有助於處理遠端病灶並保護深股靜脈開口。
- 失敗教訓：若在總股靜脈穿刺（特別是在隱靜脈匯入處附近），將導致支架下方出現狹窄或閉塞，這是早期支架失敗的常見原因。
三、 穿過阻塞段的黃金法則：善用側位影像
穿過慢性阻塞病灶時，最危險的併發症是誤入側支循環或穿孔。
- 側位影像（Lateral view）的重要性：在操作導線時，務必確認導線位於 脊椎前方。若導線走向異常，極可能誤入椎旁靜脈叢甚至脊椎腔內，曾有案例因此導致患者發生 垂足（Foot drop）。
- 血管內超音波（IVUS）：這是必備工具。靜脈攝影（Venography）常因角度問題產生誤差，必須利用 IVUS 來精確定位 靜脈匯流處（Confluence），以避免支架放置過高（造成對側血流受阻）或過低。
四、 支架著陸區（Landing Zone）與術後管理
大多數支架失敗的原因源於 「不敢跨越腹股溝韌帶（Inguinal Ligament）」 的恐懼，導致病灶殘留。
- 著陸區選擇：支架必須覆蓋所有病變段，最理想的遠端著陸區應位於 深股靜脈（Profunda）匯入處之上，且不應阻擋深股靜脈的血流。若因害怕跨越韌帶而留下病灶，該處極易再次形成血栓。
- 支架尺寸與重疊：支架直徑通常需達 14 至 16 mm，並確保重疊處至少有 2 公分。
- 終身抗凝血：慢性血栓患者的血管壁通常已有疤痕化，屬於高風險族群。除非超音波證實完全無疤痕且無其他風險因子，否則強烈建議患者 無限期（Indefinitely）接受抗凝血治療。
挽救性治療的殘酷現實：一旦支架發生阻塞，挽救極為困難。若缺乏良好的流入道，花費數小時打通血管通常是徒勞無功。因此，第一次就把手術做對（Do it right the first time） 是唯一的黃金準則。
