腎指數有哪些？
先說結論：腎臟功能的主要指標是SDMA和Creatinine，至於BUN受到飲食、水分的波動會比較大，我覺得主要是評量CKD貓貓的生活品質狀態用。
Creatinine （簡寫成CREA) 肌酸酐，是最傳統的判斷指標。
Creatinine 肌酸酐是肌肉代謝的廢物，主要經由腎臟過濾排出，因此血液中如果濃度過高，大致上代表腎臟的排毒能力（腎絲球過濾率）太差，簡言之也就是腎臟失去了部分的功能。
BUN是血中尿素氮（Blood Urea Nitrogen），白話文來說就是血液裡面有多少蛋白質代謝後的含氮廢物，一樣也是主要經由腎臟排出的一種廢物，所以濃度過高，同樣代表著腎臟的排毒能力（腎絲球過濾率）太差。
SDMA則是比較晚進新興的一個檢測指標。之所以會有SDMA的檢測，是因為在腎臟功能還有三成（>33%）之前，Creatinine大概都會是呈現「正常」第一期的數值！也就是說，當看到CREA的數值在第二期的時候，已經有大半以上的腎臟都不再有功能了，而SDMA則比較敏感，可以在早期就發現到CKD的徵兆。
CKD分期
國際腎臟權益組織 (International Renal Interest Society，簡稱IRIS)，是一個由國際獸醫專家組成的權威機構，專門制定犬貓慢性腎臟病（CKD）的診斷指引。IRIS根據Creatinine和SDMA的數值，把CKD分成了四個進程：（我這邊就只放貓的）
第一期（正常）：CREA低於1.6 mg/dL、SDMA低於18 ug/dL
第二期：CREA在1.6~2.8 mg/dL之間、SDMA在18～25 ug/dL之間
第三期：CREA在2.9~5.0 mg/dL之間、SDMA在26~38 ug/dL之間
第四期：CREA超過5.0 mg/dL、SDMA超過38 ug/dL
https://www.idexx.com/files/iris-pocket-guide-2.pdf
有些檢測儀對於CREA的單位是 umol/L，換算方式是1 mg/dL約當是88.4 umol/L。
有可能出現的狀況是SDMA數值所呈現的CKD分期和Creatinine不一樣，不過簡單說，以高的為準就對了。
CKD分期對於我的意義，大概就在於要給予貓貓什麼程度的照護、控制飲食到什麼程度，當然，還有給我心理上的準備 -- 畢竟數值越高，貓貓可能就更靠近懸崖一點。
第二期：開始注意水份的攝取、部分給予早期腎病的處方飼料
第三期、第四期：強制水分的攝取、盡量以腎處方飼料罐頭為主食、血壓、紅血球、血鉀、血磷全部都要開始注意。
那BUN的意義是？
可能有的疑惑是，為什麼平平是腎指數，BUN就不納入CKD分期的考慮呢？主因是BUN數值極易受到非腎臟因素影響（如脫水、高蛋白飲食、腸胃道出血、感染、心衰竭或使用利尿劑） ，而CKD分期需要一個穩定、能反映腎臟長期功能受損（持續三個月以上）的指標，所以BUN並不適合。
貓貓的BUN正常值在16~36 mg/dL之間。
對我來說，BUN最直觀的反應就是「噁心感」。BUN越高，越噁心，貓貓就越不想吃東西。當然，也不是說只要一超出正常範圍就會瞬間噁心不想吃東西，因為BUN對於飲食、水分是蠻敏感的，所以我想應該一天之中會一直波動。
可利亞目前的BUN穩定在70~75 mg/dL之間，食慾也還是蠻不錯的。但是如果長期都是在100 mg/dL以上，大概就是真的比較嚴重的狀況，也就是貓貓大概會出現不想吃東西的情形。
另外一個意義就是，當BUN真的太高的時候，可想而知血液裡面的這些含氮廢物跟著血液流轉全身，自然也會傷害到貓貓的各個器官。當嚴重到一定程度，會出現一些比較明顯而且嚴重的症狀，例如嘴裡會有阿摩尼亞的味道（口臭）、口腔潰瘍、極度拒食等等，這種情況就是尿毒症了。
尿毒症看來是沒有一個明確的數值界線的。並不是BUN高到多少，就是有尿毒症，而是當貓貓的身體明顯受到氮血的影響而不舒服時，會稱為尿毒症。
BUN與水分
BUN和脫水我感覺是一個很容易進入惡性循環的地方。因為脫水，BUN會升高，一旦升高噁心，貓貓可能就連水也不想喝，更脫水、BUN更高，貓貓自然就更不舒服。
BUN飆高的主因是否為脫水的辨別方式之一，是看BUN除以CREA的值。你可以想成CREA如果影射到腎功能，那麼在一定的腎功能狀態下，應該能保持某一種程度的BUN值才對，如果過高或過低，就代表有其他的因素介入。
正常來說，即便在CKD第二期以後，BUN/CREA的比值應該也能在20以內，如果大於20，那可能代表有一定程度的脫水造成的BUN飆高，此時應該補充水分就可以緩解一些。我聽到大部分因為腎衰竭狀況不佳送到醫院的貓貓，脫水的成因居多，因此第一能做的也就是靜脈輸液補充水分。
除了補充水分，食物是第二線可以做到的事情。因為BUN主要的成因就是代謝蛋白質的結果，因此選擇低蛋白的飲食-- 也就是腎處方飼料，是有助於控制BUN的數值的。
結論
我相信所有的血檢報告並不是看到一個數值，而是透過這些數值讓我們思考怎麼調整對於貓貓的照護。因此不管是CKD的分期，還是BUN/CREA的比值，都只是貓貓在告訴我們：「嘿！我現在這裡比較不舒服，請給我多一點緩解這個問題的照護」。
