慢性腎臟病CKD是一種全球盛行率逐年上升的疾病，患者不僅面臨腎功能惡化的風險，也伴隨心血管疾病（ASCVD）的高發率。
KDIGO 指南提出了「綜合方法（Holistic approach）」的治療流程，結合 生活方式調整、第一線藥物治療、以及針對併發症的靶向治療，目標是同時降低腎臟與心血管風險，並優化患者的長期健康。
資料來源 KDIGO-2024-CKD-Guideline
一、生活方式與風險管理
治療的第一步是全面的生活方式調整與持續的風險監測：
- 健康飲食（Healthy diet）：低鹽、均衡營養，避免過量蛋白質。
- 體能活動（Physical activity）：規律運動以維持心血管健康。
- 停止使用菸草產品（Stop tobacco）：降低腎臟與心血管損害。
- 體重管理（Weight management）：控制肥胖，減少代謝性併發症。
- 風險再評估：建議每 3–6 個月進行一次，持續追蹤血壓、血糖、血脂與腎功能。
二、大多數患者的第一線藥物治療
KDIGO 指引建議 CKD 患者的核心藥物策略包含：
SGLT2 抑制劑（SGLT2i）
- 持續使用至透析或腎臟移植。
- 具心臟與腎臟保護效益。
- Dapagliflozin、Empagliflozin。
腎素-血管收縮素系統抑制劑（RAS inhibitor）與血壓管理
- 血壓目標：患者可耐受的前提下，將收縮壓（SBP）控制在 < 120 mmHg。
- 建議使用最大耐受劑量。
- 當存在蛋白尿時，ACEi 或 ARB 為降壓藥物首選。
Statin 類藥物
- 使用中強度或高強度 Statin。
- 目的：降低 ASCVD 風險並管理血脂。
三、針對併發症的治療
除了第一線治療，針對併發症的管理同樣重要
高血糖與腎臟保護
- 可使用 GLP-1 受體促效劑（GLP-1 RA）。
- 非類固醇 MRA（ns-MRA）：Finerenone ，能延緩腎病進展，並降低心血管風險。
血壓與心血管管理
- 輔助降壓：Dihydropyridine CCB 或利尿劑。
- 抗血小板藥物：臨床 ASCVD 患者建議使用。
- 血脂升級治療：Ezetimibe 或 PCSK9 抑制劑。
- 原則：ASCVD 與心房顫動的診斷與管理，與非 CKD 患者相同。
需留意的代謝性併發症管理
- 貧血（Anemia）
- CKD-MBD（礦物與骨骼疾病）
- 酸中毒（Acidosis）
- 血鉀異常（Potassium abnormalities）
結論
KDIGO 指引強調，慢性腎臟病的治療不僅是控制腎功能惡化，更是 全方位的風險優化。
- 生活方式調整是基礎。
- SGLT2i、RAS 抑制劑與 Statin 是核心藥物策略。
- 針對併發症的特定治療，則確保患者在血糖、血壓、血脂與代謝方面獲得全面管理。
透過這樣的綜合方法，能有效降低 CKD 患者的心血管與腎臟風險，並提升長期生活品質。
