2020-04-18|閱讀時間 ‧ 約 8 分鐘

第34天: 4/18周六

西班牙戒嚴, 滿五周了, 而今天, 死亡人數也破兩萬了.
今天想來談一個在這場戰役中最重要的腳色: 西班牙健保系統.
很多人飽受米國影響, 覺得西班牙一定也是貴鬆鬆, 我們這些長居海外的肯定都回台用台灣健保.
非也, 其實西班牙健保也很不錯的, 以前, 我也寫過簡單的西國健保介紹.
在2020年全球健保指數(Health Care Index),台灣排名世界第一, 西班牙排名世界第六.
前六名分別是: 台灣, 南韓, 日本, 丹麥, 法國, 西班牙.
狂罵南歐國家的荷蘭,排名11;現在人均死亡率高過西班牙的比利時,排名15;紐西蘭16;德國第17名;瑞士第22名;新加坡第25名;美國第30名.
在西班牙,有健保卡:
  1. 所有公立系統,看醫生免費
  2. 拿藥得去藥房,價格通常低廉(約原價的20%以下),而且按包裝,一次給一盒
  3. 生產打無痛免費(生兩兒除了吃維他命,一毛都沒花到)
  4. 住院包餐免費,但無法選擇病房
  5. 重症病患,慢性病患,都能得到比較好的照顧
西班牙糖尿病人口眾多,高達五百萬人,但洗腎人數極少,此有賴於其公家系統的統一管理與堅持:
糖尿病患者,從用藥,血糖測試機,機器需要的試紙,甚至現在最新型的血糖針測試,全都由政府補助,以低廉的價格給國民使用,如一個月份的胰島素注射筆, 民眾只需要付不到五歐的價格購買(原價約在50歐左右)
所有相關醫療追蹤,由家庭醫生管理,定期發送各種體檢通知,血糖控制不好就會被醫護狂罵,此時完全不搞和藹可親這套。
慢性病患者,現在多數也有電子藥單,穩定者,毋須每個月找醫生報到,只需持卡到藥房領藥即可
按年紀,會通知要做各種檢查:小孩檢查牙齒(牙醫恐怕自己找私人比較快,他們只負責拔,而且很慢),女性乳房攝影,男性攝護腺檢查,慢性病的事後追蹤,甚至某些大區連變性手術或人工生殖都有,多數費用全免。
先前也提過,連事後避孕丸,要有醫生處方簽,一顆0.40歐,比保險套還便宜。未成年墮胎,有父母陪同與正當理由者,免費。
大嬸兩次懷孕生子,從確認懷孕起,就有家醫,婦產科醫生,助產士三方定時通知健診,中間除了吃葉酸,需藥房購買收費(好像1個月1歐?),其他從產檢,照超音波(沒有3D,4D),入住生產分娩,打無痛,產後病房等,全部免費,住院供給三餐衛生用品是基本,還供給產後衛生棉跟出生小孩尿布。
自然, 沒有任何一個系統是完美的, 西班牙健保系統也有很多的問題, 例如這個系統分成17個大區自行運作, 就醫成了俄羅斯輪盤, 端看遇到的大區政策, 會有所不同.
現在的健保系統,在多年被政客改革搶錢,人民亂濫用之後,早已不如當年了。說到底,西班牙走的是社會國家路線,眼睛硬的請注意:不是共產國家!
社會國家的定義是稅繳得重-莫小看西班牙,有人算過:萬萬稅西班牙的稅率也有40多%,沒有比北歐國家少到哪裡去,繳這麼多出去,自然是政府必須負起教育醫療等重責。所以,他們不太存錢,因為國家有照顧人民的義務。
外子言:以前的西班牙醫療系統是認真不讓人民花任何一分錢──紗布等包紮用品小東西免費就算了,甚至連慢性病老人用紙尿布都供給,不良於行的老人家需要作復健,主動派救護車前去接送。

負面來說:自然有人被養成壞習慣,浪費醫療資源。
而這,也變成了政客四處大砍醫療預算的藉口。於是,這十年來,預約看醫生的時間大幅延長,健保納入給付的藥物越來越少,自費的藥物越來越多。大城市的感受特別深,急診室等待的人群汪洋一片,走一趟,三五個小時都算快,被拒絕看診也不是啥稀奇事。
大家開始抱怨的"急病診斷處理又快又好,小病隱病等到天荒地老",就是從這裡開始的──狂砍預算,不增員,甚至刪減人力,造成了各地醫院都出現大批民眾排隊等病房,醫護人員上街抗議都不知道幾次了。
有能力的,只能額外花錢,走私立醫院才能儘早就醫,而這,也是國民憤怒的理由:從薪資里扣了大筆稅金去,想看醫生還得另外自掏腰包?!
在此同時,政客們穿著昂貴的西裝,吃著最好的料理,在瑞士銀行藏著上千萬歐的黑金,說不景氣都是民眾的錯。
而外界,也開始批評西班牙人民享樂愛浪費,南歐人都不努力。
殊不知:西班牙的工時,可是歐洲數一數二長的。
西班牙經濟體的問題,非本篇重點,暫不討論。
說了這麼多,並非要替西班牙人辯護什麼,這國家還是有很多自私爛人,濫用醫療資源;但這個健保系統本身,確實有優秀之處,也值得西人引以為傲。
就是這份驕傲,在這次疫情中,狠狠地坑了所有的醫護人員。
先前就提過了,連西班牙政府自己都承認,雖然官方數字僅近6萬人確診,但馬德里大區,恐怕有30萬感染者
660萬居民的馬德里,面積約8000平方公里, 約台灣的4分之1。

試問,台灣優秀的醫療系統,能夠一次性負荷上萬的確診病患嗎?

馬德里在高峰期,短短一周內完成馬德里展場臨時醫院,把加護病房一路增加到1700床以上,平日三倍以上。
醫護裝備不夠,醫護人員不足,現場管理混亂,都是實際存在的問題。
更可怕的不在疫情, 在於因為疫情, 有多少平日需要入院的病患, 無法得到原本應得的醫療照顧.
這一切,若當初能如臨大敵般,認真做好防疫,都不會發生的。
同時,大家要分清楚:

防疫措施跟健保系統,是兩回事.

防疫措施,來自於政府的決策.西班牙,甚至舉世的政府,打從開頭就延誤防疫時間這是無庸置疑的.
其他人不說,西班牙這邊的反應如此緩慢,除了他們屬樹懶,本身做事習慣就慢五拍之外,我想最大的問題,來自於對健保系統的過度自信
在3月14號戒嚴前,被洗腦很徹底的西班牙人,最常聽到的兩句話就是:
  • 我才不害怕!
  • 我們西班牙的醫療系統是全世界最好的.
而烏鴉嘴大嬸就會問他們:

那萬一病患多到讓這個醫療系統崩潰怎麼辦?

彼時,他們通常就會回去用第一個答案鬼打牆,好似害怕也是種疾病,唯恐被打上恐懼的標籤.(那時,愛質問的我就一直被打上這標籤,導致血壓降不下來)
這一次, 驚險無比地, 西班牙感染高峰期靠著戒嚴措施, 成功地降了下來, 避掉了崩潰的命運, 這個「人劫」能度過, 靠的就是他們醫護人員與系統過硬的素質.
中央政府調度不給力, 缺乏多少醫療物資, 他們還是想辦法募集或馬蓋仙附身自製防護物資上場.
加護病房各院狀況不均, 中央調度速度慢, 他們自己組了WhstApp群組團調度加護病房的病床狀況.
而這也是這個世界的寫照, 沒錯, 處處爛人, 滿滿混蛋, 然真正推著這個世界前行的, 是無數沉默的好人, 他們不會有時間歌功頌德, 他們沒空幫任何人貼金, 他們其中有許多人, 是在上工前, 躲在車裡哭完之後, 再擠出笑容去上班的.
鼓起勇氣的瞬間, 不會憑空出現史詩背景樂; 幫助他人的義行,也不會有慢動作特寫.
更倒楣一點, 還會離婚禿頭XD
然而, 就是你我的點滴的良善, 匯聚出這條名為世界的大河, 依舊緩緩流向未來.
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