第34天: 4/18周六
西班牙戒嚴, 滿五周了, 而今天, 死亡人數也破兩萬了.
今天想來談一個在這場戰役中最重要的腳色: 西班牙健保系統.
很多人飽受米國影響, 覺得西班牙一定也是貴鬆鬆, 我們這些長居海外的肯定都回台用台灣健保.
非也, 其實西班牙健保也很不錯的, 以前, 我也寫過簡單的西國健保介紹.
在2020年全球健保指數（Health Care Index）,台灣排名世界第一, 西班牙排名世界第六.
前六名分別是: 台灣, 南韓, 日本, 丹麥, 法國, 西班牙.
狂罵南歐國家的荷蘭，排名11；現在人均死亡率高過西班牙的比利時，排名15；紐西蘭16；德國第17名；瑞士第22名；新加坡第25名；美國第30名．
在西班牙，有健保卡：
- 所有公立系統，看醫生免費
- 拿藥得去藥房，價格通常低廉（約原價的20％以下），而且按包裝，一次給一盒
- 生產打無痛免費（生兩兒除了吃維他命，一毛都沒花到）
- 住院包餐免費，但無法選擇病房
- 重症病患，慢性病患，都能得到比較好的照顧
西班牙糖尿病人口眾多，高達五百萬人，但洗腎人數極少，此有賴於其公家系統的統一管理與堅持：
糖尿病患者，從用藥，血糖測試機，機器需要的試紙，甚至現在最新型的血糖針測試，全都由政府補助，以低廉的價格給國民使用,如一個月份的胰島素注射筆, 民眾只需要付不到五歐的價格購買(原價約在50歐左右)
所有相關醫療追蹤，由家庭醫生管理，定期發送各種體檢通知，血糖控制不好就會被醫護狂罵，此時完全不搞和藹可親這套。
慢性病患者，現在多數也有電子藥單，穩定者，毋須每個月找醫生報到，只需持卡到藥房領藥即可
按年紀，會通知要做各種檢查：小孩檢查牙齒（牙醫恐怕自己找私人比較快，他們只負責拔，而且很慢），女性乳房攝影，男性攝護腺檢查，慢性病的事後追蹤，甚至某些大區連變性手術或人工生殖都有，多數費用全免。
先前也提過，連事後避孕丸，要有醫生處方簽，一顆0.40歐，比保險套還便宜。未成年墮胎，有父母陪同與正當理由者，免費。
大嬸兩次懷孕生子，從確認懷孕起，就有家醫，婦產科醫生，助產士三方定時通知健診，中間除了吃葉酸，需藥房購買收費（好像1個月1歐？），其他從產檢，照超音波（沒有3D，4D），入住生產分娩，打無痛，產後病房等，全部免費，住院供給三餐衛生用品是基本，還供給產後衛生棉跟出生小孩尿布。
自然, 沒有任何一個系統是完美的, 西班牙健保系統也有很多的問題, 例如這個系統分成17個大區自行運作, 就醫成了俄羅斯輪盤, 端看遇到的大區政策, 會有所不同.
現在的健保系統，在多年被政客改革搶錢，人民亂濫用之後，早已不如當年了。說到底，西班牙走的是社會國家路線，眼睛硬的請注意：不是共產國家！
社會國家的定義是稅繳得重－莫小看西班牙，有人算過：萬萬稅西班牙的稅率也有40多％，沒有比北歐國家少到哪裡去，繳這麼多出去，自然是政府必須負起教育醫療等重責。所以，他們不太存錢，因為國家有照顧人民的義務。
外子言：以前的西班牙醫療系統是認真不讓人民花任何一分錢──紗布等包紮用品小東西免費就算了，甚至連慢性病老人用紙尿布都供給，不良於行的老人家需要作復健，主動派救護車前去接送。
負面來說：自然有人被養成壞習慣，浪費醫療資源。 而這，也變成了政客四處大砍醫療預算的藉口。於是，這十年來，預約看醫生的時間大幅延長，健保納入給付的藥物越來越少，自費的藥物越來越多。大城市的感受特別深，急診室等待的人群汪洋一片，走一趟，三五個小時都算快，被拒絕看診也不是啥稀奇事。
大家開始抱怨的＂急病診斷處理又快又好，小病隱病等到天荒地老＂，就是從這裡開始的──狂砍預算，不增員，甚至刪減人力，造成了各地醫院都出現大批民眾排隊等病房，醫護人員上街抗議都不知道幾次了。
有能力的，只能額外花錢，走私立醫院才能儘早就醫，而這，也是國民憤怒的理由：從薪資里扣了大筆稅金去，想看醫生還得另外自掏腰包？！
在此同時，政客們穿著昂貴的西裝，吃著最好的料理，在瑞士銀行藏著上千萬歐的黑金，說不景氣都是民眾的錯。
而外界，也開始批評西班牙人民享樂愛浪費，南歐人都不努力。
殊不知：西班牙的工時，可是歐洲數一數二長的。
西班牙經濟體的問題，非本篇重點，暫不討論。
說了這麼多，並非要替西班牙人辯護什麼，這國家還是有很多自私爛人，濫用醫療資源；但這個健保系統本身，確實有優秀之處，也值得西人引以為傲。
就是這份驕傲，在這次疫情中，狠狠地坑了所有的醫護人員。
先前就提過了，連西班牙政府自己都承認，雖然官方數字僅近6萬人確診，但馬德里大區，恐怕有30萬感染者。
660萬居民的馬德里，面積約8000平方公里, 約台灣的4分之1。
試問，台灣優秀的醫療系統，能夠一次性負荷上萬的確診病患嗎？
馬德里在高峰期，短短一周內完成馬德里展場臨時醫院，把加護病房一路增加到1700床以上，平日三倍以上。
醫護裝備不夠，醫護人員不足，現場管理混亂，都是實際存在的問題。
更可怕的不在疫情, 在於因為疫情, 有多少平日需要入院的病患, 無法得到原本應得的醫療照顧.
這一切，若當初能如臨大敵般，認真做好防疫，都不會發生的。
同時，大家要分清楚：
防疫措施跟健保系統，是兩回事．
防疫措施，來自於政府的決策．西班牙，甚至舉世的政府，打從開頭就延誤防疫時間這是無庸置疑的．
其他人不說，西班牙這邊的反應如此緩慢，除了他們屬樹懶，本身做事習慣就慢五拍之外，我想最大的問題，來自於對健保系統的過度自信．
在3月14號戒嚴前，被洗腦很徹底的西班牙人，最常聽到的兩句話就是：
- 我才不害怕！
- 我們西班牙的醫療系統是全世界最好的．
而烏鴉嘴大嬸就會問他們：
那萬一病患多到讓這個醫療系統崩潰怎麼辦？
彼時，他們通常就會回去用第一個答案鬼打牆，好似害怕也是種疾病，唯恐被打上恐懼的標籤．（那時，愛質問的我就一直被打上這標籤，導致血壓降不下來）
這一次, 驚險無比地, 西班牙感染高峰期靠著戒嚴措施, 成功地降了下來, 避掉了崩潰的命運, 這個「人劫」能度過, 靠的就是他們醫護人員與系統過硬的素質.
中央政府調度不給力, 缺乏多少醫療物資, 他們還是想辦法募集或馬蓋仙附身自製防護物資上場.
加護病房各院狀況不均, 中央調度速度慢, 他們自己組了WhstApp群組團調度加護病房的病床狀況.
而這也是這個世界的寫照, 沒錯, 處處爛人, 滿滿混蛋, 然真正推著這個世界前行的, 是無數沉默的好人, 他們不會有時間歌功頌德, 他們沒空幫任何人貼金, 他們其中有許多人, 是在上工前, 躲在車裡哭完之後, 再擠出笑容去上班的.
鼓起勇氣的瞬間, 不會憑空出現史詩背景樂; 幫助他人的義行,也不會有慢動作特寫. 更倒楣一點, 還會離婚禿頭XD
然而, 就是你我的點滴的良善, 匯聚出這條名為世界的大河, 依舊緩緩流向未來.
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