黃軒醫師健康生活記錄
黃軒醫師
2020-08-26|閱讀時間 ‧ 約 9 分鐘

黃軒醫師說：當新冠病毒遇上流感病毒：慘了😭嗎？

    流感季節愈來愈靠近了，在臺灣10月5日開始施打流感疫苗接種。但大家都在問那麼COVID19 呢？在年底之前，並沒有任何疫苗接種出現啊！

    【流感化】

    【流感化】的進程愈來愈明顯了，我們人類的專家，真的一個方法都沒有嗎？JAMA 國際期刊在8月20日，已經報導引述專家學者們的憂心：
    美國🇺🇸專家愛德華 (Edward Belongia ) 和麥可 ( Michael sterholm ) 形容這兩種病毒🦠的碰撞，是一個完美的“雙暴風碰撞”（a perfect storm)

    碰撞出“失準的診斷”

    我們知道從症狀而言，新冠病毒遇上流感病毒的一堆症狀，都是相似，又重疊的。儘管有很多文章，嚐試告知我們大家，這兩者的症狀順序是完全不同的
    《Frontiers in Public Health》的新研究中，南加州大學團隊整理世衛組織（WHO）從中國收集的 5.5 萬例確診數據，將症狀出現順序與密歇根大學收集的數千例流感病例進行了比較，同時也整理了加拿大多倫多 150 例 SARS 及南韓回報的 MERS 病例情況。
    與其他呼吸道疾病相比，武漢肺炎的初期症狀並不獨特，這也造成醫生難以在第一時間區分，透過整理症狀出現的順序，研究人員認為模型將多少可以協助醫生判斷，進而限制疾病的傳播。
    從整理的數據來看，武漢肺炎確診者多數會先發燒，隨後咳嗽、肌肉疼痛，緊接著才是噁心、嘔吐等腸胃症狀，而流感則更多是先有咳嗽、肌肉疼痛．隨後出現頭痛、喉嚨痛等症狀後才開始發燒，最後才是腹瀉。
    看起來籍由症狀，希望可以分辨出哪些是COVID19 的病人，這樣我們可以隔離檢疫14天，「如果是流感，我們不會執行隔離檢疫14天，而且還去匡列工作人員」，公司員工，親朋好友們...這樣不同的措施，其實影響非常大的影響。

    碰撞出的“雙毒效應”

    目前世界各地，已經開始報導有可能雙毒效應出現了！【雙毒，就是新冠病毒🦠，真的遇上了流感病毒🦠！】
    中國研究
    武漢研究99位COVID19 確診病例，有合併其他種呼吸道病毒🦠感染者共9位，這些包括了A型流感病毒🦠，和B型流感病毒🦠
    另一個武漢研究，有544病人接受PCR的測試，驗出【11.8%】的確診病例有合併感染了，A型流感病毒🦠，和B型流感病毒🦠。
    這樣的機率，和美國2018-2019發生在流感季節的是一樣的。
    美國🇺🇸研究
    紐約市
    紐約重災區之一，紐約市，也在JAMA國際期刊報導了1996位COVID19 確診病例，有【2.1%】合併感染其他呼吸道病毒🦠，這包括了流感病毒🦠！
    加州
    美國加州實驗🧪室報告，在1217個檢體中，COVID19 確診檢體中，有【20.7%】合併感染了其他呼吸道病毒🦠，這比紐約市有10倍以上的機率。這是很令人擔心的數據。

    碰撞出“疫苗的迷思”

    有施打流感疫苗接種，會不會使其他呼吸道病毒感染減少？
    美國🇺🇸研究
    美國🇺🇸空軍基地，曾經在2017-2018流感季節流行的時間，對6000名官兵檢查，看看他們接種流感疫苗後，會不會合併其他呼吸道病毒感染和有無彼此之間影響？
    這個研究「沒有發現接種流感疫苗後，會使人有效的減少或增加其他呼吸道病毒感染」。
    另一個美國🇺🇸John Hopkin 大學未發生文章指出，給予那些超過65歲的COVID19 確診病例，「施打流感疫苗，並沒有降低COVID19 的死亡率」。
    巴西🇧🇷研究
    巴西針對92664位COVID19 確診病例施打流感疫苗，卻發現，「有接種疫苗者，減少8%進入加護病房、呼吸器使用率減少18%，最後減少了17%的死亡率」。

    碰撞出“治療的危險”

    1.瑞德西維 ( Remdesivir )
    對於中度和重度的COVID19 病人是有效的。早期的一些小規模研究報告也顯示瑞德西維，也曾對A型流感病毒🦠是有治療效果的。然而，這個藥物，目前真的有對流感病毒🦠有大批的測試。當初，瑞德西維是為了伊波拉病毒🦠而誕生，之後剛剛好有MERS冠狀病毒🦠感染大爆發，而才使用這個藥物在治療冠狀病毒🦠是有效的，至於流感病毒🦠，就需要再做臨床試驗才能知道成果，這兩者畢竟是不同種的病毒🦠。

    兩者不同種病毒，抗病毒🦠機制不同，效果可能不同。
    2.類固醇藥物 : 地塞松(Dexamethasone)
    在最近英國🇬🇧研究證實，這個類固醇藥物，可以「有效降低COVID19 重病患者28天內的死亡率。」
    但是，「使用類固醇藥物，對流感病毒🦠，卻是一大傷害」！
    美國🇺🇸感染醫學專家，早已在臨床指引中告知所有醫生，🈲️使用類固醇藥物在流感病人身上。因為太多，太多大型研究發現對流感住院病人使用類固醇藥物治療，是明顯增加他們的死亡率。
    使用類固醇藥物

    在新冠病毒，是救命！

    在流感病毒，是沒命！

    3.抗愛滋病毒藥物 : 洛匹那韋 ( Lopinavir ) 和 利托那韋 ( Ritonavir )

    如果是中國醫生，遇到流感合併新冠病毒🦠感染，他們都會使用抗愛滋病毒藥物。因為在中國研究發現使用抗愛滋病毒藥物，治療雙毒效應，可以使肺炎影像會比較快速消除。但是 WHO在7月4日宣布，已停止使用抗愛滋病毒藥物治療COVID19 ，主要使用抗愛滋病毒藥物治療，並不會真的降低COVID19 死亡率。

    如何可能解決這些碰撞？

    1.三毒快篩 ( Triple Screening )
    美國FDA在7月，已經向美國疾病管制與預防中⼼(CDC)發布了針對季節型流感和COVID-19聯合診斷檢測的新技術緊急授權，以因應美國流感季與全球COVID-19⼤流⾏。
    該檢測主要幫助區分可能表現出類似呼吸道症狀的患者。
    僅⽤⼀根棉籤，就可以使⽤該套組進⾏檢測，該效率可以⼤⼤幫助患有未知呼吸系統疾病的患者。 此外，使⽤「單個棉籤對多種疾病進⾏檢測」可幫助減少對檢測⽤品的需求，並降低採集樣本的醫護⼈員的 ⾵險。
    所以美國🇺🇸CDC，已經推出多重檢測，⽬的可從痰液和拭⼦樣本中，發現新型冠狀病毒及A型和B型流感病毒的物質。
    但 是CDC也表⽰，和其他病毒檢驗一樣，「測驗陰性結果，不應作為完全排除感染的唯⼀依據。」
    這是一般醫師們都能夠理解的，一般民眾，就不太了解什麼是偽陰性。如果是流感偽陰性還好，但如果是COVID19 偽陰性，又是大家擔心社區趁機傳播的危險了。
    看來，真的是要有信心，

    有精準的檢驗工具
    才能保障大家安全。

    2.防疫三寶 (Triple Prevention )
    文章引用了臺灣在COVID19 有良好的防疫措施。
    臺灣研究
    臺灣在COVID19 流行期間，觀察和2016-2020相比較，分析了在這段時間的【流感重症、侵犯性肺炎鏈球菌、和肺炎死亡率都完全有效的下降】。這些歸功於全民的「戴口罩😷」，「勤洗手」、「保持社交距離」...
    日本🇯🇵研究
    日本研究也發現，在COVID19 期間，和之前的連續5個流感疫情比較，單純在2020，日本國內【流感人數也是極速下降】，他們規功於日本人民對病毒🦠傳播的警戒狀態。
    中東研究
    卡達發現，在三月時，因為COVID19 疫情流行嚴重，當局下令關閉學校，在這時候的流感病毒🦠傳播，和去年比起來，【下降了30倍】左右，顯然隔離政策，仍然是有效阻擋病毒🦠傳播，而不一定是COVID19 病毒🦠而已！

    3.接種疫苗
    目前，世界各地大約有200個小組在尋找COVID19 疫苗，世界衛生組織（WHO）跟踪了大約140個。
    其中，有18種，已正在人體試驗中進行臨床試驗。
    在這18種疫苗中，有3種更為先進：
    1.一種由美國Moderna公司開發的疫苗。
    2.一種來自中國實驗疫苗Sinovac Biotech
    3.一種來自英國名為ChAdOx1 nCoV-19的疫苗
    大多數專家認為，全球到2021年中期，絕大多數人都會得到提供疫苗。
    如果是這樣，那將是科學界的一個里程碑。
    建議康復者日後也要接種疫苗

    來源：

    https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2769835
    全民防疫不能鬆懈，研究：COVID-19 致死率比流感高 100 倍
    作者 黃 嬿 | 發布日期 2020 年 07 月 06 日 15:17 | 分類 醫療科技 老年人與有健康問題的人是新冠肺炎（武漢肺炎、COVID-19）的高風險族群，但整體而言致死率低，甚至很多人得了也沒有症狀，但各國對新冠肺炎的應對層級如此之高，甚至不惜犧牲經濟來防疫，都是因為對這種病毒不夠了解，現在隨著時間累積，科學界對這種病毒的殺傷力有更多的認識，最新研究顯示，其實這種病毒的致死率遠大於普通流感。 Meyerowitz-Katz文章表示，「流行性感冒是一種嚴重疾病，但目前有充分的證據顯示，COVID-19 的危害性更大。」不只致死率現在有更精確的分析，病毒造成的健康危害也隨著時間推移而更為人所知。 科學界已知道 COVID-19 會造成成人的神經系統問題。美國醫學協會刊登的一項研究顯示，在兒童身上也有同樣的發現。研究人員於 3 月 1 日至 5 月 8 日，在倫敦大奧蒙德街兒童醫院檢查 27 名感染 COVID-19 引發小兒多系統炎症綜合症（PMIS）的兒童。 在 27 位患者中，有 4 位出現新發的神經系統症狀，包括腦病變、頭痛、腦幹和小腦問題，肌肉無力和反射減弱，4 名患者都需要入院重症監護病房治療。研究人員發現他們大腦連接左右兩半球的胼胝體出現異常。 隨著時間推移，科學界對 COVID-19 的了解也愈來愈多，這場抗疫之路恐還看不到終點。 （首圖來源：Flickr/ Jernej Furman CC BY 2.0）
    《雙病毒》難纏! 季節流感與新冠肺炎(COVID-19)有何不同之處? (閱讀) - 生技投資第一站-Genet 觀點
    《雙病毒》難纏! 季節流感與新冠肺炎(COVID-19)有何不同之處? (閱讀) 4.致命性 -- COVID-19似乎更具致命性、傳染性，並給衛生系統帶來更多負擔，這不僅是因為其確診病例呈指數級擴散，而且還會有大量患者成為重症(20%)，5%需要呼吸器，這些重症患者有許多無法存活。 相形之下， 流感患者只有1-2%需要住院治療 ，不過在美國，每年從10月初到3月初這段時間，仍有50萬流感患者住院。 COVID-19患者的住院時間幾乎是流感患者的兩倍(平均5-6天 )。 流感每年在全球造成約10億例病例，全世界有29-64萬例死亡， 死亡率為0.1% 。至4月22日止，全球已有約256萬例COVID-19確診病例，死亡人數超過17.6萬， 死亡率為6.875％ 。不過，鑑於COVID-19的確診數量可能遠多於報導的數量，因此，真正的死亡率可能低很多。 資料來源: News-Medical.Net, Reuters

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