醫療筆記EP24-流感的治療
前言
隨著新冠疫情的過去，雖仍有少數的情況下仍有持續確診COVID-19，不過就目前確診量，似乎沒有流感來的嚴重。
接著我(護理師)以臨床上的經驗分享一下目前流感的症狀及治療方式、病患的感受。
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流感（Influenza）
流感又叫做流行性感冒，這感冒症狀是會影響呼吸道系統，嚴重時可以因感染擴散至肺部，再加劇情況會死亡風險(流感重症)，目前季節性流感分為A型、B型。
流感症狀
- 發燒(最常見)
- 頭痛
- 身體痠痛(最常見)
- 流鼻水
- 喉嚨痛
- 咳嗽
- 倦怠
- 嘔吐(B型流感較明顯)
- 腹瀉(B型流感較明顯)
流感症狀如上述，那如何與一般感冒或新冠肺炎做比較呢?
以臨床症狀來說真的很類似，因為就是呼吸道的症狀，但流感不論是A型流感或B型流感，持續發燒、身體痠痛的臨床表徵真的比較明顯，在每次急診看診下篩檢，常常以這兩個症狀篩檢後流感確診的機率是很大的。
流感會傳染嗎?
流感傳播除竟主要以飛沫傳染，潛伏期1-4天左右，若有流感患者可經由咳嗽、打噴嚏等方式傳播給其他接觸者(約1-2公尺)。而接觸傳染也是其中之一，如觸摸到汙染物表面的口水及鼻涕，再觸摸自己的眼睛、口腔(進食)、鼻子等，也會造成傳染，所以無論在工作中或周遭環境中，最不能做的事情是眼酸揉眼睛、未洗手清潔手拿食物，這皆有傳染性風險。
流感未驗到，但仍有症狀呢?
一般醫院的流感快篩試劑準確度約60-70%(臨床經驗)，所以仍有未驗到的可能，除非篩檢流感PCR就另當別論(但有公費篩檢標準，目前常用仍以快篩流感為主)，不過現在政府的公費流感藥物(所謂的剋流感)，目前仍持續給付給流感患者(篩檢確診)及類流感患者(曾經與流感患者接觸，有呼吸道症狀者)，目前給付至113/3/31。給付條下參考下方連結
流感藥物分類
分為口服、吸入劑、針劑(點滴)
公費流感給付條件-詳見衛生福利部疾病管制署
其中給付第八項:有類流感症狀，且家人/同事/同班同學有類流感發病者，適用期間：111 年 12 月 1 日至 113 年 3 月 31 日
藥品介紹
口服:目前商品名稱叫tamiflu(學名:Oseltamivir)及eraflu(學名:Oseltamivir)，目前是公費給予(給付條件核准下)，這兩個是一樣的膠囊藥物，都是一盒10顆，每顆75mg的膠囊，使用方法為一天2顆連續服用5天。
吸入劑:目前商品名叫瑞樂沙Relenza(學名Zanamivir)，目前是公費給予(給付條件核准下)，一樣是10顆膠囊(5mg/劑)吸入劑，使用方法為一天2顆吸入，連續吸入5天，和口服一樣治療時間。
常有民眾詢問這兩者哪個比較有效，其實以我們臨床患者表示，其實沒有特異性差異，但年紀較大的建議還是選口服藥物，畢竟老年人較不會使用吸入劑及使用不當，就會減少藥物效果。
而有第三種選擇嗎?
有的，目前第三種是針劑的流感藥物，叫做Rapiacta(瑞貝塔)(學名:Peramivir)，點滴這一包約60ml/300mg，滴注藥物需大於15min以上，目前我在急診施打情況似乎沒遇到有此藥副作用的患者。
藥物差異性?
Rapiacta(瑞貝塔)(學名:Peramivir)藥物與口服藥物tamiflu(學名:Oseltamivir)及eraflu(學名:Oseltamivir)及瑞樂沙Relenza(學名Zanamivir)的臨床差異性，我目前臨床經驗，口服藥物及吸入藥物在於流感輕症患者使用下，大概需服用個2-3天才開始比較有感覺改善一些症狀，而Rapiacta(瑞貝塔)(學名:Peramivir)通常在急診施打完畢後，返家過4-6個小時其實患者就有改善症狀(根據一些患者所述)，甚至有些人打完藥物，在急診留觀休息時，也自覺症狀有改善。
以上是我臨床藥物給予的經驗分享，詳細藥物指引仍需參考藥品仿單
Rapiacta(瑞貝塔)(學名:Peramivir)有公費嗎?
印象中目前除了流感重症(須審核)下才有公費使用(因之前有加護病房經驗施打)，輕症不符合施打範圍，但要自費施打的話需要花費1800-2000左右(因各家醫院，不做探討，只是要施打自己心裡有底要花費約多少)
流感只要吃剋流感藥物或打剋流感針劑藥物就會改善了嗎?
流感吃剋流感藥物或打剋流感針劑，都是在預防流感引起的重症，而流感的呼吸道症狀，仍需要用支持性藥物改善，如發燒吃退燒、流鼻水、咳嗽症狀吃抗組織胺、止咳藥水等等。而與患者會談的經驗，大概吃tamiflu或是Relenza患者經驗至少也要到第三天才開始退燒(就是發燒吃退燒藥，吃完繼續發燒，這中間至少隔到第三天才會慢慢改善)，而Rapiacta使用的患者經驗分享大約在1.5天左右有一定機率會開始退燒。當然每個人症狀不同，狀況會不一樣，只是要宣導，剋流感藥物都是預防重症機率，而流感的呼吸道症狀還是要輔助藥物支持。
結論
剋流感藥物都是在於預防流感重症發生，而流感針劑在我護理師臨床經驗中確實效果比較顯著，使用差異性真的因人而異，而民眾最需要的就是預防流感的傳染方式及定期每年施打流感疫苗，減少流感重症的機率
參考pexels圖片
流感真的不容忽視，筆者於加護病房的經驗，流感重症真的會有機率呼吸衰竭，插管、氣切、敗血性休克都有，所以大家真的要很小心。
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